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人工流产综述 人工流产 （一） 在妊娠24周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的，称为人工流产。 人工流产适用于因母体患有某些严重疾病（如活动性肺结核、严重的心脏病等）或妊娠合并症，不适宜继续妊娠者以及避孕失败者。 人工流产按妊娠月份大小可分为早期人工流产和中期引产。妊娠12周前做人工流产称为早期人工流产；妊娠12-27周做人工流产称为中期引产。 一、做人工流产最适宜的时间 在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。 常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。 妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。 妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。 因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。 二、人工流产前应注意的问题 发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。 作人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。 手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5时应改日手术。 手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。 三、哪些情况不宜做人工流产 凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可作人工流产。但遇有下列情况时，暂时不宜作人工流产。 (1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。 (2)急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。 (3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。 (4)术前4小时内，两次体温在37.5以上者。 四、早期人工流产有什么特点 妊娠12周以内用人工的办法中止妊娠称为早期人工流产。 这个时期的特点是胎儿较小，骨骼没有发育或不坚硬；子宫体不太大，子宫肌层厚，胎盘尚未形成等。所以，施行早期人工流产，胎块容易从子宫壁剥离和从子宫颈口排出，故手术时间短，出血少，受术者痛苦小。常用的早期人工流产有负压吸引和钳刮术两种。 五、妊娠中期引产有什么特点 妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。 常用的引产手术有水囊引产、药物引产(利凡诺、天花粉和芫花引产等)。 六、人工流产后应注意的问题 人工流产手术结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。 人工流产后需要休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。 在人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来的粘液栓（具有阻止细菌进入宫腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。 人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。 人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。如准备采用节育环避孕者，可以在人工流产的同时放节育环，因为这时放环成功率高，脱落率低，副作用少。 七、多次作人工流产对身体有什么危害 当前，作人工流产的妇女很多，造成人工流产过多的原因，一方面是有些人没有掌握避孕药具的使用方法或没有坚持使用而造成避孕失败，也有的是避孕方法本身的缺点所引起。另外，还有些妇女怀孕后发现了某种不宜生育的疾病，因而需要作人工流产。 人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 妇女在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了达到不做或尽量不做人工流产，一是要坚持避孕，二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。 八、人工流产后应隔多长时间再怀孕为好 一般来说，人工流产后最好要等1年后再怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。因为各种人工流产都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起流产。