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实习指导目录第一次 骨学总论和躯干骨1第二次 上肢骨3第三次 下肢骨4第四次 脑颅骨和颅的整体观6第五次 面颅骨、颅的整体观8第六次 躯干骨及上肢骨的连结10第七次 下肢骨及颅骨的连结14第八次 躯干肌、头肌、颈肌15第九次 上肢肌18第十次 下肢肌20第十一次 口腔、咽、食管23第十二次 胃、小肠、大肠25第十三次 消化腺、腹膜27第十四次 鼻、咽、喉、气管、支气管30第十五次 肺、胸膜、纵隔31第十六次 泌尿系统32第十七次 男性生殖器34第十八次 女性生殖器36第十九次 心脏38第二十次 头颈部动脉，上肢动脉39第二十一次 胸部动脉，腹部动脉42第二十二次 盆部动脉，下肢动脉43第二十三次 静脉系46第二十四次 淋巴系48第二十五次 视器50第二十六次 前庭蜗器51第二十七次 脊髓和脑干外形52第二十八次 脑干的内部结构55第二十九次 间脑和小脑57第三十次 端脑59第三十一次 传导通路（一）61第三十二次 传导通路（二）64第三十三次 脑和脊髓的被膜、血管、脑室和脑脊髓液循环66第三十四次 脊神经（颈丛、臂丛、胸神经前支）68第三十五次 脊神经（腰丛、骶丛）69第三十六次 脑神经（-对）70第三十七次 脑神经（-对）71第三十八次 内脏神经72第一次躯干骨、颅骨及其连结（4学时）目的要求1、掌握骨的分类、形态、构造和功能2、了解骨的理化特性和长骨生长方式。3、掌握躯干骨的组成与功能。4、掌握椎骨的共同特征和各部椎骨的特点。5、掌握骶骨的形态。6、掌握肋骨一般形态、结构。了解特殊肋骨。7、掌握胸骨的形态，胸骨角的特征和意义。8、掌握椎间盘的形态结构与功能及临床意义。9、掌握骨性胸廓的组成、形态和功能。10、掌握颅的组成；颅侧面观的形态结构。11、掌握颅底内面的主要形态结构。12、掌握眶和骨性鼻腔的位置、形态结构。13、掌握鼻旁窦的名称、位置、开口。14、掌握颞下颌关节的组成、特点及运动。实习教具1、脱钙骨及灰化骨标本。2、游离的长、短、扁骨和不规则骨标本。3、长、短骨及扁骨和纵剖面标本。4、骨膜、骺软骨、关节软骨标本。5、躯干骨的标本。6、全身骨骼和椎骨、骶骨、胸骨、肋骨挂图。7、整颅标本。8、分离脑颅标本。9、去颅盖颅底标本。10、颅的正中矢状断标本。11、脑颅诸骨、颅盖及颅底内面挂图。12、脊柱标本成串椎骨和分散椎骨标本。13、椎骨连结的标本。14、全身骨架、胸廓标本。15、胸廓、肋骨和胸骨的大挂图。实习具体内容一、实习课前教师同学介绍以下内容：1、交待实习室规则，强调学习纪律。2、介绍形态实验课学习方法。三边（边续、边认、边议）。三勤（勤动手、勤动口、勤动脑）。五联系（联系标本模型、联系活体、联系功能、联系临床、前后联系）。二、骨的形状分类、构造和功能，能在全身骨架上辩认出骨的形状分类和各部骨块名称、大致位置和主要功能。三、骨的构造与理化特性，由教师用各种剖面的骨说明骨质和骨膜。而脱钙骨、灰化骨和骺软骨等由教师进行示教。四、躯干骨及其连结：用成人骨架观察。 椎骨（成人26块） 支持组成 肋骨24块 功能 保护 胸骨1块 运动（一）、椎骨的共同特征与各部椎骨的特点，用成串椎骨与分散椎骨。 幼年33个：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4椎骨 成年26个：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎1、尾椎11、椎骨共同特征：即椎骨一般形态。 椎弓根椎体（前） 椎弓板椎骨 椎弓（后） 棘突（1个） 椎孔 突起 横突（2个） 上、下关节突（2对）椎体与椎弓围成椎孔，全部椎孔共同连成椎管，内容脊髓及其被膜。2、各部椎骨的特点颈椎：颈椎的椎体小，有横突孔。第37颈椎体上面两侧缘向上突起称为椎体钩，若椎体钩与上位椎体的唇缘相接，则构成钩椎关节，（Luschka关节）。第一、第二颈椎形状特殊，叫寰椎和枢椎。第七颈椎棘突特长，不分叉，临床摸认椎骨数目的标志，叫隆椎。胸椎：椎体和横突上有肋凹和横突肋凹。腰椎：椎体高大，棘突呈板状，直伸向后。（二）、骶骨的形态：骶骨：由五个骶椎融合而成、三角形。 