早期实施穴位按摩对老年疝修补手术患者术后的影响3 (2).doc

早期穴位按摩在老年疝修补术后的应用研究周淑芹( 山东省聊城市东阿县中医院，山东东阿 252201)【摘 要】目的：探讨早期穴位按摩在老年疝修补术后的临床研究。方法：选择2010年1月2013年11月收治的老年腹股沟斜疝患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组实施术后常规护理，观察组在对照组的基础上于术后2小时实施穴位按摩治疗。比较两组患者术后首次肛门排气时间、有无腹胀、疼痛程度、手术应激相关指标。结果：观察组应激持续时间、首次肛门排气时间明显短于对照组，并发症发生率显著低于对照组。结论：早期实施穴位按摩能明显降低老年疝气术后并发症，促进术后恢复和缓解应激状态。 【关键词】早期穴位按摩；老年；疝气修补术；并发症；应激老年疝气是普外科常见的疾病之一。由于老年人腹壁肌肉薄弱，常伴有一些慢性疾病，如哮喘、慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等，易使腹内压增高，推挤腹内脏器向腹壁薄弱区域移位形成疝气，所以以老年患者最为常见。目前最有效的治疗手段是手术治疗13。由于老年患者脏器功能逐渐衰退，生理功能低下，且不同程度地伴有心、脑、血管、肺、肾等器官疾病，使得机体免疫力低下，手术耐受性差，易出现各种并发症，影响手术治疗效果以及术后机体恢复。目前，如何有效避免术后并发症，促使老年患者早日康复已经成为了临床护理界所关注的话题4。在本研究中对老年疝气术后早期实施穴位按摩，经临床实践，能明显降低术后并发症，促进术后恢复和缓解应激状态。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年1月2013年11月选择我科住院收治的老年男性腹股沟斜疝患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，对照组：左腹股沟斜疝21例，右腹股沟斜疝36例，双侧腹股沟斜疝3例，年龄6087岁，平均年龄66.63岁；观察组：左腹股沟斜疝19例，右腹股沟斜疝37例，双侧腹股沟斜疝4例，年龄6087岁，平均年龄67.33岁。手术及麻醉方式：均在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎+补片修补术，手术过程中均未输注含有葡萄糖的液体。患者入选标准: 神志清楚，能正常表达和交流；年龄60 岁；实施连续硬膜外麻醉者；术前患者知情同意并配合参与研究者。排除标准: 肠道器质性和（或）功能性病变患者; 精神疾病患者；患者有糖尿病或糖耐量异常；患者有肝肾功能异常。两组患者年龄、性别、手术部位、手术方式等一般资料经分析，差异均无统计学意义(P 0.05)。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组给予常规术后护理并指导患者早期活动。如术后6小时生命体征平稳后给予半卧位，嘱患者做深呼吸运动，每2小时协助翻身一次，被动床上活动四肢，每4小时一次，每次510min；术后第1天协助患者下床做轻微活动，每日3次，每次30min；术后第2天可自行下床活动,活动时间及活动量根据患者耐受程度而定。 1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上，患者术后2h意识清醒、生命体征平稳后即进行穴位按摩。按摩手法是在查阅大量书籍及咨询医生的基础上而定，按照经络穴位与脏腑特定的支配关系，选取大肠俞、天枢、足三里、上巨虚4穴为试验用穴。评估阶段：按摩干预前均评估患者的身心状况及有无腹胀情况，以了解患者接受该疗法的意愿及穴位按摩的疗效。介绍阶段：在第一次干预前，干预者向患者说明穴位按摩的目的、操作流程及注意事项等，解答患者及家属的疑问。准备阶段：操作环境应安静、温暖舒适，整理床单位，让患者心情轻松，肌肉放松，呼吸自然，排空小便。操作者应修剪指甲，以防损伤患者皮肤，注意手部卫生，保持手部温暖。治疗阶段：a.操作步骤：第一步协助患者采取侧卧位，袒露腰骶部，操作者站于一侧，定位大肠俞穴，用揉-点按-再揉的方法刺激大肠俞穴3 min；第二步协助患者采取仰卧位，按上述方法依次在天枢、足三里、上巨虚穴进行按揉各3 min（大肠俞、天枢、上巨虚、足三里为成对穴，同时按揉）；按压频率为120次min。b.按摩时间：手术当日为术后2、4、6 h；术后第1、2天，3次d ，于餐后1 h进行。