统一用表C表--标准版.doc

B1046 C5 C 5001 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表GO分部工程05.电梯子分部工程02.设备出厂合格证书及开箱检验记录01.电梯进场检验记录陕ZKZ050201工程名称建设单位总承包单位电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司序号检验项目检验情况备注1制造企业与实物标志牌符 合2包装情况符 合3主要设备、部件符 合4设备外观情况符 合5设备附件名称（按装箱单核对）符 合6随机文件：合格证、技术文件、操作说明书、安全部件型式试验证书复印件符 合7其它电梯安装单位参加人员监理（建设）单位检验人员审核人员专业技术负责人年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C 5002 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表 分部工程05.电梯子分部工程03.隐蔽工程验收01.电梯土建交接检验及隐蔽工程验收记录汇总表 陕ZKZ050301工程名称渭南市金融大厦建设单位渭南市城市信用社股份有限公司总承包单位西安裕华建设（集团）有限公司电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司序号电梯名称内 容数 量结 果1乘客电梯土建交接检验2合 格2乘客电梯隐蔽工程验收2合 格34567备注电梯安装单位参加人员监理（建设）单位检验人员审核人员专业技术负责人年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C 5003 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表分部工程05.电梯子分部工程03.土建隐蔽工程验收 2.电梯土建交接检验及.隐蔽工程验收记录 陕ZKZ-050302工程名称渭南市金融大厦建设单位渭南市城市信用社股份有限公司总承包单位西安裕华建设（集团）有限公司电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司电梯名称乘客电梯电梯编号1#、2#序号验收项目质量情况结 果备 注1土建施工尺寸必须符合土建布置图的要求合 格2水平面基准标识应符合规定合 格3安装前安全防护应符合要求规定合 格4各种预留孔洞必须符合规定合 格5各种预埋件应符合规定合 格电梯安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员检验人员审核人员专业技术负责人 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日施工单位专业技术负责人： 年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C 5004 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程05.电梯子分部工程05.接地、绝缘电阻测试 01.接地、绝缘电阻测试记录汇总表 陕ZKZ050501工程名称建设单位总承包单位电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司序号电梯名称数 量试验内容结 果1、乘客电梯接地测试合 格2、乘客电梯绝缘电阻测试合 格备注电梯安装单位参加人员监理（建设）单位检验人员审核人员专业技术负责人年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日施工单位专业技术负责人： 年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C 5005 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程05.电梯子分部工程05.接地、绝缘电阻测试 02. 接地电阻测试记录表 陕ZKZ050502工程名称建设单位总承包单位电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司电梯名称乘客电梯电梯编号环境湿温度50%测试仪表型号、规格万能表测试日期2005年 月 日接地保护名称接地保护形式接地干线材料接地电阻值（）设计值实测值控制柜TN-S42黄绿线42.32电动机TN-S42黄绿线42.74配电箱敷设方式示意图及说明控制柜线槽电动机.备注电梯安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员班组长质检人员审核人员专业技术负责人年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日施工单位专业技术负责人： 年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C 5006 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 分部工程05.电梯子分部工程05.接地、绝缘电阻测试 03.绝缘电阻测试记录表 陕ZKZ050503工程名称建设单位总承包单位电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司电梯名称乘客电梯电梯编号环境湿温度60%测试仪表型号、规格兆欧表测试日期2005年 月 日系统名称相间（M）相以零（M）相对地（M）零对地（M）L1L2L2L3L3L1L1NL2NL3NL1PEL2PEL3PENPE控制柜63.1264.5166.1061.3265.8967.0166.1668.2161.396.34电梯安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员班组长质检人员审核人员专业技术负责人年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日施工单位专业技术负责人： 年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C5007 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程05.电梯子分部工程06.负荷试验、安全装置检查01.负荷试验、安全装置检查记录汇总表 陕ZKZ050601工程名称建设单位总承包单位电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司序号电梯名称试验内容数量试验检查结果1乘客电梯负荷试验合 格2乘客电梯安全装置检查合 格备注电梯安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员班组长质检人员审核人员专业技术负责人年 月 日 年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C5008 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程05.电梯子分部工程06.