底（上）前缘向前突出叫岬骶骨 尖（下） 前面（盆面）光滑凹陷，四对骶前孔 后面（背面）粗糙稍凸，有四对骶后孔骶骨外侧上方有一长的关节面名耳状面，与髋骨的耳状面相关节。骶骨为一纵管所贯通，即骶管，是椎管延续部分，骶管下口为骶管裂孔，裂孔的两侧下端即为骶角。尾骨：在成人为四个椎组成。（三）、肋：肋骨共12对，属于扁骨，呈长条形，稍微扭转，富于弹性，无骨髓腔。 肋骨肋可分为 两部分 肋软骨 真肋又称胸骨肋，包括17对肋骨。 肋骨 弓肋包括810对肋骨 假肋 浮肋包括1112对肋骨。肋骨的一般形态： 前端又名胸骨端。典型的肋骨呈弓状弯曲，可分 后端又名椎骨端。 肋体界于肋结节与前端之间，可分上、下两缘。在内面下缘处有肋沟，内有肋间血管和神经通过。第一肋骨特殊：扁、宽而短，无肋角和肋沟，分下、下两面和内、外两缘。（四）、胸骨胸骨属于扁骨，位于胸前正中处的皮下。 胸骨柄 胸骨 胸骨体 剑 突（五）、椎骨的连结1、椎间盘相邻两椎体间借椎间盘牢固连结。椎间盘 纤维环数层纤维软骨 髓 核数层纤维软骨2、韧带可分为连结相邻两个椎骨的短韧带和纵贯脊柱全长的长韧带。 黄韧带 短韧带 棘间韧带 横突间韧带 前纵韧带 长韧带 后纵韧带 棘上韧带在项部是项韧带3、关节突关节相邻椎骨的上、下关节突构成，可作微量运动。总之，椎骨的连结有三种形式：（1）软骨椎间盘。（2）关节关节突关节。（3）韧带有六种，三长三短。因椎骨连结形式较多，便于记忆口诀如下： 三长三短椎间盘，它将椎骨连成串，椎骨之间有关节，脊柱运动才方便。（六）、脊柱整体观与运动：主要掌握脊柱长度，并在成人骨架上观察脊柱各椎骨的宽度、棘突的形状与位置，脊柱的生理性弯曲和运动。（七）、胸廓： 胸椎（12个）骨性胸廓的组成 肋骨（12对）和肋软骨 胸骨（1个）它们借肋头关节、肋横突关节及胸肋关节连结而成胸廓。具有保护，支持，及参与呼吸驼动的功能。胸廓的整体观：成人胸廓呈前后略扁的近似园椎体，上窄下宽，横径长，前后径短，分上、下两口和前、后、两侧四个壁。上口较小，呈肾形，略向前下方倾斜，由第1胸椎、第1肋骨、肋软骨和胸骨柄上缘围成。通有食管、气管、大血管和神经等。下口宽大，不整齐，由第12胸椎、第十二肋、第十一肋软骨、肋弓和剑突围成，被膈所封闭。前壁最短，由胸骨、肋软骨和肋骨前端构成。后壁较长，由全部胸椎体、椎间盘和肋骨后段（肋角以后的部分）。两侧壁最长，由全部肋骨体构成，相邻两肋之间均有一个肋间隙。（八）、用骨连结的标本，由教师示教指点肋头关节、肋横突关节及肋软骨与胸骨间连结形式。（九）、躯干骨的重要骨性标志（活体观察）：1、胸骨颈静脉切迹 2、胸骨角 3、剑突破 4、肋弓破性 5、第二肋软骨前端 6、第十一、十二肋 7、第七颈椎棘突 8、第四腰椎棘突五、颅骨及其连结：（一）、脑颅诸骨的名称与位置：能在全颅和颅底的标本上辩认额骨（1个）在前方，枕骨（1个）在后方，顶骨（成对）在上方，颞骨（成对）在两侧，这六块骨除构成颅盖外，额骨、颞骨及枕骨还构成颅底，颅底中央是蝶骨（1个），筛骨（1个）位于颅底前部。组成脑颅的骨共有8块。（二）、能在分离的蝶骨、筛骨及颞骨上，分清各骨的组成各部和位置，为全颅实习打下基础。学生在教师指导下，对照图谱和标本进行观察。必要时教师可作示教。主要介绍蝶骨、筛骨和颞骨的分部与主要结构。1、蝶骨：形似蝴蝶，以体为中心，向周围发出三对突起。 体体内有蝶窦蝶骨 小翼自体的前上向两侧突出 大翼体的两侧面，向外伸展 翼突自体与大翼交接处伸向下方2、筛骨：位于颅前窝中央，其冠状切面形似一个“巾”字，以垂直板为标志，可分三部： 垂直板位于正中线上。筛骨 筛板（水平板）与垂直板相交成直角，上有筛孔，位于颅前窝。 迷路一对，位于垂直板之两侧，内有筛窦。3、颞骨：位于颞部，成对，形状不规则，以外耳门为中心，可分3部： 颞鳞又叫上部，形似鱼鳞，故得名叫鳞部。 鼓部位于蝶部的下方及乳突的前方，鼓部卷曲骨板组成外 耳门，内通外道。 岩部在内侧，形似岩石，又如锥体（三棱）。 前面向前上，近尖处有一浅凹为三叉神经压迹。 后面向后内，中央有内耳门。 下面比较粗糙，后份有一较大的颈静脉窝，窝前方有颈动脉管外口。乳突小房。（三）、脑颅整体观：首先要求在全颅上分清脑颅与面颅的位置，颅盖与颅底颅底分界。脑颅又名神经颅，位于颅的后上部。面颅又叫内脏颅，位于颅的前下部。颅盖与颅底分界线：枕外隆凸上顶线乳突根部外耳门的上缘颞骨颧突根部蝶骨大翼的颞面额骨的眶上缘所作的假设线。