按摩手法及注意事项：按揉时将拇指罗纹面置于穴位上，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关节为支点，掌指部主动施力，用力方向应与受力面相垂直。操作要有缓慢的节奏性，稳而持续，使刺激充分达到机体组织的深部。手法的力度由轻到重，逐渐增加刺激量，直到患者感到局部酸、麻、胀感且舒适为度，此即中医所说的“得气”。手法结束前强度慢慢减弱，以轻手法结束操作。按摩介质为滑石粉，按摩操作过程中及时与患者沟通，询问按摩的感受，注意观察患者的面部表情，及时调整力度，以达到最佳效果。因患者住院天数短，连续治疗观察3 d。 1.3 观察指标 1.3.1 腹胀评估法：以患者主诉有腹胀感为主要评价标准5 ； 1.3.2 首次肛门排气评估法：护士定时询问患者肛门排气情况，以患者自觉症状为准（从手术完毕至肛门排气发生时间），以小时计算。 1.3.3 疼痛程度比较 两组患者术后的疼痛程度依据WHO疼痛程度分级标准6进行评定。0级（无痛）：无痛，或稍感不适；级（轻度）：轻微疼痛可忍受；级（中度）：明显疼痛仍可忍受；级（重度）：剧烈疼痛，不能忍受。 1.3.4 应激状态指标 分别于手术日术前及术后2 h、6 h（均按摩后采血）、术后1d（早餐前）、术后2d（早餐前）5个时点用快速血糖测定仪及专用血糖试纸，取指尖血测定血糖，血糖正常值为3.6 6.1mmol/ L。 1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以s表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用2检验。等级资料以Z表示，采用两独立样本非参数（秩和）检验。P 0.05或P 0.01为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后腹胀情况比较 见表 表 两组患者术后腹胀情况比较（ n ）组别 n腹胀 无腹胀n （ % ） n （ % ）观察组 60 4 (6.7)46 (93.3)对照组 60 15(25.0) 45 (75.0) 注：2= 7.566 , P 0.05 2.2 两组患者术后首次肛门排气时间比较 见表2 表 2 两组患者术后首次肛门排气时间比较( h , s )组别 n术后首次肛门排气时间 t值 P值观察组 60 18.157.942对照组 60 26.879.3365.508 0.012.3 两组患者术后疼痛程度比较 见表3 表 3 两组患者术后疼痛程度的比较n （%）组别 n 0级 级 级 级 观察组 60 15（25.00） 39（65.00） 6（10.00） 0（0.00） 对照组 60 6（10.00） 15（25.00） 34（56.70） 5（8.30） 注：Z=5.64， P 0.01 2.2 两组患者外周血血糖水平比较 见表4 表4 两组患者外周血血糖水平比较（mmol/L，s）组别 n 术前1h 术后2h 术后6h 术后1d 术后2d观察组 60 4.430.29 5.990.21 5.380.18 4.550.29 4.380.27对照组 60 4.350.23 5.990.25 5.610.23 5.170.22 4.320.24 t值 1.59 0.04 6.15 13.19 1.29P值 0.12 0.97 0.00 0.00 0.20 4 讨论 4.1 早期穴位按摩对术后肠功能恢复的促进作用 腹胀是老年腹股沟斜疝手术后常见的护理问题之一，引起腹胀的原因是:中医理论认为, 麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血阴阳, 影响脏腑气机传导功能7,致脏腑功能失调,肠道气机不利,气血郁闭,上下不通，易致腹胀。老年人消化系统功能减退，胃酸及各种消化酶减少，消化器官黏膜及肌肉萎缩，胃肠松弛无力，造成肠蠕动减弱。患者惧怕刀口疼痛，不愿早期床上锻炼及下床活动，造成肠蠕动减弱，排气时间延长，极易引起腹胀。针对以上原因应早期采取干预措施，帮助患者提前恢复胃肠功能，不但能减轻和避免术后腹胀，而且还有利于患者早期进食，以促进刀口的愈合，对患者的早日康复至关重要。 人体由脏腑、经络及各种器官组织构成，脏腑产生气血，经络是气血运行的通路，通过经络来营养全身，经络内与脏腑相连，外与穴位相通，穴位按摩正是通过按压体表穴位，使穴位产生酸、麻、胀、热、微痛等经气反应，而这些反应则通过经络传导至脏腑，改变脏腑的病理状态，使人体恢复正常的生理功能。中医学认为脏腑以“通”为顺，腑气通而五脏安8。