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避孕药具知识 授课人：王亚静避孕就是避免受孕，按照夫妇的意愿，采用各种避孕措施来调节生育，以达到在一定时期内阻止受孕的目的。避孕药具就是指育龄群众为避免怀孕而采用的药物和器具。有的人会担心药物会不会对育龄妇女本身的生理生育构成伤害？其实不然，在使用过程中因人体差异会出现一些副作用，但只要正确使用好，对人体基本无害，不影响健康与性生活。服短效药想怀孕停药三个月，长效药停药半年，即可恢复妊娠，对生育并无影响，相反，避孕药还可以保护妇女的生育能力。因释放的激素可以阻止生殖道感染如盆腔炎，子宫组织增生引起的子宫内膜异位和良性卵巢肿等。雌激素还能增强妇女的骨质，延缓骨质提早损失。研究还发现，服用避孕药的妇女比不服避孕药的妇女性生活更频繁，效果更佳。原因是减轻了经前综合症。一、简单介绍受孕的原理在熟悉避孕知识之前，先了解一下受孕知识。妊娠是胎儿在母体内生长、发育的过程，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带、羊水）自母体排出是妊娠的终止。正常育龄妇女，卵巢通常每月排出一个成熟的卵子，卵巢为一对腺体，含有无数卵泡，人的一生中只有400至500个卵泡发育成熟，每月成熟一个，大约在月经前的第14天，如果卵子没有受精，它就解体、溶化吸收在子宫、阴道中消失。正常男性一次排精约2至5，每毫升约0.6亿个精子，如果说一次排精少于2000万个精子，受孕机会很少，一次排精少于2000万个精子，基本不会受孕，而真正受精的只有一个精子。精子通过子宫到达输卵管壶腹部，只有100-200个精子，这部分精子是一些活动能力强，比较健康的精子，这时遇到卵子并将卵子团团围住，并释放出一种顶体酶将卵子外壳溶解一个小洞，一个精子钻进去，其他精子被隔在外面，并自行修复。受精卵子在输卵管生活4-5天，慢慢移到子宫腔，飘游3-4天，在子宫内膜处释放溶解酶，并将内膜溶解一个小洞，自己埋入进去，并自行修复，此过程称着床或种植。着床部位多在子宫腔上部后壁，其次是前壁，偶见于侧壁。从卵子受精算起，胚胎、胎儿在母体内实际孕育的时间约265天。但受精日期不易明确，故采用以末次月经第一天做为妊娠开始，这样计算妊娠时间约为280天，将280天分成40周，每一星期称为一孕周，每四孕周为一个妊娠月，5-8周的胎体，称为胚胎，8孕周至妊娠结束称为胎儿。胚胎期是胎体主要器官发育形成阶段，胎儿期胎儿各器官进一步生长成熟阶段。简单地了解受孕原理以后，接下来就要了解避孕的原理。二、甾体避孕药的作用机制女用口服类避孕药物主要是由人工合成的雌激素和孕激素，即甾体激素制成（类固醇）。它的作用机制是多环节的，包括抑制排卵，干扰子宫内膜的正常发育，改变宫颈粘液的理化性质，干扰受精卵在输卵管中的正常运行和发育，以及和性甾体激素受体相互作用等，由于其配伍的雌激素和孕激素成分，剂量和剂型不同，避孕作用的主要环节各异。皮埋剂、长效针、剂量剂型虽不同，但药理是基本一致的。（一）抑制卵巢排卵：成熟的卵巢在性激素的作用下，一般每月只排一个卵子，服用避孕药后，大量增加外来的性激素，抑制和减少脑垂体产生促卵泡激素和黄体生成激素。所以卵泡不能发育成熟。没有卵子排出，,因而就不能怀孕。（二）抑制黄体功能：服用事后片、探亲片或低剂量孕激素制剂后，部分妇女排卵仍然发生，但血中黄体酮水平和尿孕二醇排出量较正常低，黄体期也缩短，说明黄体发育受抑制，不利孕卵发育。（三）干扰子宫内膜发育：正常月经周期时，子宫内膜在内源性雌激素和黄体酮的作用下充分发育，为胚泡着体做准备。