1、顶面观：颅顶呈卵园形，前窄后宽有三缝一孔： 冠状缝三缝 矢状缝 一孔（顶孔） 人字缝2、后面观：可见人字缝，两顶骨后份，枕骨的枕鳞，两侧颞骨的乳突。二面 枕外隆凸 上项线3、颅盖内面观：颅盖内面沿正中线的浅沟是上矢状窦沟，沟两侧有颗粒小凹。4、颅底内面观：是凹陷而不平坦的面，可区分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。（1）颅前窝最浅，位于颅底前部，在窝中央有带小孔的筛板，筛板中部前方有突起叫鸡冠。（2）颅中窝较深，蝶骨体位于颅中窝中央，体的上面向下凹陷容纳脑垂体窝。窝前外侧方有视神经管，通入眶腔，管口的外侧有突向后方的前床突。垂体窝后方横位隆起是鞍背。它的两侧角向上突起成为后床突。通常将垂体窝和鞍背统称为蝶鞍。蝶鞍两侧的浅沟是颈动脉沟，此沟向后在破裂孔处续于颈动脉管内口，在蝶骨体的两侧，眶上裂的后方有一孔名园孔，在颞骨岩部的前方有二孔，在内侧为卵园孔，在外侧为棘孔。（3）颅后窝最深，主要由枕骨和颞骨岩部后面所构成，窝中央有枕骨大孔，孔的前方的枕骨体和蝶骨的倾斜面叫斜坡。枕骨大孔后方在颅后窝的后壁呈十字形的隆起，其交会处叫枕内隆起（凸），由此向两侧横行的沟叫横窦沟，该沟向前外移行乙状窦沟，沟向前方通入颈静脉孔。在颈静脉搏孔的内侧，枕骨大孔的前外方，有舌下神经管的内口，通入舌下神经管，岩部的后面的中间有内耳门，由此通入内耳道。颅底内面观主要结构归纳：一窝一盖一道，一裂，四沟，十孔。即垂体窝、鼓室盖、内耳道：眶上裂；颈动脉沟、脑膜 中动脉沟、横窦沟、乙状窦沟；枕骨大孔、舌下神经管内口（孔）、园孔、卵园孔、棘孔、颈静脉孔、内耳门（孔）、视神经孔、破裂孔、筛孔。一、颅底外面观主要结构：一管（颈动脉管），二窝（颈静脉窝、下颌窝），三突（乳突、茎突、关节结节），九孔（枕骨大孔、舌下神经管外口（孔）、卵园孔、棘孔、破裂孔、颈静脉孔、髁孔、茎乳孔、颈动脉管外口（孔）。二、颅的侧面观外耳门、颧弓、颞窝、颞下窝、翼点、翼腭窝（注意此窝交通）。三、面颅诸骨的名称与位置：可在正颅标本上辩认。 上颌骨 腭骨成对 鼻骨面颅骨（共15块） 颧骨 泪骨 下鼻骨 下颌骨 单个 犁骨 舌骨四、能在分离的上颌骨和下颌骨标本上认清其主要结构： 上颌体（1个）三面锥体形，内含上颌窦。 额突突 起（4个）上颌骨：成对，可分 颧突 腭突 牙槽突上颌骨占颜面下分的大部：构成鼻腔的侧壁，口腔的顶和眶下壁的大部分。下颌骨：位于颜面最下部，呈蹄铁形可分： 是缘牙槽弓下颌体（1个）呈弓形 外面颏隆凸、颏孔 内面颏棘下颌骨 下缘下颌底 外面咬肌粗隆丁颌支（2个）向后上方突出长方形骨板 内面下颌孔 冠突（前） 突起 髁突（后），髁突上端的膨大成为下颌头五、面颅的正体观：应重点掌握好眶、骨性鼻腔和鼻旁窦的位置与开口部位。1、 眶：成对，呈锥体形腔可分为： 尖向内方通有视神经孔 底向前开放 眶上缘眶上切迹（眶上孔），内、中1/3交界处。 眶下缘眶下孔 上 壁薄光滑、前外有泪囊窝通鼻泪管。 四个壁 内 壁菲薄，前下有泪囊窝通鼻泪管。 下 壁在中央有眶下沟眶下管眶下孔。 外侧壁较厚 眶上裂位于上壁和外侧壁交界处后分。 眶下裂位于外侧壁与下壁交界处后分，向后通到颞下窝和翼腭窝2、骨性鼻腔：位于面颅正中，由骨性鼻中隔分成左右两部。二孔 前口为梨状孔 后口为长方形的鼻后孔 上壁鼻腔顶主要由筛板构成四个壁 下壁鼻腔底（口腔顶） 内壁骨性鼻中隔外壁较复杂有上、中下三个鼻甲，每个鼻甲下方都形成一个鼻道即上、中、下鼻道。上鼻甲后上方有蝶筛隐窝。3、鼻旁窦（副鼻窦）的位置与开口：额 窦在额骨眉弓的内部，开口于中鼻道。上颌窦在上颌骨体内，窦顶即眶底，开口于中鼻道。筛 窦在筛骨迷路内，可分前、中、后三群： 前、中群开口于鼻道。 后群开口于上鼻道。蝶 窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。六、新生儿颅的特点1、学习骨性眶腔与鼻腔时，用颅正中矢状断标本，一定爱护标本，防止弄坏鼻甲和筛骨迷路与泪骨。2、学习眶腔时，应先分清眶尖，底及四壁，重点掌握交通。3、学习骨性鼻腔，应分清前、后孔及上、下、内、外四个壁，应注意观察外侧壁和各鼻道与鼻旁窦开口。