卵巢克鲁根勃氏瘤术中冰冻诊断误诊1例.doc

卵巢克鲁根勃氏瘤术中冰冻诊断误诊1例【关键词】 冰冻诊断1 病历摘要 患者，女，40岁。该患因无意中发现盆腔肿物1个月，无自觉症状。查体:T36.2，P76次/min，BP110/70mmHg，R18次/min。营养中等，发育良好，浅表淋巴结未触及肿大，五官未见异常，扁桃体无肿大，颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双乳腺对称无肿块，双侧呼吸运动相等，心肺正常，腹膨满，肝脾未及，下腹触及孕5个月大肿物，活动欠佳，四肢活动自如。妇科检查:外阴、阴道正常，宫颈糜烂，子宫前位，正常大小，活动欠佳，附件上方触及孕5个月大实性包块，形态规则，活动尚可，无压迹，双附件触诊不清。B超提示:（1）腹部实性肿物;（2）右附件实性肿物;（3）腹水。X线提示:心、肺、膈未见异常，心电图示:窦性心律。临床诊断:盆腔肿瘤。手术所见:子宫正常大小，左侧卵巢肿瘤20cm20cm，左侧输卵管正常，右侧卵巢肿瘤拳大小，右侧输卵管正常，腹腔内少量淡黄色腹水。病理检查:肉眼检查:（1）左侧附件:带伞端输卵管一段长5cm，直0.7cm，切片未见异常，卵巢肿物15cm13cm6cm，表面灰白色，切面呈囊实性，最大囊腔直径4cm，实性部分切片灰白色、质中、半透明。（2）右侧卵巢肿物7cm4cm5cm，质地同右侧肿物。镜下检查:肿瘤图像主要表现为上皮性的癌和间质的特殊反应。肿瘤间质为梭形细胞、核卵圆、胞质少，为纤维结缔组织，部分区域片块增生，呈巢状或交叉状，部分区域疏松水肿，部分间质细胞明显黄素化。肿瘤细胞以印戒细胞型最为多见，散在或聚集成群分布，间质之间细胞核异型性不明显，粘液卡红染色（+），与间质无明显分界，左侧输卵管管壁脉管内可见癌栓。（注:术后全消化道钡透检查未见异常，随访半年无自觉症状）。冰冻诊断:良性病变。腹水涂片:见少量间皮细胞。病理诊断:双侧卵巢克鲁根勃氏瘤（考虑原发性）并见脉管癌栓。见图1、2。 2 误诊原因分析（1）冰冻切片诊断的局限性:肿瘤取材的局限性，是由冰冻诊断快速的特点决定的。冰冻切片质量的局限性，冰冻切片片膜较厚，细胞核质不清晰，易误诊，Ackerman等的冰冻切片准确率98% 1 ;Nakazawa等准确率98.6% 2 ; 张继增等对1008例连续冰冻进行总结，准确率为98.6%， 误诊率1.4% 3 ;（2）此病较为少见，我们对该病认识不够，缺乏经验，诊断时受思维定势的影响，结合肿瘤，间质细胞呈梭形伴黄素化，呈巢状，交错状排列的特征，及肿瘤细胞成份与间质之间无排斥性反应，把思路引向卵巢常见病。通过本例提醒我们:（1）肉眼检查时，充分了解病变的正确位置是正确诊断的关键。（2）对冰冻组织必须做印片，必要时做快速石蜡，以提高细胞核质的清晰度。（3）多参考临床资料做辅助诊断。（4）多与临床医生沟通，注意当临床医生对你的诊断的反应表示惊讶时，应重新认真审查一遍。（5）冰冻急诊不易诊断时，绝对不能勉强，要等待石蜡切片结果。（本文图片见封三）参考文献1 Ackerman LV，Ramircz GA.The indications and limitations of frozen section diagnosis:A review of1269consecutive frozen diagnosis.Br J Surg，1959，46:336. 2 Nakazawa H，Rosen P，lane N，et al.Frozen section experience in3000cases.Accuracy.limitations.and value in residency.training.Am J Clin Pathol，1968，49:41. 3 张继增.1008例活检标本冷冻