使用甾体避孕药以后，内源性雌激素和孕激素分泌不足，加上外源性甾体激素的直接作用，子宫内膜的正常发育不能维持。受精卵发育和子宫内膜转化的同步化遭破坏，着床过程不能完成。（四）改变宫颈粘液的理化性质：凡含在孕激素的制剂均可不同程度地抑制宫颈粘液的分泌，改变其正常的理化性能，阻碍精子的穿透，同时影响精子的活力和寿命，较大剂量的孕激素几乎可完全抑制精子的移行。宫颈粘液拉丝度降低或消失，出现大量细胞，宫体分泌的液体粘稠，不透明。特别是应用纯孕激素类长效针剂的妇女，此种变化尤为显著，宫颈粘液的变化可能成为避孕的主要环节。（五）干扰正常的输卵管功能：甾体避孕药可干扰输卵管的蠕动，影响孕卵着床，输卵管的正常蠕动受性激素的影响而发生变化。服药后，扰乱了输卵管的正常蠕动，使卵子不容易和精子相遇，或使受精卵提前或延迟进入宫腔，因而受精卵的发育与子宫内膜发育不同步而影响孕卵着床。（六）抑制精子获得能力：由于精子必须在女性内生殖道孵育一定时间才可获得使卵子受精的能力，雌激素可加速这种能力，而孕激素能抑制这种能力。复合雌激素避孕药可改变体内性激素的平衡，而孕激素能抑制这种能力。复合雌激素避孕药可改变体内性激素的平衡，而影响精子获得这种能力。三、外用避孕药的作用机制 外用避孕药，也就是阴道避孕药。目前，我们普遍使用的是壬苯醇醚类避孕药：主要由两部份组成，一为活性成份，另一为惰性基质，起着运载活性成份的作用，并可以附着于阴道起屏障作用，以减缓阴道壁对药物的吸收。壬苯醇醚通过使精子含蛋白质的外膜和其他成分脱落而杀精的，表面活性剂之所以能抑制精子的代谢和活力，是因为它明显地增加了细胞膜的渗透性。导致细胞内成分漏出，精子表面化有一含脂质的外层保护着，表面活性剂的杀精机制就是直接作用于这个脂质使脂溶解。不同的表面活性剂对精子质膜的作用也是不同的，随着表面活性剂浓度的增高，破坏力也增加，降低膜的表面曲度膜破碎形成混合胶粒，即蛋白质和脂蛋白复合物分离脂肪和蛋白质。表面活性剂除了破坏精子的细胞膜外，干扰精子中酸性水解醇和蛋白质的释放，从而阻止与卵细胞的正常受精。研究表明，表面活性剂作为阴道杀精子剂毒性较低，对阴道杆菌无杀灭作用。可以放心使用。四、宫内节育器避孕作用机制(一)子宫内膜的改变：宫内节育器主要通过对子宫内膜的影响而达到避孕作用。一是机械性压迫所引起的慢性无菌性炎症；二是宫腔内的金属铜，经氧化形成氧化亚铜，正铜化合物成为铜离子，铜离子大部分随子宫粘液排出体外，但子宫内膜中铜离子含量显著增高，在铜离子的作用下，细胞核中DNA合成被抑制，细胞变性；三是含孕铜宫内节育器有孕激素避孕药类似的子宫内膜改变的特性，影响胚泡的代谢。（二）子宫液和输卵管液内环境的改变：放置宫内节育器后，子宫液及子宫内膜中含有大量的中性细胞，也有异物巨细胞及肥大细胞增多，改变了宫腔内的生化环境，干涉早期着床，同时也是机体对病原物质入侵的一种防御功能的原因。输卵管液是由血管壁渗透液和分泌细胞分泌的混合物形成。宫内节育器使输卵管粘膜上皮纤毛细胞减少，而分泌细胞增多，影响精子和卵子的输送，且炎症细胞增多，使输卵管腔内的内环境起变化，影响受精及卵裂过程。（三）酶活性的变化：放置宫内节育器，对子宫内膜酶活性变化的较大的是溶酶体酶。直接影响月经的开始，胚泡的发育和着床。（四）蛋白质的变化：放置宫内节育器能使用子宫内膜和子宫液蛋白质合成发生变化，一是与子宫内膜接触部分，因炎症而蛋白质渗出增多，浓度增加。非接触部分蛋白质合成受抑制；二是带器妇女子宫液存在免疫球蛋白；三是子宫液蛋白质总量有所减少。（五）前列腺素的改变：宫内节育器的长期刺激使子宫内膜发生轻度损伤性炎性反应，导致子宫内膜产生前列腺素，使子宫收缩增加和输卵管蠕动加速，影响卵子着床。