4、注意掌握颅骨的重要骨性标志：眶上孔、眶下孔、颏孔（此三孔大致在一上线上），翼点、颧弓、下颌角、下颌头（张口、闭口时最清楚）乳突、枕外隆凸。5、颞下颌关节：组成下颌囊前部薄而松弛。 关节囊前部薄而松弛。结构特点 关节囊后部强厚。 关节囊外侧有韧带加强。 关节囊腔内有关节盘，分关节腔为上、下两部。颞下颌关节的运动：是联合关节，可作开口、闭口、前进后退和左右侧方运动。复习思考题：1、不同形状的骨，在结构和机能上有何不同？2、骨的构造包括那些内容？骨膜的主要机能是什么？有何临床意义？3、椎骨共分几部分？幼年与成年有何不同？4、椎骨的共同特征与各部椎骨的主要特点是什么？5、肋骨共不哪些？哪些肋骨借肋软骨直接与胸骨相连结？1、脑颅由那些骨构成？颅盖与颅底的分界？2、蝶、筛、颞骨的分部与主要形态结构？3、颅的顶面观、后面观和颅盖内面的主要结构？4、颅底内面观可分哪三个窝，每个窝有哪些主要的孔、管、沟、裂？5、颅前窝或颅中窝发生骨折时，可以从哪些孔道流出血液和脑脊液？6、颅底内面观的主要结构。7、名词解释：翼点、翼腭窝。8、眶腔的组成壁与尖、底的位置？并指出重要的毗邻和通道？9、骨性鼻腔外侧壁有那些结构？鼻旁窦有哪能？位于何处？开口于何方？10、脊柱是怎样组成的？有什么形态特点？这些特点有何临床意义？11、椎骨的连结形式有几种？椎间盘的构造特点？为什么髓核突出症多发生在下腰部？12、腰椎穿刺时，穿刺针通过那些层次达到椎管？病人应采取什么体们？为什么？13、胸廓是怎样组成的？有何形态特点？14、颞下颌关节在结构上有哪些特点？能作哪些运动？老年人为什么容易发生颞下颌关节脱位？应如何整复？第二次 四肢骨及其连结（4学时）目的要求1、掌握上肢骨的组成、排列和分部。2、掌握上肢骨的形态、位置及主要结构。3、了解了手骨的分部，掌握腕骨的排序。4、在活体上，辩认出各部骨块的重要骨性标志。5、掌握下肢骨的组成、排列和分部。6、掌握髋骨的位置，形态和各部的主要结构。7、掌握股骨、髌骨、胫骨、腓骨的主要结构。8、掌握跗骨的排列关系。9、了解跖骨、趾骨的基本形态位置与排列。10、掌握肩关节、肘关节节的组成、结构特点及运动。11、了解腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节的形态结构。12、掌握骨盆的组成。13、掌握髋关节、膝关节组成、结构特点及其运动。实习教具1、上肢带骨（肩胛骨、锁骨）和游离上肢骨（肱骨、桡骨、尺骨、手骨）标本。2、上肢骨（上肢带骨和游离上肢骨）的挂图。3、下肢带骨（髋骨）和游离下肢骨的标本。4、下肢骨（肢带骨和游离肢骨）的挂图。5、肩关节、肘关节、腕关节标本。6、手的关节标本（示教用）。7、肩、肘、腕关节瓶装标本。8、上肢诸关节的挂图。9、骶髂关节、髋关节、膝关节、踝关节标本。10、完整骨盆。11、下肢各关节的挂图。实习内容和方法：一、上肢骨：1、上肢带骨：（1）锁骨：呈“S”形，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，上面光滑，下面粗糙；内侧端（胸骨端）澎大，外侧端（肩峰端）扁平。（2）肩胛骨：三角形扁骨，有二面、三角、三缘。二面 前面（肋面）：称肩胛下窝。 后面（背面）：肩胛冈、肩峰、冈上窝、冈下窝。 下角：平七肋 三角 内侧角：平二肋 外侧角：关节盂、盂上结节、盂下结节 内侧缘（脊柱缘）：锐薄、与脊柱相对 三缘 外侧缘（腋 缘）：较厚、与腋窝相对 上缘：短而薄、有喙突、肩胛切迹。2、游离上肢骨：（1）肱骨：上肢最长的管状骨，各部的主要结构有：上端：肱骨头、解剖颈、大结节、大结节嵴、小结节、小结节嵴、外科颈。体：三角肌粗隆、桡神经沟。下端：内上髁、外上髁、肱骨小头（外侧）、肱骨滑车（内侧）、鹰嘴窝（后面）。（2）桡骨：上端细、下端粗大：上端：桡骨小头、环状关节面、桡骨粗隆。下端：桡骨茎突、尺骨切迹。体、三棱柱状，内缘为“骨间嵴”。（3）尺骨：上端粗大、下端细小。上端：鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡骨切迹、尺骨粗隆。下端：尺骨小头、尺骨茎突。体、上段粗；下段呈细园柱状；外侧缘即骨间嵴。（4）手骨：体形小、数量多、连结复杂。腕骨：8块，由近侧列远侧列，由桡侧尺侧各骨组成：舟、月、三角、豆；大、小、头状、钩骨。掌骨：小型长骨5块。