胆囊泥沙样结石的临床非手术治疗分析.doc

胆囊泥沙样结石的临床非手术治疗分析蔡云生河南煤炭卫生学校附属医院(平顶山市)467013【摘要】目的：探讨泥沙样胆囊结石的非手术疗效。方法：对78例胆囊泥沙样结石治疗进行推按运经仪排石治疗、中药溶石治疗、黄体酮扩张胆管治疗、抗炎对症治疗。结果：65例胆囊结石排出（83.33%），10例好转（12.82%），3例胆囊结石未排出（3.84%）。结论：胆囊泥沙样结石，B超显示结石能够随体位改变而移动，可以经穴位中频脉冲电治疗、黄体酮扩张胆管、中药溶石及抗炎对症等综合治疗排出体外。【关键词】胆囊泥沙样结石；非手术治疗；疗效。Clinical gallbladder stones sediment samples of non-surgical treatment. Cai Yunsheng Medical School Affiliated Hospital of Henan Coal (Pingdingshan) 467013【Abstract】 Objective：Sediment samples of non-surgical treatment of gallstones in effectMethods：Sediment samples in 78 cases of gallbladder stones treatment were transported by Miriam Push row of stone therapy, traditional Chinese medicine dissolution therapy, progesterone treatment of bile duct expansion, anti-inflammatory symptomatic treatment. Results：65 cases of gallbladder stones discharge (83.33%), 10 cases improved (12.82%), 3 cases without gallstone discharge (3.84%). Conclusion：Sediment samples of gallbladder stones, B-display stone can move with changes in body position, pulse frequency can be treated by acupuncture, progesterone expansion of bile ducts, and anti-inflammatory medicine RONGSHI the comprehensive treatment of symptomatic excreted.胆结石是身体偏胖、脂肪和胆固醇摄人多者，胆结石的患病率明显增高，成为人们十分关心的问题。我院2006年3月-2010年4月收治的78例，对其治疗过程与结果采用回顾分析，结果报告如下临床资料1.1所选病例全部符合以下条件:（1）胆囊泥沙样结石;（2）B超显示胆囊胆囊泥沙样结石可随体位改变而移动;（3）身体无其他特殊疾患，穴位中频脉冲电治疗、黄体酮扩张胆管治疗、中药溶石治疗、抗炎对症治疗。1.2一般资料：选择2006年3月-2010年4月在本院结石科治疗的胆囊泥沙样结石78例，年龄2368岁，平均43岁，排除其他严重的心、脑、肺、肝、肾等严重原发性疾病患者。78例胆囊泥沙样结石，男32例，女46例。体重超过标准体重的患者51例，合并胃部不适者73例,2例合并有心肌缺血。1.3诊断方法：根据患者的临床症状、体格检查及辅助超声检查即可作出诊断。常见临床症状有右上腹部疼痛并向右肩部、背部放射62例（占79.48%）、伴有发热11例（14.1%）、胃部不适恶心、呕吐、厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状74例（94.87%），体格检查墨菲式征阳性68例（87.17%）。B超检查清晰显示胆囊及胆囊结石即强回声伴有声影75例（96.15）%，强回声未伴有声影者3列（3.85%）。1.4治疗方法：本组均采用推按运经仪排石治疗、中药溶石治疗、黄体酮扩张胆管治疗、抗炎对症治疗。1.4.1推按运经仪排石治疗，选用北京宏波自动化控制厂生产的HD-89-VA型，患者取左侧卧位，空腹取穴以胆囊底、胆前（右）、肩井（右）、阳陵泉（右）、胆俞、足三里为主1，输出频率0，刺激量从小到大逐渐至病人能耐受为度，每日一次。1.4.2中西药排石抗炎扩胆管治疗，本组均采用时氏排石验方加减治疗，治以疏肝解郁、理气止痛、活血化瘀、利胆排石为主。基本方2：金钱草40g，水莓25g，金星草20 g，三文各10g，枳壳20g，玉斗15 g，虎杖10 g，元胡15g，黄连15 g，大黄10 g（后下），甘草10g，陈皮15g，威灵仙15 g，生麦仁20g，赤芍15g。每天1剂，水煎取量约为500ml，分早晚2次口服，10天为一疗程，根据病情可再用。西药为氨苄西林+氧氟沙星口服抗炎治疗，间隔2天肌注黄体40mg。2 、结果 2.1 疗效标准 治愈:经推按运经仪排石、中药溶石、抗炎治疗后结石能全部排出，临床症状消失，B超检查结石影消失。好转:经推按运经仪排石、结合中西药和抗炎治疗后结石部分排出，临床症状缓解，影像学检查结石影变小，胆囊壁光滑。无效:上述方法治疗后结石未排出，但临床症状减轻，影像学检查结石影存在。 2.2 治疗结果 本组治愈65例（83.33%），10例好转（12.82%），3例胆囊结石未排出（3.84%）。 2.3 不良反应 本组患者治疗后除有上腹部及背部轻微疼痛，均未发现其他严重并发症。3、讨论胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。胆囊泥沙样结石，多以胆固醇结石为主，约占胆囊结石的84%左右。其发病率与种族、遗传、地理环境、生活习惯和饮食条件有关，有关资料统计，女性患者高于男性患者2-4倍。其发病机理包括几种要素：胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。其危害有：引起腹胀等消化不良症状，急性发作时，主要表现为右上腹或上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至发热等。还可能出现很多严重的并发症，部分胆囊结石病人，同时合并内科疾患，如冠心病、高血压、糖尿病等，若急性发作，可使原有病症加重，病死率增加。胆囊癌的发生与胆囊结石有密切关系。胆结石与胆囊癌密切相关，胆管结石或胆囊结石对胆囊的长期刺激可引起胆管壁黏膜的炎性改变至黏膜细胞异常增生，导致癌症的发生，国内外报道，96%以上的胆囊癌患者均伴有胆结石。在胆囊泥沙样结石的治疗方面，过去往往采取一切了之的手术治疗方式，不但给患者带来了痛苦，况且手术后会有很多并发症，如消化不良、腹胀等，有些甚至术后时间不久就并发胆管结石，可能需要患者二次手术。而笔者在门诊2006年3月-2010年4月期间，采用推按运经仪排石治疗、中药溶石治疗、黄体酮扩张胆管治疗、抗炎对症治疗胆囊泥沙样结石78例，结果：65例胆囊结石排出（83.33%），10例好转（12.82%），3例胆囊结石未排出（3.84%）。胆囊泥沙样结石，在B超显示结石能够随体位改变而移动的情况下，胆囊功能良好，可以经穴位中频脉冲电治疗、黄体酮扩张胆管、中药溶石及抗炎对症等综合治疗排出体外，并且告诉患者胆囊结石排出后还有复发的可能，要定期复查，还要间断服用一些预防结石形成的中药。此种治疗方法不但避免了手术带来的风险和痛苦，同时也为患者保留了胆囊，使胆道系统能够正常工作。为胆囊泥沙样结石的治疗开辟了一种新的途径。另外在饮食上，禁酒及含酒精类饮料; 饮食要规律、早餐要吃好; 低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。宜多食干豆类及其制品。宜选用植物油，不用动物油.少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。养成一个良好的饮食习惯，对预防胆囊结石具有重要的意义。参考文献：1范思行，庞国明主编