基本急救1.doc

第一章 概述 随着我国改革开放的不断深入，海上交通贸易与海洋资源开发，正日益兴旺。占地球表面积均70的海洋，蕴藏着极其丰富的能源，生物、矿产、医药、食品等各种资源。而海洋资源的开发和利用，离不开海上医学的保障。船上由于缺医少药，或救助不及时，致使病情恶化，往往危及生命。如果在获得有效医疗之前，能够采取一些正确的紧急措施，便可减经患者的痛苦，防止病情恶化，为以后的治疗提供有利的条件。 急救的措施正确与否，直接影响以后的治疗效果。为此，每一个海员必须掌握急救知识。这样才能在紧急情况下措施得当，动作迅速。为救死扶伤作出贡献。一、海上急救的目的和原则 (一)海上急救的目的 海上急救必须竭尽全力达到如下目的： 1挽救或延续伤病员的生命； 2改善病情，减少患者的痛苦； 3防止病情恶化。预防并发症和后遗症发生。 (二)海上急救的原则 海上急救必须动作迅速、措施正确。为此必须贯彻下述原则： 1迅速弄清情况，只有弄清情况才能采取正确的急救措施。弄清情况包括弄清发生伤患的原因。搞清来龙去脉，查看伤势和病情，确定急救措施。2稳定伤病患者的情绪，给予病者多多鼓励，帮助树立必胜信心。 3进行急救，弄清伤势和部位或病悄以后，便可着手进行急救，各种急救的正确做法将在以后有关章节中分别叙述，但总的原则要： （1）恢复心跳呼吸 （2）停止出血 （3）防止休克现象发生，然后进行其他有针对性的急救 4求援 海上船舶或工作平台远离海岸城镇，医药条件较差，但有时伤病员的病情可能非常严重，虽经必要的急救处理，仍不能脱离危险，或者虽然没有危险，但为获得及时正确的指导，故一旦发生紧急伤病情况时，船长应毫不犹豫地用各种通讯手段向岸上或过往配有医生的船舶救援，以获得医疗援助或无线电医疗服务指导。 无线电医疗服务是由海岸电台与当地医疗机构组成的专门为海上医疗服务的组织。当海岸电台接到海上船舶要求医疗援助的电讯后，即与医疗机构联系，将船舶上病人所需救援的内容作出迅速的回答。如果海岸电台不在船上无线电话通讯范围内时，可直接用无线电话与当地医院联系取得医疗指导。此项医疗指导业务已在许多国家建立，并且是24小时免费服务的，可以充分利用。在进行医疗指导联系时，应将船上病人的病情、体温、脉搏、血压、症状、生病时间、已采取的急救措施以及船上现有的药物设备等情况详尽地告诉对方。 国际信号规则中有M字母开头的三字母信号是为了船舶之间有关业务通讯之用的。可查阅利用。二、人体概况 图1-1正面图1额骨 2，下颌骨 3锁骨 4肩胛骨 5.胸骨 6.肋骨7肱骨 8椎骨 9尺骨 10桡骨 11.髋骨 12.腕骨 13掌骨 14指骨 15股骨 16膑骨 17.胫骨 18.腓骨19跗骨 20跖骨 21趾骨 图1-2 背面圈1颅骨 2椎骨 3肩胛骨 4肱骨 5肋骨 6桡骨7尺骨 8腕骨 9掌骨 10指骨 11股骨 12胫骨13.腓骨 14距骨 图l-3正面图1食道 2右肺 3肝 4胆 5大肠 6盲肠7阑尾 8气管 9左肺 10心 11脾 12胃13小肠 14膀胱 图1-4 背面图1左肺 2. 睥 3左肾 4大肠 5. 膀胱6右肺 7肝 8右肾 9大肠人体是由许多细胞组成。许多形状相仿，作用相同的细胞构成各种组织：几种组织结合在一起，执行一定的功能，叫做器官：几种功能接近的器官联合起来，担负某种任务，叫做系统：这种结构单位按照一定的规律组成一个复杂完整的人体。 整个人体分为头、颈、躯干和四肢四大部分，人体表面复盖着皮肤，皮肤以内是肌肉和骨骼。在头部和躯干部，由皮肤、肌肉和骨骼围成两个大的腔；颅腔和体腔，腔内有很多重要的器官。 头部的颅腔和脊椎里的椎管相通。颅腔内有脑、脑跟椎管内的脊髓相连，脑和脊髓是调节人体各种功能的中枢部分。 躯干部的体腔由膈分隔成上、下两个腔，上面的在胸部的腔叫胸腔；下面的在腹部的腔叫腹腔，腹腔的最下部(即盆骨内的部分)又叫盆腔。