指骨：14块小型长骨。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。3、上肢骨的重要骨性标志：（1）锁骨。（2）肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛骨下角。（3）肱骨大结节、肱骨内、外上髁。（4）尺骨鹰嘴、尺神经沟、尺骨茎突。（5）桡骨小头、桡骨茎突。二、上肢骨连结：1、上肢带骨的连结（1）胸锁关节组成：锁骨内侧端与胸骨柄的锁骨切迹和第一肋软骨。结构特点：1）关节腔内有关节盘，将关节腔分为下内、上外两部分。 2）关节囊上、下、前、后都有韧带加强。运动：1）矢状轴：上下运动。2）垂直轴：前后运动（微弱）。3）额状轴：旋转运动（微弱）。（2）肩锁关节：构成：锁骨外侧端和肩峰的关节面。结构特点：1）结构简单活动度小。 2）关节囊有韧带加强（喙锁韧带）。2、游离上肢骨的连结（1）肩关节：构成：肩胛骨的关节盂与肱骨头。结构特点：是典型的球窝关节。1）关节头大、关节盂小（仅是头的1/31/4）。2）关节盂边缘有“盂唇”。3）关节囊薄而松弛。4）关节囊的上方有韧带加强（喙肱韧带）、囊的前下部薄弱。5）关节囊内有肱二头肌长头腱通过。运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转。（2）肘关节：是复关节。 肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹。构成 肱桡关节：肱骨小头和桡骨关节凹。 桡尺近侧关节：桡骨环状关节面和尺骨桡切迹。结构特点：1）三个关节共同包在一个关节囊内。 2）关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧有韧带加强（尺侧副韧带、桡侧副韧带）。 3）桡骨小头周缘有桡骨环状韧带。运动：屈伸运动。（3）前臂骨间的连结。桡尺近侧关节和桡尺远侧关节，前臂骨间膜。运动：旋前和旋后。（4）桡腕关节：构成：桡骨腕关节面和尺骨下端关节盘构成关节窝，舟、月、三角骨共同形成关节头。结构特点：1）关节囊松弛，关节腔宽广。 2）关节的前、后、左、右都有韧带加强。运动：屈、伸、收、展、环转。（5）手骨的连结：包括腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和手指关节。三、下肢骨：1、下肢带骨 髋骨：为不规则骨。先分清左右，即上份扁阔，闭孔在下，坐骨大切迹在后，髋臼在外，以髋臼为中心，分为后上方的髂骨、前下方的耻骨，后下方的坐骨，然后分别观察。（1）髂骨：髂骨翼、髂嵴、髂前上棘，髂前下棘，髂后上棘、坐骨大切迹、髂窝、弓状线、耳状面。（2）坐骨：坐骨棘、坐骨结节、坐骨支。（3）耻骨：耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面（髂、耻、坐三骨的本愈合成髋臼，窝内有月状面；坐、耻骨支共同围成闭孔）。2、游离下肢骨（1）股骨：全身最粗大的长骨。长度为身高的1/4。股骨分辩左右可根据股骨头指向上内。骨体前面光滑、后面粗糙。分一体两端。上端：股骨头、股骨头凹、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴。体：臀肌粗隆、粗线。下端：内侧髁、外侧髁、髌面、髁间窝、内上髁、外上髁、收肌结节。（2）髌骨：为人体内最大籽骨。呈三角形、尖向下，前面粗糙，后面平滑。（3）小腿骨：包括胫骨和腓骨。胫骨：为三棱柱状长骨、位于小腿内侧。上端：内侧髁、外侧髁、腓关节面、髁间隆起、胫骨粗隆。体：前缘胫骨前嵴。下端：内踝（位于内侧）、腓切迹。腓骨：细长 位于胫骨后外侧。上端：腓骨头。下端：外踝（三角形膨大）、外踝关节面。（4）足骨：（示教）跗骨口诀：（由远侧列近侧列；由内外）一、二、三楔骰内舟，距上跟下后出头，共七块。（距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨）。跖骨：5块小长骨、每块均可分为底、体、头三部分。趾骨：14块小长骨、形态与指骨大致相似。3、下肢骨的重要骨性标志：1、髂嵴、髂前上棘、髂嵴最高点。2、耻骨结节和耻骨联合，坐骨结节。