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文档简介

_XX市人民医院重症医学科XX年度医疗质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划:一、 强化思想认识,持续发展科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月进行科室质控检查,使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,保证医疗质量及医疗安全,促进科室持续发展。二、明确科室医疗、安全主要工作指标,努力完成1、完成医疗、护理、感控质量管理等各项考核指标,各项质量指标达标,无丙级病历2、关键性医疗制度执行率100%3、医疗护理零差错及零事故4、基药使用比例12.1%5、合理使用药物,抗菌药物使用率住院95%,门诊4.72%;抗菌药物使用强度140.39%;一类手术切口抗菌药物预防使用率50%;住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率30%6、完成药品、医疗器械(耗材)和输血不良反应监测和上报工作,报告率100%7、法定传染病病例、死亡病例、慢性病和食源性疾病及时报告率100%8、主动报告医疗(安全)不良事件,科室按1例/人.年9、药占比44.93%10.平均住院床日16.7天11.认真及时书写医疗文件,住院病历甲级率90%,处方合格率98%12、卫技人员三基培训考核合格率100%,医护人员100%掌握徒手心肺复苏技术13、入院诊断与出院诊断符合率95%,手术前后诊断符合率95%,医院感染发生率8%,漏报率10%,急救物品完好率100%三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,严格执行疑难危重病例讨论制度、会诊制度、多学科联合查房制度、交接班制度、危急值处理制度、输血制度等。加强对各项规范、制度的学习与培训、考核工作。四、认真做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,根据每次检查结果进行整改,以达到持续改进的目的。2、落实病历检查制度,突出重点检查重点如下:(1)“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录。(2) 对住院30天的患者,检查有无科内大查房记录,核查有无评价记录。(3)输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血,输血前后的病程分析记录。(4)落实病情评估制度(5)合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。(6)病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。 疑难病历、 死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。(7)归档病历的及时性。五、定期召开质管小组会议,及时反馈、总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师

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