五、免疫避孕的作用机理 免疫避孕是利用机体自身的免疫防疫机制阻抑非计划妊娠。理论上从以下四个方面进行：一是调控母体的免疫状态，使母体排斥胎儿；二是使用动物抗体进行被动免疫；三是调动生殖道粘膜的局部免疫机制，抑制配子成熟，迁移或阻断受精着床；四是利用生殖系统特异抗原（即发展避孕疫苗）进行主动免疫。目前，主要是进行避孕疫苗的研究，也是今后避孕方法多文化发展的方向。有抗HCG疫苗，抗卵透明带疫苗，抗精子疫苗都在研究中。六、使用甾体避孕药出现副反应及处理使用避孕药或避孕针时，一般不会出现明显的副作用。但对有些妇女来说，避孕药中的激素含量显得过多或过少，由此可产生相应的症状。常见的有：、类早孕反应：因雌激素增高而引起的水钠潴留、胃肠功能紊乱，并且合成雌激素对胃部有一定的刺激性。常见的症状有恶心、呕吐、食欲不振、头晕、嗜睡等。一般在口服短效避孕药小时或服长交避孕药小时后出现。处理放法：（）改变服药时间，如短效药在睡前服用，使副作用出现时，已在晚间睡眠中；（）服用长效避孕药出现较重的类早孕反应时，可服抗副反应抑制片，每次一片，日次，连服天可减轻或抑制症状。（）也可服用VitB6、VitC酵母片等，以减轻症状。、闭经：使用避孕药后子宫内膜增长不良，宫壁变薄、萎缩，使月经量减少甚至发生闭经，如果服完短效口服避孕药片后，停药天仍不来月经，则应从第天开始服下一个月的避孕药。闭经超过个月，应停药改用其他避孕措施，在服用长效口服避孕药期间出现闭经，经医生检查排队早孕后，仍可按期服药。如果闭经时间过长或合并其他症状。应停药并改用其他避孕措施，等待月经自然恢复。如个月仍不恢复找医师检查。、白带增多：少数妇女服药二至三周白带增多，在月经来潮后更明显，由于雌激素水平增高，使宫颈粘液分泌增多，可用止带片，以减少雌激素水平，如果是黄色浓性等炎性白带，可能是由葡萄球菌或琏菌感染所致，则需妇科检查后对症处理。 4、体重增加，少数妇女用药后体重增加，月经周期的后半期体重增加，是雌激素引起钠盐和水分潴留的结果。若体重持续增加则可能是孕激素影响合成代谢，促进组织生长，因食欲增强所致。短期内体重明显增加者，应停药。、皮肤色素沉着：有些妇女服药后面颊及前额皮肤有色素沉着，这是因雌激素和孕激素的衍生物（如17a-羟基孕酮）作用的结果，停药后色素自然消退。、阴道出血：有两种原因：地是由于漏服、迟服、服药方法错误、或药片质量受损引起的出血。二是由于各人体质不同，服药后体内激素水平不平衡而引起的出血。出血如发生在月经周期的前半期，这时除服足当天的避孕药之外，再加服炔雌醇片，（炔雌醇主要是调节体内雌激素水平，使子宫内膜生长，防止阴道出血，对其他原因引起的出血无效），用炔雌醇一直伴随服完22片避孕药为止，对其他原因发生在月经周期的后半期，应该每晚口服的避孕药改为一半，连服22片为止，若出血量多似月经，即停服药而按一次月经算，第天再开始服下周期的避孕药。若出血时间不定者，服药开始每天加服一片炔雌醇，连续加服22天。若出血固定，可在每次出血前两天加服一片炔雌醇，连服22天，凡是加服炔雌醇防止出血者，一般要连续加服三个周期，然后停止加服或更换药品。、其他副反应：个别人用药后出现乳房胀痛，小叶增生，面部色素沉着或脱发，停药后会逐渐消失。、经期延长，出血过多，宫内节育器压迫子宫内膜处，出现小溃疡，血管增多和间质出血，节育器的大小，型号与宫腔大小，形态不相匹配，引起出血。子宫内膜损伤导致一系列生理变化引起经期延长，出血过多。这种出血，一般是少量的、历时较轻，为天，一般不需要处理。