3、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁。4、胫骨、胫骨粗隆、胫骨前嵴、内踝。5、腓骨头、外踝。6、跟骨结节。四、下肢骨连结：1、下肢带骨的连结：分骶髂关节和耻骨联合及髋骨与脊柱之间接连结。（1）骶髂关节：组成：骶骨耳状面和髂骨耳状面。结构特点：1）关节面高低不平、呈犬牙交错状。 2）关节囊紧贴关节面，并有韧带加强（骶髂骨间韧带）。（2）耻骨联合：由两侧耻骨的联合面纤维软骨连结构成，在联合的上下缘都有韧带加强（耻骨上韧带，耻骨弓状韧带）。（3）髋骨与脊柱间的连结：有一系列韧带连结即骶结节韧带，骶棘韧带和髂腰韧带。（4）骨盆：同骶骨、尾骨及左右髋骨连结而成的完整骨环。并以界线发为大骨盆和小骨盆（骨盆）。2、游离下肢骨的连结（1）髋关节：组成：髋臼和股骨头。结构特点：1）头大窝深，髋臼边缘附有髋臼唇加深了关节窝，股骨头大部位于髋臼内。 2）关节囊紧张而坚厚且广泛。 3）关节囊外有韧带加强（主要是髂股韧带）。 4）关节囊内有股骨头韧带、髋臼横韧带。运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外、环转。（2）膝关节：人体内最大、最复杂的关节。组成：股骨下端和胫骨上端及髌骨。结构特点：1）关节囊薄而松弛，但很坚韧。关节囊滑膜层宽阔，在髌骨上琪成髌上囊，髌骨下向腔内突成翼状襞。 2）关节囊周围有韧带加强即髌韧带、胫侧付韧带和腓侧付韧带。 3）关节囊内有两条囊内韧带（前交叉带、后交叉韧带）和两个半月运动：额状轴：屈、伸运动；半屈膝时小腿可轻度旋内、旋外运动。（3）小腿骨的连结：包括胫腓关节、小腿骨间膜、胫腓韧带联合。（4）距小腿关节（踝关节）：组成：胫、腓骨下端和距骨滑车。结构特点：1）关节面前宽后窄，背屈时稳固，跖屈内翻时，较不稳定。 2）关节囊前后薄弱，两侧有韧带加强（内侧有三角韧带，外侧有外侧韧带）。 运动：背屈外翻、跖屈内翻。（5）足骨的连结：由跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节、足趾间关节组成。【附】，足弓：足部的跗骨、跖骨以及足底的韧带、肌腱共同构成足弓。足弓分为纵弓和横弓两部分。足弓使重力从踝关节经距骨向前、后分散到跖骨小头和跟骨，以保持站立的稳定，保护足底血管、神经免受压迫。复习思考题：1、试述肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨的主要形态结构。2、肘关节周围的骨性标志有哪些？1、详细叙述髋骨、股骨、胫骨的形态结构。2、跗骨的排列序是什么？3、在活体上触摸下列骨性标志：髂嵴、髂前一棘、坐骨结节、股骨大转子、腓骨头、胫骨前嵴、内踝、外踝、跟骨结节。5、肩关节的组成及构成特点是什么？能做哪些运动？肩关节为何易发生前下方脱位？6、肘关节周围有哪些重要骨性标志？7、肘关节的组成及结构特点是什么？能做哪些运动？肘关节为何易发生后脱位？后脱位时，肘三角发生何种变化？第三次肌学（4学时）目的要求1、掌握背浅肌、背深肌的位置、形态和主要作用。2、掌握胸上肢肌、胸固有肌的位置和组成。3、掌握膈肌的位置、外形、结构特点（中心腱、三个裂孔、薄弱区）和功能。4、熟悉腹前外侧肌群的位置、分层和组成。 5、熟悉腹股沟管的位置、形态结构。6、了解面肌的组成和分布。7、熟悉颈肌的分层、分群。8、掌握咀嚼肌的位置、形态。9、掌握肩带肌的位置、组成和功能。10、掌握臂肌的分群、层次与功能。11、熟悉前臂肌的分群和作用。12、了解手肌的分群。13、掌握髋肌的分群、配布和功能。14、掌握大腿肌的分群、层次与功能。15、熟悉小腿肌的分群与功能，掌握小腿三头肌的位置、起止概况与作用。20、了解足背肌和足底肌的分群。实习教具1、背部分层肌肉标本、膈肌特制标本、腹肌标本、腹直肌鞘标本、腹股沟管标本2、头、颈部肌肉标本及模型3、头肌瓶装标本4、盆底肌标本和模型。背肌、膈肌、腹肌、盆底肌挂图。5、头、颈肌挂图6、上肢肌标本（肩带肌）7、瓶装标本（手肌）8、上肢肌挂图9、下肢肌标本。10、下肢肌挂图。实习内容和方法一、躯干肌：（一）背肌：1、背浅肌：（1）斜方肌：起自上项线，枕外隆凸、颈、胸椎棘突，止于肩胛骨、肩峰、锁骨肩峰端。是一侧呈三角形的阔肌。根据起止分析作用。