胸腔内有心、肺等器官。腹腔内有胃、肠、肝、脾、肾和膀胱等器官：妇女在盆腔内还有卵巢和子宫等器官。 (一)被覆系统皮肤 皮肤在身体的表面由表皮和真皮两层组成，皮肤直接与外界环境接触具有保护、排泄、调节体温和感受外界刺激的作用，成年人皮肤总面积为1.52.0平方米。 1表皮是皮肤的最表层，手掌和足底的表皮由深层向浅层依次为生发层、颗粒层、透明层和角质层，身体和其他部位的表皮一般只有生发层和角质层，生发层的细胞具有很强的分裂增殖能力，它们增生的细胞逐渐向表层推移，形成表皮的各种细胞，角质层位于表皮的表层，由多层已经角化的细胞组成，其皮层细胞经常脱落，成为皮屑。2真皮比表皮厚，由致密结缔组织构成，含有大量弹性纤维和胶原纤维。故有一定的弹性和韧性，能接受一定的摩擦和压挤。3真皮下面是皮下组织，主要由疏松结缔组织构成，含有大量脂肪组织，具有保暖和缓冲机械压力的作用。 皮肤表皮浅层受伤时，由生发层细胞分裂增生来修复，不留疤痕；如果伤及真皮深部甚至皮下组织时，则不仅由表皮来修复，还必须先由结缔组织来修复而出现疤痕，如果皮肤受伤面积较大，常用植皮方法促使伤面修复。 (二)运动系统 运动系统主要由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成，运动系统具有运动，支持和保护等功能。 骨和骨连接构成骨骼，骨骼是人体体形的支架，骨骼分为头骨(又称颅骨)、躯干骨和四肢骨三部份，由206块形状不同的骨组成。 1根据骨的形态，可以把人体的206块骨分为长骨(如肱骨、股骨等)；短骨(如腕骨、跗骨等)；扁骨(如颅顶骨、肋骨等)；不规则骨(如椎骨等)。 骨是由骨质、骨髓和骨膜三部分构成，里面含有丰富的血管和神经。骨质是构成骨的重要成分，分为骨密质和骨松质两种，前者分布在骨的外层和长骨的骨干部份，后者分布在骨的内部，骨髓填充在长骨的骨髓腔和骨松质的空隙内，幼年时期的骨髓是红骨髓，有造血功能；随着年龄的增长，红骨髓逐渐变为黄骨髓，而失去造血功能。但在大量出血或患贫血症等某些病理情况下，则黄骨髓也可暂时恢复造血功能，骨膜是覆盖在骨表面的一层结缔组织，有营养骨质的作用，并对骨折后骨的愈合和再生有重要作用。 2骨连结有直接连结和间接连结两种，直接连结是相邻两骨依靠结缔组织或软骨直接连结，间接连结就是通常所说的关节，它是人体骨连结的主要形式，它在肌肉的牵引下能够产生屈和伸、内收和外展、旋转和环转等运动。 3骨胳肌分为头颈肌、躯干肌和四肢肌，共600余块，约占体重的40，当肌肉受到刺激，能够收缩，人体的所有动作，如举手、抬脚、弯腰、转动等，都是由骨胳肌收缩牵动了骨而产生的。 (三)循环系统 人体体内环境和外界环境之间，和体内的各部分之间，必须有运输物质的系统进行沟通，才能保证体内环境的相对稳定和使体内的细胞正常生活下去，人体内具有运输物质作用的系统称为循环系统，它包括血液循环系统和淋巴系统。 1血液循环系统 人体内血液的总量称为血量，正常人为体重的78，一次失血10(400500毫升以下)对人体没有明显影响，失血20可能引起人体活动障碍，失血30，如不急救可能危及生命。到目前为止，人类血型已经发现有ABO、Rh等十几个血型系统。以ABO血型来说，除了同型者之间可以相互输血外AB型的人可以接受其他各型的血液，而O型的血液还可以输给其他各型的受血者。血液是由血浆和血细胞两部分组成。血细胞又分为红细胞、白细胞和血小板三种。 血浆含水量达9l92，含固体物89，在固体物中，血浆蛋白占绝大部份，其余为非蛋白含氢化合物和无机盐，此外还有少量其他物质。血浆蛋白质分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三种，白蛋白含量最多，对维持血浆胶体渗透压有很大作用；纤维蛋白原分子量最大，跟血液凝固有关；球蛋白特别是丙种球蛋白含有多种抗体，能跟一些致病因素起反应，破坏致病因素，对人体有保护作用。