另外，人工流产后的妇女，身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良，或造成自然流产。 九、人工流产后为何会引起不孕 人工流产后一年，如不采用任何避孕措施而不怀孕，则为继发不孕。个别妇女在人工流产后会发生不孕现象。 人工流产后引起不孕的原因有： (1)输卵管炎症阻塞 由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严，可将细菌带入宫腔，从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。 (2)宫颈和宫腔粘连 在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈管进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育。 (3)闭经 在过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，这样受精卵也就没有着床之处。 人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成不孕。所以，人工流产不宜多做，应坚持做好避孕工作。 十、人工流产综合反应 有少数孕妇在施行负压吸引或钳刮人工流产过程中或手术刚结束时，出现心跳减慢、心律失常、血压下降、面色苍白、全身出冷汗、肢体末端冰冷、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状，严重者会发生昏厥和抽搐。这种情况被称为人工流产综合反应。它是由负压吸引或手术器械操作时对子宫颈、子宫壁的强力刺激引起的迷走神经兴奋所致。发生这种情况后应立即停止手术，一般休息片刻后即可恢复正常，严重者可静脉注射阿托品。如手术未结束者，待情况好转后可以继续进行手术。 十一、人工流产会引起月经不调吗 人工流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1个月左右月经来潮。但有少数妇女在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一般在2-3个月后恢复正常，少数人持续时间较长。人工流产后引起月经不调可能有以下几方面原因： (1)妇女发生月经是由大脑皮层、下丘脑、脑垂体、卵巢和子宫相互作用的结果，受神经内分泌调节。当人处于过分紧张、恐惧、忧伤、过度劳累和手术等情况时，都能通过神经内分泌系统来抑制下丘脑、脑垂体、卵巢、子宫的功能，从而导致月经异常。 (2)人工流产后胎盘绒毛膜促性腺激素骤然消失，使卵巢一时不能对垂体前叶分泌的促性腺激素发生反应，因而也会出现月经不调。 (3)在人工流产过程中，过多地损伤了子宫内膜基底层，则子宫内膜不能再生，这样使病人发生长期闭经。 十二、私自堕胎的危害 有些女青年在谈恋爱过程中，因一时感情冲动造成未婚先孕；还有些妇女因多种原因，怀孕后生怕被人家知道，因而隐私难言，这些人中有的不愿意去医院做人工流产，而是求助于民间郎中、土医生进行私自打胎，由此造成一些严重后果，甚至危及生命。 有些人道听途说所谓堕胎秘方，或上当受骗，购买了一些有毒的堕胎药物。她们不了解这些药物的性质，任意滥服，结果打胎不成，反而造成药物中毒，严重地影响身体健康。 民间所用的某些外用堕胎药往往具有腐蚀性，将其放入阴道以后，阴道粘膜受到腐蚀而发生溃烂，造成不应有的痛苦。病变愈合后还会引起阴道粘连，结果造成阴道狭窄，甚至闭锁，给以后的性生活和生育带来困难。 人工流产是在严密消毒和无菌技术操作下进行的。而一些民间的郎中、土医生所用的器械不进行消毒或消毒不严，他们又不懂无菌技术操作，因而在操作过程中造成细菌污染，术后出现高热、腹痛、阴道流脓性分泌物等子宫和盆腔感染现象，严重时还会引起败血症。 不懂医学知识的人就不了解生殖器官的解剖，更不懂人工流产的操作技术，也没有正规的医疗器械，只是盲目蛮干，结果造成流产不全、子宫穿孔，甚至引起大出血、肠管破裂等严重并发症，如不及时抢救可发生生命危险。 一些私自堕胎的妇女，发生问题后又不敢声张，非到危重时才不得已转医院治疗，从而使有些人丧失了抢救机会而枉送了性命，也有的造成严重后遗症而遗恨终生。 为了自己的健康和一家人的幸福，不管在什么情况下，妇女怀孕以后切不可随便找一些不懂医学知识的人打胎或自行打胎，一定要去医院作人工流产。 人工流产（二） 人工流产是一个医学上的名词，俗话叫做打胎。很多妇女往往把人工流产看得太简单，似乎是无足轻重的小事，她们认为怀了孕不要紧，反正可以到医院里去刮掉。这样的看法是不正确的，因此，提出来谈谈还是十分必要的。 什么叫人工流产 当胎儿脱离母体以后还没有生存能力，就用人工的方法把它从子宫里取出来，叫做人工流产。所以平常所说的“刮子宫”是人工流产，服药打胎是人工流产，剖肚子把胎儿取出来也是人工流产。由于绝大多数妇女都是在有了孕不久就去医院打胎的，所以早期人工流产比较多，而怀孕三个月以后的晚期人工流产就极为少见了。 人工流产的方法人工流产的方法很多，主要根据怀孕的期限来决定，下面分别加以说明。 1、刮子宫：只要提到人工流产，人们自然就会想到刮子宫，因此，刮宫几乎成了人工流产的代名词了。事实也是如此，刮宫是早期人工流产最常采用的方法。刮宫虽然不用开刀，但也是一种妇科手术，一定要严密消毒的情况下进行。手术分为二个步骤进行，第一步先把子宫颈扩张到足够大小，第二步是用刮匙伸到子宫腔内，把胚胎刮下来。