（2）背阔肌：位于背下部及胸的后外侧。起于脊柱下半段棘突、髂嵴及胸腰筋膜，止于肱骨小结节嵴、分析其作用。（3）肩胛提肌：位于斜方肌深面，上提肩胛骨。（4）菱形肌：在斜方肌深面、牵拉肩胛骨向脊柱靠拢并略向上。2、背深肌：在脊肌两侧。（1）长肌：坚脊肌（骶棘肌）：纵列脊柱两侧沟内，起于骶骨背面和髂嵴的后部，多齿向上分别止于椎骨、肋骨、颞骨的乳突。作用：伸脊柱、仰头等。（2）短肌：一般了解。3、胸腰筋膜：包在竖脊肌周围，浅层在竖脊肌表面，深层分隔竖脊肌与腰方肌（二）胸肌：1、胸上肢肌：起胸廓外面止于上肢带骨或肱骨。（1）胸大肌：起锁骨内侧半，胸骨和16肋软骨，止于肱骨大结节嵴。收缩时肱骨内收内旋，如肱骨固定时，可上提躯干（引体向上）和提肋助吸气。（2）胸小肌：位于胸大肌深方的肌肉。起35肋骨，止于肩胛骨喙突，可提肋助吸气。（3）前锯肌：贴附于19肋胸廓侧壁表面，肌纤维起点排列如锯齿状，经肩胛骨前面止于肩胛骨内侧缘和下角。此肌可牵引肩胛骨向前（如作推送的动作）。下部肌束使肩胛肌下角旋外，助臂上举。肩胛骨固定时可提肋助深吸气。2、胸固定有肌：（1）肋间外肌：位于各肋间隙的浅层、肌纤维斜向前下，肋软骨间隙处为肋间外膜。作用为提肋助吸气。（2）肋间内肌：位于肋间外肌深面，肌纤维方各和作用与肋间外肌相反。（三）膈肌：（1）向上臌性呈穹窿形的扁薄肌，它分隔胸腹腔：四周为肌性部，中央为腱膜称中心腱。 主动脉裂孔：在12胸椎前方（2）膈上有三个裂孔 食管裂孔：在主动脉搏裂孔左前平10胸椎。 腔静脉搏孔：在食管裂孔右前方平8胸椎。（3）作用：主要呼吸肌；与腹肌同时收缩增加腹压。（四）腹肌1、腹前外侧群：（1）腹直肌：位于腹前正中线两侧，被腹直肌鞘包裹。起于耻骨联合和耻骨嵴，止于胸骨剑突和第57肋软骨的前面。全长有34条横行的腱进分割。作用是降肋，屈脊柱，增加腹压。（2）腹外斜肌：为宽阔扁肌、属最浅层，肌纤维由外上方斜向内下方，前下部分延续于腱膜。腱膜下缘增厚形成腹股沟韧带。（3）腹内斜肌：位于腹外斜肌深面，肌纤维方向与腹外斜肌相反。（4）腹横肌：在腹内斜肌深面，肌纤维是水平方向。（5）在标本上辩认三扁腹肌腱膜形成物：腹股沟韧带，陷窝韧带（腔隙韧带），腹股沟管及浅环（皮下环），腹直肌鞘前层后层、联合腱、提睾肌、腹白线及半环线等。2、后群：腰方肌、腰大肌。（五）盆膈与尿生殖膈：为封闭骨盆下口软组织。在标本和模型上搞清下面内容。1、盆膈：肛提肌、尾骨肌（+）盆膈上、下筋膜。有肛门通过。2、尿生殖膈：尿生殖三角的肌肉（+）尿生殖膈上、下面的筋膜组成尿生殖膈。男性有尿道，女性有尿、阴道通过。二、头肌：1、面肌（1）颅顶肌：只要求在标本模型上认出枕额肌的枕腹额腹及两者间帽状腱膜。（2）眼周围肌、口周围肌：它们都位于眼口等孔裂周围，起于颅骨、止于皮下，收缩时可闭眼、闭口等。要求在标本模型上能认出口轮匝肌、眼轮匝肌、颊肌即可，其中颊肌位于面颊深部，为长方形扁肌，收缩时拉口角向外交使唇颊与牙贴紧。2、咀嚼肌：包括咬肌、颞肌、翼内、外肌。（1）咬肌：起于颧弓下缘和内面，止于下颌骨咬肌粗隆，作用是上提下颌骨。（2）颞肌：起于颞窝，止于下颌骨冠突，作用是上提下颌骨，后部分纤维可使下颌骨向后。（3）翼内肌：位于下颌支内面，肌纤维近于垂直方向，作用是上提下颌骨。（4）翼外肌：位于颞下窝，肌纤维近水平方向，作用是两侧同时收缩，使下颌骨向前，一侧收缩使下颌骨移向对侧。三、颈肌：斜方肌前缘以前为狭义颈部，分布在该处肌肉为颈肌，分为颈浅肌群、舌骨上下肌群、颈深肌群。1、颈浅肌群（1）胸锁乳突肌：起胸骨柄前百和锁骨胸骨端，止于颞骨乳突，一侧收缩可使头向同侧倾斜脸转向对侧；当颈椎固定两侧同时收缩可使头后仰。（2）颈阔肌：位于颈部皮下，薄而宽阔。2、舌骨上、下肌群：排列于舌骨上、下方通过示教搞清以下内容：名称和位置，舌骨上肌群在颅骨与下颌骨之间，每侧包括：二腹肌、茎突舌骨肌，下颌舌骨肌及颏舌骨肌4块。构成口腔的底部，舌骨下肌群位于舌骨下方正中线两旁，居喉、气管、甲状腺前方。包括胸骨舌骨肌在吞咽时可提喉靠近舌骨。3、颈深肌群：可分成内、外侧群。（1）外侧群：在标本上认清前、中、后斜角肌及斜角肌间隙的位置。（2）内侧群；观察椎前肌位于脊柱颈段前方。四、上肢肌：（一）上肢带肌上肢带肌为一群起自上肢带骨，止于肱骨的肌肉，主要功能是运动肩关节，又能增强肩关节稳固性。