此外，血浆蛋白还能与多种物质结合，构成复合物，而起一种运输物质的作用。 在正常成人每立方毫米血液中含有红细胞的数量，男性为400万550万，女性为350万550万。红细胞的寿命最短的为40天，最长可达200天平均约120天。衰老的红细胞不断被破坏，同时红骨髓中又不断地产生相应数量的新的红细胞，补充到血液里去，人体血液里红细胞的数量过少，或红细胞中血红蛋白的含量过少，这都叫做贫血。 在健康成年人每立方毫米血液中白细胞的数量为400010000个，平均值为60007000之间，白细胞有五种，其中的单核细胞和中性粒细胞具有吞噬侵入人体的微生物和人体本身的环死细胞，这类白细胞是人体防御功能的重要组成部分。淋巴细胞具有免疫功能。白细胞中，有的寿命活不到一天，有的可以活几年。 正常人每立方毫米血液中含血小板1030万个。血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，血小板的寿命约为713天，平均寿命为10天。 血液上述的重要功能只有在心脏和血管内不停地循环流动中才能实现，促使血液在血管中不停地循环的动力是心脏，心脏每分钟搏动的次数称为心率，心率的正常变动范围为60100次之间，低于60次的称为心动过缓，高于100次的叫做心动过速。 血管分为动脉、静脉和毛细血管三类。人体的血液循环途径有：体循环和肺循环两条，这两种循环同时进行，并且是相通的，即：血液由左心室进入主动脉，再流经全身的动脉、毛细血管、静脉，最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房，完成体循环。在这个体循环的过程中，不但把养料送给细胞，把细胞的废物带走，而且把氧释出供细胞使用。血液由右心室进入肺动脉，流经整个肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房，完成了肺循环。在此循环中，与肺泡里的空气进行气体交换，血液中的二氧化碳进入肺泡，肺泡里的氧进入血液，经过气体交换后，暗红色的静脉血变为鲜红色的动脉血。从肺静脉回到左心房。人在安静状态下，每滴血在血管中完成上述循环约需20秒钟。 血液在血管中向前流动时对血管的压力叫做血压。一般日常所说的血压是指体循环的动脉血压，当心脏收缩时，动脉血压所达到的虽高值叫做收缩压。心脏舒张时，动脉血压下降到的最低值叫心脏舒张压，健康成年人的收缩压正常值的变动范围为90140毫米汞柱，舒张压5090毫米汞柱。2淋巴系统 是由淋巴管、淋巴结、脾、扁桃体等所组成，它的主要功能是运输全身淋巴液入静脉，是静脉回流的辅助装置。此外，淋巴结、扁桃体和脾等还有生成淋巴细胞、清除体内的微生物等有害物质和生成抗体等作用。淋巴管可分为深浅两类淋巴管，浅淋巴管跟浅静脉一起走，主要收集皮肤的淋巴液。深淋巴管跟深静脉一起走，主要收集肌肉和内脏的淋巴液。 淋巴结是在淋巴管行程上无数大小不一的形如蚕豆的小体，它的里面存在具有吞噬作用的细胞，吞噬侵入人体的病菌，对人体有保护作用。 脾是最大的淋巴器官，脾能产生白细胞，脾内含有大量的吞噬细胞，能吞食衰老的白细胞，红细胞和血小板，也能吞噬异物。脾对储存血液也有一定的作用。 扁桃体在口腔上壁后部两侧，能产生淋巴细胞，具有防御功能。 (四)呼吸系统人体内营养物质氧化所需的氧要从外界获得，氧化后所产生的二氧化碳还必须排出体外，这个不停地从外界吸氧和排出二氧化碳的过程叫做呼吸。 进行呼吸的系统叫做呼吸系统，包括呼吸道和肺两部分，呼吸道由鼻、咽、喉、气管和支气管组成，临床上常把气管以上的呼吸道称为上呼吸道。 胸廓有节律的扩大和缩小称为呼吸运动。