正确解读骨性关节炎.doc

关爱老人 幸福全家正确解读骨性关节炎 中医科副主任医师 张兴桥人的老年，是人生中的最后阶段，是生存质量的体现时期。伴随着一生的操劳和年龄的增长，软骨的破坏和骨质的增生，骨性关节炎就自然发生了。于是出现了关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍等，多发生于负重关节和多动关节，如膝关节、腰椎关节、颈椎关节和指间关节等。据临床调查发现：59岁到69岁的老年人发病率为29%，70岁以上的老年人发病率为70%。该病号称是老年人致残的第一慢性病，严重影响老年人的生活质量。骨性关节炎的临床表现：关节疼痛：常见于负重关节，如膝关节。早期疼痛较轻，尽在活动时发生，休息后缓解。后期休息时也可疼痛，常在夜间发生，过度劳累后可使疼痛突然加重。晨僵：晨起成长时间休息后关节僵硬，活动不灵活，一般时间不超过半小时，活动后缓解。活动困难：早期仅有轻微的活动部灵便，随着病情的进展，症状逐渐加重一致关节活动范围明显减少。关节肿大、触痛、活动时伴弹响及粗糙的摩擦音、摩擦感。提示关节表面不规则。X线表现：关节间隙部对称狭窄、关节面硬化变形、边缘性骨质增生、骨桥、关节面下囊性变等。骨性关节炎的病因：许多病人误把骨性关节炎当做风湿性关节炎治疗。原因是寒冷刺激可使骨性关节炎症状加重。其实，骨性关节炎的病因是多方面的，外界的风湿刺激可使其加重而亡。 年龄：年龄是原发性骨性关节炎最强的致病因素，随着年龄的增加，发病率明显增高。但是，单纯的年龄增加也不是一定要发生骨性关节炎。外伤：体力劳动和运动过度。反复强大的冲击力非常容易造成关节软骨的损伤，从而形成骨性关节炎。如行走时，膝关节所承受的压力是体重的4-5倍，下蹲时则为体重的10倍。肥胖：肥胖不仅明显增加负重关节所承受的负荷，而且会出现膝关节内翻、畸形，这样负荷就集中到膝关节中间部分的软骨上，加剧软骨的破坏，所以肥胖者容易患骨性关节炎。遗传因素：遗传因素常涉及常染色体、单基因异常。该基因受性别制约，女性占优势，所以女性骨性关节炎的发病率比男性高10倍。内分泌紊乱：研究表明，生长激素可刺激软骨生长，生长激素缺乏，关节软骨则发生退变。而雌激素可抑制本病发生，故而女性更年期以后，雌激素缺乏。本病发生率增高。酶的异常：胶原蛋白酶和基质降解酶水平的高低与骨性关节炎软骨病变有关。中医对本病的认识：中医对本病早有认识，论述相当丰富，多属于“痹证”范畴。中医认为本病多见于年高体虚、肝肾不足、劳损过度、筋脉失养或水湿之邪停滞经络，阻碍血气运行，加之外感风寒湿邪，胶着于关节而致。骨性关节炎的治疗：一般治疗：在疾病早期不需要过度治疗，在工作和生活中避免对关节的刺激，维持受累关节充分的活动量，但不宜过度。适度减肥，减轻关节负担。寒冷可使血管收缩，关节疼痛加剧，故天冷时注意保暖，加带护膝，最大限度地保护关节功能。非药物治疗：局部透热疗法，如热疗，火疗，温针灸，蒸气浴，离子导入等有利于缓解关节疼痛及僵硬感。如果是深关节，如髋、膝等关节则超短波透垫疗法更好。中医治疗：需在专业医师指导下，辨证施治。一般分为风寒湿痹型、瘀血内阻型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型等几型。各证型常相互夹杂。辩证讲究虚实标本，用药考量轻重缓解。西医治疗：1.用来消肿止痛的非甾体抗类药，如扶他林、芬必得等2.用来缓解病情的软骨保护药，如硫酸氨基葡萄糖透明质酸等3.关节腔封闭4.严重时可行关节置换术。骨性关节炎的预防: 首先避免肥胖，注意保暖；其次要减少关节磨损。注意走路和劳动姿势，不要扭着身体走路，干活。避免长时间下蹲。久坐和久站时，也要不断变换姿势。走远路不要穿高跟鞋，要穿底厚且有弹性的软底鞋，以降低走路时对膝关节的冲击力。尽量少登山、少上下楼、少久站、少提重物。适合骨性关节炎的运动方法是游泳，散步也可以，但不是快走和慢跑，也不可时间过长。饮食方面：近视高钙食品，补充蛋白质，以确保老年骨代谢的正常需要，促进软骨及滑液的生成。老年人钙的摄入量较一般人要增加50%，宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜、水果、鸡爪、猪蹄、牛蹄筋等，必要时补充钙剂。但是蛋白质摄入量不可过高，否则会导致钙从体内排出。要增加维生素的摄入，如维生素A、B、B6、