怀孕的时间愈久，胎儿也就愈大，这时就需要把子宫颈扩张到最大限度才能刮出胎儿，所以刮子宫也就更加困难了；同时怀孕时间愈长，子宫也会随着变得愈来愈软，手术时穿破子宫的机会自然也会增多。因此，一般只有在怀孕三个月以内才能用刮宫的方法把胎儿刮出来，超过三个月就不宜采用刮宫手术了。 2、手术取胎：怀孕在三个月以上，如果因为健康等特殊原因不宜继续怀孕时，就要用另一种手术来把胎儿取出。可以剖腹后切开子宫取出胎儿，也可以由阴道内切开子宫颈或子宫峡部取出胎儿。由阴道内进行手术比较困难，只能在设备和技术条件比较好的医院内才能进行。但无论采取哪种方法，都需要经过开刀，因此不可避免地要损伤母体的正常组织，手术时及手术后也难免不产生一些痛苦，所以除非万不得已时，最好不作这种手术。 3、人工流产吸引器打胎：最近有些医院在试用电动吸引器吸出胎儿。这个方法与刮子宫的方法差不多。第一步也是先把子宫颈扩大，不过接着不是用刮匙直接插到子宫腔内去刮，而是插一根吸管进去把胚胎组织吸出来。这个方法的优点是不需要把子宫颈管扩张得象刮宫时一般大，所以手术的时间要短一些，同时因为不是直接去刮子宫内膜，因而对母体的组织损伤较小。但是它也存在着一些缺点，主要是吸不干净，特别是怀孕超过二个半月以上就往往不能吸净，所以这个方法目前还没有普遍推广。 4、药物打胎：吃一些药把胎儿打下来是最理想的方法，但是目前还没有这样好的药物。有些妇女以为奎宁能打胎就偷偷地吃大量奎宁，其实奎宁并不能达到打胎的目的，相反的却把自己的身体打坏了，甚至可使胎儿产生某些缺陷。此外，还有利用一些刺激性药物塞到子宫颈管或注射到子宫内部来打胎，也有利用中药打胎的。但无论那一种药物，效果都不十分理想，而且也有一定的危险性。5、针灸打胎：有些医生曾经用针灸的方法把胎儿拖拉机了下来，但另外一些人试验没有成功，因此还不能肯定针灸打胎的实际效果。 哪些情况需要人工流产 严格地说来，只有患严重疾病不宜于怀孕而受了孕的妇女，才可以作人工流产。象患有严重的心脏病、慢性肾炎、高血压、严重的肺结核等疾病的均不宜怀孕，如果怀了孕，最好及早请医生决定应否作人工流产；如果怀孕超过了三个月，由于病人可能不胜负担开刀取胎的手术，是否需要再作人工流产就必须慎重考虑了。从医学的观点看来，正常的妊娠是根本没有考虑作人工流产必要的。 人工流的危险性 一般说来，妊娠早期作人工流产，危险性是要小一些，后遗症也较少。手术时的危险有两种，一种是大量出血，需要马上补充液体和输血，同时迅速地把胚胎组织刮出来，并注射子宫收缩剂进行急救。另一种是子宫穿孔，这也是可能发生的，穿孔了就需要立即从腹部开刀，拿掉子宫或者进行修补。手术后的并发症，通常是没有刮干净，血滴滴流个不止或不时的大量流血，这时就需要再刮宫。当然也虽有刮干净了但新的子宫内膜增生缓慢，血管没有闭塞而继续流血的。此外，最常见的是由于刮宫时，外来的或阴道内的细菌被带到子宫腔内而引起的盆腔炎症，这时需要及时用抗菌素治疗，如果当时没有治断根，变成了慢性盆腔炎，那就会经常感到腰痛、腹痛、白带增多等不适症状了。有些人在手术期间虽然没有出现异常，术后也没有什么不适，但常常在以后来月经时量特特别多，甚至有些在几年以后发生月经不调、月经少、性欲减退等现象的，也有些人发生内分泌紊乱症，如肥胖、困倦、记忆力减退等。总之，当正常妊娠时，突然地把胎儿弄掉，即使手术很顺利，也必然扰乱了身体的正常生理过程，难免不引起以后的一些病理改变，所以能够避免人工流产就应该尽量避免。 人工流产后多久能同房 妇女的生殖器官可以分为内、外两部分。在正常情况下，女性生殖器官本身的机能，可以阻止病原体进入内部。例如，大阴唇可以将阴道口遮掩；阴道前后壁是紧贴的；在卵巢分泌的雌性激素、子宫颈内膜分泌的粘液形成粘液栓，将子宫颈口堵塞等。阴道维持酸性环境，不利于嗜碱性细菌的生长和繁殖。一旦阴道内环境改变，这些自然防御机能就会相应减弱，病原体将容易上行进入子宫腔和输卵管腔，并在其中繁殖和引起疾病。月经期或人工流产以及自然分娩后，子宫腔乐都会遗留大面积的创口，同时阴道壁及子宫颈口都已张开，宫颈粘液栓消失，特别是子宫颈及宫腔的分泌物都偏碱性，改变了阴道的酸性环境，使病原体容易繁殖。因此，人工流产后一个月之内，以及产后42天内，都应绝对禁止性生活和盆浴，以防将病原体带入生殖器官。 如何预防“人流综合症” 在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏庶、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。 子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经(交感神经、副交感神经)的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。 人流综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的孕妇中。因此，预防此综合征的发生，首先要从心理因素上着手，消除对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。手术中，尽可能地减轻对子宫口和宫壁的刺激强度(包括牵拉、扩张宫口，刮搔宫壁等)，开始的动作宜轻一些。 对于曾发生过人流综合征的孕妇，在再次行人流术时，可于术前20-