负荷试验、安全装置检查02.电梯负荷试验记录 陕ZKZ050602工程名称建设单位总承包单位电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司电梯名称乘客电梯电梯编号序号试验项目实验结果备注1轿面内分别以空载、额定载重量，按设计规定的负载持续率和每小时启动次数各运行1000次，电梯应运行平稳，制动可靠，连续运行无故障和冲击。（液压电梯只做额定载荷） 合 格2轿厢在行程上部范围空载上行及行程下部范围载有125%额定载重量以正常运行速度下行，分别停层3次以上，轿厢必须可靠的制停（空载上行工况应平层）注：液压电梯不做此项合 格3曳引机电梯的平衡系数应为0.40.5484平层准确度0.63m/sV1.0m/s交流双速302mm其它：155速度测试：电梯速度不应大于额定速度的105%且不小于额定速度的92%（液压电梯速度与额定速度的允许偏差为8%）0.42电梯安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员班组长质检人员审核人员专业技术负责人年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日施工单位专业技术负责人： 年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C5009 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程05.电梯子分部工程06.负荷试验、安全装置检查 03.电梯安全装置检查记录 陕ZKZ050603工程名称建设单位总承包单位电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司电梯名称乘客电梯电梯编号序号试验项目实验结果备注1断相、错相保护装置或功能有效有 效2限速器动作速度整定封记必须完好限速器绳张紧开关，限速器开关有效有 效3轿厢安全窗（如果有）开关有效有 效4安全门，底坑门、检修活板门（如果有）开关有效、厅门、轿门电气连锁装置有效有 效5上、下极限开关有效有 效6有补偿涨紧轮时，补偿绳涨紧开关有效 有 效7液压缓冲器复复位开关有效 有 效8对可拆卸使紧急操作装置所需的安全开关有效 有 效9悬挂钢丝绳（链条）为两根时，防松安全开关有效 有 效10轿顶、机房（如果有）滑轮间（如果有）底坑停止装置有效有 效11限速器安全钳联动试验有效有 效电梯安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员班组长质检人员审核人员专业技术负责人年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日施工单位专业技术负责人： 年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C5010 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表分部工程05.电梯子分部工程06.负荷试验、安全装置检查 04.电梯控制系统检查记录 陕ZKZ050604工程名称建设单位总承包单位电梯安装单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司电梯名称乘客电梯电梯编号序号检查项目检查结果备注1电梯自动控制运行正 常2电梯司机控制运行正 常 3电梯检修控制运行正 常4电梯各种显示信号正 常5电梯报警功能正 常 6电梯消防控制功能（如果有）正 常 7其它特殊控制功能（如果有）电梯安装单位参加人员监理（建设）单位参加人员班组长质检人员审核人员专业技术负责人年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日施工单位专业技术负责人: 年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C1012 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料表01.建筑工程施工强制性条文执行情况检查纪录 12.电梯工程规范强文检查记录表（一） 陕ZKZ0112工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司资质等级B级技术负责人受检工程部位开、完工日 期 年 月 日至 年 月 日电梯工程施工质量验收规范 GB503102002条号项 目检查内容判 定4.2.3底坑底面下、层门预留孔、井道安全门1.底坑底面强度；实心桩墩位置；实心桩墩及支撑地面的强度。如采用防护措施使人员不能进入此空间，则检查底坑地面强度和为此设置的隔墙隔障2.逐层检查:安全保护围封结构及强度:黄色或警示性标语3.井道安全门的尺寸、强度、开启方向、钥匙开启的锁、设置的位置及电气安全装置ABCD4.5.2强迫关门装置逐层检查:自行关闭;连接部位:重锤或弹簧不应有撞击、卡住现象；重锤应在导向装置内（上）；防止断绳后重锤落入井道的装置ABCD4.5.4锁紧组件逐层检查：锁钩回位应灵活；在证实锁紧的电气安全装置动作之前，锁紧组件的最小啮合长度；门刀带动门锁开、关门，锁钩动作应灵活ABCD4.8.1限速器动作速度整定封记每个整定封记（可能多处）ABCD4.8.2可调节的安全钳整定封记每个整定封记（可能多处）；如采用定位销定位，定位销的安装ABCD“判定”填写说明：1.A表示符合强制性条文；B表示可能违反强制性条文，经检测单位检测，设计单位核定后，再判定；C表示违反强制性条文;D表示严重违反强制性条文;2.由多项内容组成为一条的强制性条文，取最低判定为条的判定。施工单位检查判定结果项目经理： 年 月 日技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位核查结论总监理工程师（建设单位项目负责人和技术负责人） 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印P B1046 C5 C 1012 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表01.建筑工程施工强制性条文执行情况检查纪录 12.电梯工程规范强文检查记录表（二） 陕ZKZ0112工程名称 建设单位 总承包单位浙江歌山建设集团有限公司资质等级技术负责人分包单位陕西宝龙电梯设备工程有限公司资质等级B级技术负责人曾庆涛受检工程部位开、完工日 期 年 月 日至 年 月 日电梯工程施工质量验收规范 GB503102002条号项 目检查内容判 定4.9.1绳头组合绳头组合处钢丝绳是否有断丝；如采用钢丝绳绳夹，检查绳夹的使用方法、型号、间距、数量及拧紧；防螺母松动装置的安装；防螺母脱落装置的安装；ABCD4.10.1电气设备接地1.电气设备及导管、线槽的外露可导电部分的接地位置；接地连接应牢固；接地支线的选用是否正确及其是否有断裂或绝缘层破损2.接地干线接线柱标示；接地支线应直接接在接地干线接线柱上ABCD4.11.3层门与轿门的试验1.在每层站开锁区内，断开开门机电源，用三角钥匙开层门、轿门;三角钥匙附带的提示牌2.电梯检修运行，逐层用三角钥匙开门，电梯应停止运行和不再启动；检查驱动组件与门扇及门扇间的机械连接部件的安装；