如果出血使细菌上行而引起感染，可导致子宫内膜或发展成盆腔炎。往往是子宫出血淋漓不净，持续至下次行经，且经血量增多，应找医师治疗。如果出现贫血，应取环改用其它方法避孕。、腰腹部疼痛。节育器太大或位置、形状改变。应无菌操作，使其复位或取出，选用合适的节育器。如因宫内感染或盆腔炎者引起的，可先用抗生素治疗，如症状未改善，可考虑取出，改用其他避孕方法。如果女性负重太大，子宫受压，也倒引腰腹疼痛。、少量出血，下腹不适：不需处理，天即会恢复。4、白带增多：带尾丝的节育器可因尾丝长期对宫颈内膜接触磨擦，慢性刺激宫颈上皮，造成分泌增加。无尾丝节育跑龙套可作为异物引起子宫内膜无菌性炎症。使宫腔液明显增加而造成的白带增多。应保持阴道及外阴清洁。、生殖道感染：由于操作时消毒不严，造成术后感染或由于受术者本身有各种阴道炎，宫颈炎未治疗即进行了手术，而造成的感染。应用抗炎治疗，同时取出节育器。、宫内节育器脱落。据调查，宫内节育器年累计脱率是5%15%，带器妊娠为5%-7%。脱落原因：(1)子宫排异作用，子宫排异性收缩，持续时间长，易被挤出宫外；(2)宫内节育器的形状、大小与子宫腔不适合造成出血、疼痛；(3)技术操作问题，没有正确放到宫底部；(4)宫内节育器本身材料支撑力有问题，支撑力是决定脱落的重要因素。预防和处理：(1)严格掌握适应症.对有子宫畸形,宫腔形态异常,宫颈口松弛和月经量过多者,不宜放置节育器,采用其他避孕措施；(2)宫腔测量，只有测量宫腔的纵横径线，了解其形态，再选择适合的宫内节育器；(3)提高放置技术。操作者应熟练掌握各种宫内节育器的放置技术和宫腔测量技术，严格规范操作程序，使宫内节育器放置在子宫内膜的正确位置；(4)加强随访，及早发现，如有下移或变形，脱落应及时纠正，重新放置。7、带器妊娠。一般是宫内节育器位置下移或与子宫内膜接触面积小、宫颈内伤、子宫内膜覆盖于宫内节育器上，子宫畸形所致。、感染。发生率为0.5%-4%，主要是由于操作时消毒不严，或术中创伤引起继发感染，或受术者原有生殖道炎症造成感染。或细菌沿节育器尾丝上行引起感染。一旦发生应用抗生素治疗，严重应手术治疗。八、使用甾体避孕药适应症的禁忌症、使用甾体避孕药物的适应症：凡已婚有生育能力的妇女，身体健康，月经基本正常，要求节制生育而无禁忌症者，均可服用。、使用甾体避孕药物的禁忌症：(1)患有急、慢性肝炎、肾炎、胆囊炎、胆结石症者。原因：极少数服用甾体避孕药的妇女可出现肝功能减退，多为一过程，表现为磺溴酚酞滞留增加，谷丙转氨酶，胆红质和碱性磷酚酶增高，个别严重者产生胆汁郁积性黄疸。(2)患有心脏病、血液病、血液高凝倾向、栓塞性血管病、高血压、高血脂、甲亢者。原因：甾体避孕药引起血栓发病率增加的机制是雌激素成分引起的血液凝固性增高。孕激素通过对血脂代谢的影响降低血中高密度脂蛋白加速冠状动脉粥样硬化，再加上雌激素成分使凝血功能亢进，血栓形成和冠状动脉痉挛。易发生心肌梗死，实验证明吸烟和高血压能增加慢性心血管疾患的发生率，甾体避孕药可以引起高血压或加重其症状。 3、患恶性肿瘤、良性肿瘤者。原因：甾体避孕药与肿瘤发生的关系尚未定率，但对有乳腺癌倾向和宫颈癌倾向的妇女必须慎用。 4、正在母乳喂养孩子的妇女。原因：甾体避孕药中的雌激素会影响小孩的性发育。 5、糖代谢异常者。原因：甾体避孕药可以损伤糖耐量，加重原来糖代谢异常的代谢紊乱。 6、经常有闭经、月经稀少、初潮过迟、可凝妊娠、不明子宫出血者。据统计，甾体避孕药停药后的闭经发痛率为0.2%-2.2%，月经不调吏者用药停止后闭经占3.5%-41%。妊娠者口服避孕药中的雌、孕激素会作用于胚胎，可造成流产或使胎儿发生畸形。、正在服用抗癫