根据经络腧穴理论，大肠俞（位于第四腰椎棘突下，旁开1.5寸）主治大肠病，具有理气降逆、调和肠胃的功效；天枢穴（在脐中旁开2寸）为大肠募穴，主疏调肠腑、理气行滞、消食之功效，是腹部要穴；足三里穴（在小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指处）是胃经要穴，具有健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经、活络之功效；上巨虚穴（在小腿前外侧，犊鼻穴下6寸，距胫骨前缘一横指处）主治肠、胃腑病的常用穴，具有清热利湿、通腑化滞、调理胃肠的功效。经过临床观察表明，观察组发生腹胀例数明显少于对照组(P0.05)、首次肛门排气时间明显早于对照组(P0.01)。4.2 早期穴位按摩对缓解术后疼痛的作用患者术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是困扰外科手术患者的一个突出问题。有报道75%的病人在手术后会出现程度不同的疼痛9，解除老年患者术后疼痛已成为护理工作的一项重要内容10。疝气术后疼痛最常见的原因是手术刀口和术中牵拉、刺激腹膜引起的。大多数病人常常将术后疼痛当做不可避免的现象，从而不愿接受治疗，也由于许多老年病人对术后镇痛存有一些顾虑和障碍,担心影响刀口愈合和止痛药物的成瘾性、不良反应等,他们宁可盲目地忍受疼痛,也不愿意去使用药物对疼痛进行控制。因此采取有效的、病人乐于接受的非药物疼痛治疗，也是非常重要的。穴位按摩法是操作者对患者一种皮肤刺激作用,通过指压刺激穴位，强化了患者的感觉刺激，转移其注意力，分散患者的负面情绪，使其体内气机调畅，进而调节脏腑功能，使病人身心放松而降低机体对疼痛的敏感性；同时穴位按摩还有疏通经络、行气活血的作用11，能有效缓解术后疼痛。本研究中观察组接受穴位按摩干预，疼痛程度明显低于对照组(P0.01)。4.3 早期实施穴位按摩对术后应激的缓解作用 任何手术创伤都可以导致机体应激反应12。老年患者在经历手术创伤和术后恢复的过程中，会诱导机体出现一系列的应激反应，并伴随着生理指标的改变。应激反应可以通过交感神经系统的兴奋来促进胰高血糖素的释放、抑制胰岛素受体的生物学活性，进而升高血糖水平。血糖是反映机体应激反应的一个较敏感的指标13。术后血糖升高是接受手术的患者较常出现的并发症之一 ,有效的控制血糖水平对患者术后创口的愈合，及后继的治疗起积极的作用14。操作者在实施穴位按摩时，与患者进行了更多的交流，给患者讲解术后相关知识，提高对疾病的认识，了解疾病的预后，调动了患者的积极性、主动性，增强患者战胜疾病的信念，有效缓解术后应激状态。本研究结果显示，观察组术后6h外周血血糖值有所下降，术后第1天，外周血血糖水平与术前无差异；对照组术后第2天，外周血血糖水平与术前无差异。这说明观察组患者术后的应激状态持续时间短、恢复快。综上所述，穴位按摩方法是在中医基本理论指导下运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络、调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一项中医护理技术操作15。穴位按摩在患者体表进行，操作简单、无痛苦、较药物治疗安全、有效，老年人易于接受，体现了优质护理中的人文理念。此外，通过穴位按摩，还可增强护士护理操作的主动性，通过与患者的肌肤接触，使患者舒适，进而增进护患沟通，增加患者的满意度，利于疾病的康复。同时也为中医特色护理开辟一条新的途径。参考文献1 孙孝红，王永珍，姜静，等无张力疝修补术48例围术期护理体会J齐鲁护理杂志，2007,13(2):192 何运良，张爱民，刘素芬 张力疝修补术治疗老年腹股沟疝50例报J中国医药导报，2006,3(6):15-16 3鲍琼飞，胡铭荣，孙珍儿 聚丙烯网塞无张力疝修补术治疗老年双侧腹股沟疝的护理J护理与康复，2010,9(1):16174 孙桂芝,孙毓.老年患者行非体外循环冠状动脉搭桥术的护理J.中国实用护理杂志,2009,4(1):32.5 刘咸璋主编健康评估M.上海：上海医科大学出版社，1998,1436 李仲廉临床疼痛治疗学M.天津：天津科学技术出版社，20027 邵乐文, 俞小玲.择时选穴按摩对胃肠道术后肠蠕动恢复的影响J. 中华护理杂志,2006,41(8):752-753.8 刘延英,张玉华,李华君,等.指针护理促进腹部手术后肛门排气的临床研究J.护士进修杂志,2007,22(1):12-13. 9赵继军. 疼痛护理学M.北京:人民军医出版社,2005:4510 吴英, 聂发传, 陈金梅. 疼痛的评估与心理护理措施J.局解手术学杂志, 2006,15( 2 ): 140 -1