主要有1、三角肌：位置肩部，起锁骨外侧段、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆。注意观察肌纤维各部分走行，并分析其作用。（1）中部纤维通过肩关节的上方故外展臂。（2）前部纤维通过肩关节的前方故臂内旋、屈肩关节。（3）后部纤维通过肩关节的后方故臂外旋、伸肩关节。2、冈上肌：在斜方肌深面、肌纤维横行通过肩关节上方使肱骨外展。3、冈下肌：位风下窝内，肌束向外经过肩关节后面使肩关节旋外。4、小园肌：肌纤维长轴过肩关节后方。使肩关节旋外。5、肩胛下肌：起肩胛骨下角背面，止于小结节嵴。肌纤维长轴过肩关节前方和下方。其作用肩关节内旋、内收。（二）臂肌：运动肘关节。1、前群屈肌群。（1）肱二头肌：分清长短头，外观短都为长头。起 长头盂上结节 短头肩胛骨的喙突 止：桡骨粗隆该肌通过肘关节前方、长头通过肩关节前方，故有屈肩、屈肘作用。还可使旋前位的前臂旋后。（2）喙肱肌：屈肩、臂内旋作用。（3）肱肌：屈肘作用。2、后群伸肌群 长头：起盂下结节肱三头肌 内侧头：桡神经沟以下骨面 止：尺骨鹰嘴 外侧头：桡神经沟以上骨面（三）前臂肌：分前后群，多数为长肌腱之长肌。1、前群：分为四层有屈肘、腕、指及前臂旋前作用。（1）浅层（第一层）：由桡向尺侧分别为肱桡肌、旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。（2）第二层：指浅屈肌。（3）第三层：由桡赂尺侧为：拇长屈肌、指深屈肌。（4）第四层：旋前方肌。2、后群：前臂后面有十块，有伸肘、伸腕、伸指和使前臂旋后作用，分深浅两层。（1）浅层：由桡向尺侧分别为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。（概括：浅层伸肌有五块：桡侧腕伸有长短，指伸肌数第三，小指伸肌尺侧肌、指肌尺侧腕，伸肘伸指又伸腕）（2）深层：五块近侧：旋后肌前臂旋后。远侧：由桡向尺侧分别为：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、食指伸肌。有伸、展拇指和伸食指作用。（四）手肌：只要求观察好分群和各群作用。1、外侧群一大鱼际肌群一运动拇指2、内侧群一小鱼际肌群一运动小指 蚓状肌3、中间群 骨间肌 掌三收 参与25指运动 掌四展五、下肢肌： （一）下肢带肌 髂肌、腰大肌一使髋关节前屈和外旋。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。 阔筋膜张肌：紧张阔筋膜并屈髋关节。伸髋关节，并旋外止臀大肌起 髂骨翼外面 髂 胫 束 骶骨背面 股骨臀肌粗隆/臀大肌：臀大肌深面 臀小肌：臀中肌深面/ 髋关节外展 前部纤维内旋 后部纤维外旋作用使髋关节旋外梨状肌分坐骨大孔/ 梨状机上孔 梨状肌下孔 闭孔内肌：闭孔外肌，均使髋关节旋外（二）、大腿肌：运动髋关节和膝关节1、前群：注意观察以下问题股直肌髂前下棘股中间肌股直肌深面骨面1）股四头肌股骨粗浅的内、外唇股外侧肌 股外侧肌止：胫骨粗隆、作用：屈髋关节，是膝关节强有力伸肌。2）缝匠肌：为斜行长肌、有屈大、小腿作用。2、内侧群：注意排列顺序、由外向内是耻骨肌、长收肌、股薄肌。短收肌位于耻骨肌与长收肌的深面。大收肌位置最深。此群肌共同作用是大腿内收、外旋。3、后群：位于股后，作用伸髋关节、屈膝关节。从外到内有：股二头肌、半腱肌、半膜肌。股二头肌 长头：坐骨结节 短头：股骨粗线/止腓骨小头注意起止 半腱肌：坐骨结节以长腱止胫骨上端内侧。半膜肌：在半腱肌深面，起坐骨结节，下端以键止于胫骨内侧髁的后面。以上三肌除共同作用外分别有小腿旋外，旋内作用。（三）小腿肌：分前、后、外侧三群。1、前群：在胫腓骨和骨间膜前方，肌腱下行经过踝关节前方，止于跖、趾骨背面，故有足背屈的作用。由内向外分别为胫骨前肌，拇长伸肌和趾长伸肌。2、外侧群：二块，由浅深为腓骨长肌和腓骨短肌。肌腱通过外踝后方以长腱绕足底斜行止于足内缘，二肌为外翻足心和跖屈。3、后群：位于胫腓骨和骨间膜后方。浅：腓肠肌 内侧头股骨内上髁止跟骨结节，作用屈踝关节屈膝关节。站立时能固定踝关节和膝关节，防止身体向前倾倒三肌肌腱很长经内踝后下方穿入足底，终于15趾和跗骨，其中拇长屈肌腱、趾长屈肌腱在足底有交叉。