呼吸运动的频率随着年龄和性别而不同，成人在平静时的呼吸频率约为每分钟1618次，儿童约20次，一般女性比男性多l2次。人工呼吸是通过人工方法，使胸廓有节奏地扩大和缩小而引起肺被动扩张和缩小，以帮助停止呼吸的病人恢复呼吸。 (五)消化系统 消化系统由消化道和消化腺组成，消化道包括口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠、和肛门，消化腺分两大类：一是位于消化道外的大消化腺，如唾液腺、肝脏和胰腺，另一类是在消化道壁内的小腺体，如胃腺、肠腺等。消化腺分泌消化液。在消化道内将食物分解为可吸收的成份的过程，叫做消化。经过消化的食物成份通过消化道壁进入血液循环的过程，叫做吸收，消化好的营养物质便被吸收入血，而剩下来的食物残渣则形成粪便，通过肛门排出体外。 1口腔是消化道的始点，前界为上、下唇。后界是咽喉，两则是颊，上界是硬腭和软腭，软腭后缘正中有突向下后方的悬雍垂，软腭两侧的皱襞间有腭扁桃体。口腔的下界为口腔底，口腔内有牙，舌，还有唾液腺的开口。唾液腺有三对，即腮腺、颌下腺和舌下腺它们分泌的唾液由导管流入口腔，唾液除了能润湿食物，便于吞咽外，还有消化作用。 2胃是消化道最大的部分位于左上腹部，大体分为胃底、胃体、幽门等三部份，胃的上口接食管的为贲门，下口接十二指肠，叫幽门，胃还有大、小两弯，胃小弯和幽门部是溃疡的好发部位，胃的主要功能是暂时贮存食物和对食物进行初步消化，形成食糜，再送入十二指肠。 3小肠盘曲在腹腔里，分为十二指肠、空肠、回肠三部份。十二指肠与幽门相接其内侧壁有胆管和胰管的开口。盲肠通回肠。小肠的结构同胃壁相似也分四层，(由内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜），小肠参与化学性消化和吸收，并将未消化和吸收的食物残渣推入大肠。 4大肠是消化道的最后肠段，分为盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、直肠和肛门。盲肠与回肠相连，其盲端连着一条蚯蚓似的突起，叫阑尾。大肠本身没有消化作用，主要功能是吸收水份，使食物残渣逐渐由流体状态变为半固体状态，形成粪便经肛门排出体外，食物残渣在大肠停留过久，水份被吸收过多，粪便干燥不易排出，叫做便秘。 (六)泌尿系统 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道四部分组成，肾脏是形成尿液的器官，输尿管、膀胱和尿道是排尿的通道，膀胱还能暂时贮存尿液。 1肾脏紧贴于腹后壁脊柱的两旁，左右各一个，内侧中间凹陷处叫肾门，是肾动、静脉和输尿管出入肾脏的地方，如果把肾纵切，可分为肾实质和肾孟(即空腔)两大部份，肾实质又分为皮质和髓质两部份。 2输尿管是一对细长的肌性管道，上连肾盂，下通膀胱。膀胱是一个贮尿的肌性囊，位于盆腔内，膀胱的肌层为平滑肌叫逼尿肌，逼尿肌收缩便把尿从尿道排出，膀胱底部和尿道交界处有膀胱括约肌，括约肌收缩，尿道口关闭，可防止尿漏出。 （七）内分泌系统 人体内的腺体有两类。一类是有导管的腺体，如唾液腺、汗腺等，叫做外分泌腺或有管腺。一类是没有导管的腺体，如脑垂体、甲状腺、肾上腺等，它们的分泌物直接进入腺体内的毛细血管里，随着血液循环送到全身各处。这种腺体叫内分泌腺或无管腺。 人体内的主要内分泌有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、胸腺、性腺、松果体和脑垂体等，内分泌腺分泌的生物活性物质叫做激素，激素直接或间接地加速或抑制体内的代谢过程，调节体内某些组织的生长发育和功能活动，这种内分泌调节和神经调节一起，共同构成了人体统一的调节控制系统，使身体各部分的活动成为一个协调的整体。 (八)神经系统 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两部份，中枢神经系统包括脑和脊髓，脑发出12对脑神经，脊髓发山31对脊神经。周围神经系统包括脑神经、脊神经和植物性神经三部分，他们分布到全身各处，中枢神经系统通过周围神经系统与身体各部分的联系，调节全身各部位的活动。 脑位于颅腔内，由大脑、小脑、间脑、中脑、脑桥和延髓组成。中脑、脑桥和延髓三者合在一起所以叫做脑干；间脑在大脑半球内；小脑在脑干的后方。 1脑干与人体的感觉、运动和植物性功能的调节都有关系，同时它还不断地把身体受内、外刺激所产生的神经冲动传入大脑皮层，使大脑维持“觉醒”状态，这是人能够产生注意力集中和其他意识活动的基础。 2间脑主要由丘脑和丘脑下部(又称下丘脑)组成。丘脑是人体传入神经冲动的转换站，是大脑皮层以下最高级的感觉中枢，丘脑下部是大脑皮层以下调节植物性神经活动的高级中枢。也是人体对环境刺激发生情绪性反应，即喜、怒、哀、乐等高级调节部位，并对体温及物质代谢起调节作用。 3小脑在大脑的后下方，位于脑干背侧。小脑有调节躯体平衡、肌肉紧张和随意运动的功能，对人体运动起协调作用。小脑有病，闭目直立就站立不稳，走路时摇晃不定，不能完成精巧的动作。人喝醉了，酒精使小脑麻痹，走路也就东歪西倒了。 4大脑是中枢神经系统的最高级部分，是进行思维和意识活动的器官，大脑分左、右两大脑半球，左侧大脑半球管理身体右侧，右侧大脑半球管理身体左侧，大脑半球的表层为神经之细胞体聚集的部位；叫做大脑表层，大脑皮层中比较重要的中枢有：躯体运动中枢、躯体感受中枢、语言中枢、视觉中枢和听觉中枢。 (九)生殖系统 生殖器官包括主性器官和附性器官，主性器官在男性为睾丸，女性为卵巢，其余的生殖器官均为附性器官，睾丸和卵巢这两种主性器官除了产生生殖细胞外还具有内分泌腺的功能分泌性激素，所以又叫做性腺。三、病情轻重的判别 判定病人病情的轻重是十分重要的一件工作，如果盲目处理，不但对伤病员无济于事，而且往往贻误时机，后患无穷。 在上节中已叙述了人体的正常结构概况。概括起来，健康成年人在正常情况下的体温、脉搏、呼吸和血压等有如下情况： 体温：口腔36.537.5肛门较口腔高0.5左右，腋下较口腔低0.5左右。 脉搏：心率的正常变动范围为每分钟60100次之间。 呼吸：平静时呼吸频率约为每分钟1618次。 血压：收缩压正常值的变动范围为90-140毫米汞柱(12l8kpq)，舒张压为5090毫米汞柱(1218kpq)。 1.病者一般都与上述正常情况有差异，危急病人还会出现下述病情：2.昏迷、精神萎靡、全身衰弱。3.紫绀明显,呼吸浅快或极度缓慢,不规则或自发停止呼吸。4.心率显著过速、过缓，心率不规则或停跳。血压下降。5.瞳孔扩大或缩小，两侧不等大，对光反射迟钝或消失。6.发高烧，体温达39以上。第二章 海上常用急救技术一、人工呼吸 人工呼吸是急救中最常用而又简便有效的急救方法，它是在呼吸停止的情况下利用人工方法使肺脏进行呼吸，让机体能继续得到氧气和呼出二氧化碳，以维持重要器官的机能。呼吸停止后，可随时发生心跳停止。如同时发生心跳停止，应与人工胸外挤压术结合进行。 由于中毒、溺水、触电、休克等或其他原因所引起的呼吸停止，均可进行人工呼吸。 (一)进行人工呼吸时应注意事项 1将患者置于空气流通的地方。 2保持呼吸道通畅，如解松衣领，牵出后坠的舌头，清除呼吸道异物，如有活动假牙也应一道取出，以免阻塞呼吸道。 3头后仰，可在肩后垫枕头或其他物品，使气管伸直。 4人工呼吸要有节奏地、耐心地进行，直到自动呼吸恢复或死亡征象确己出现为止。 (二)人工呼吸的方法 人工呼吸的方法有多种，最简便最有效的是口对口人工呼吸法，其次是仰卧压胸人工呼吸法。 口对口人工呼吸法： (图2-I)图2-1 1患者仰卧，头后抑。托起患者的下颌并使其口张开。 2用右手捏住患者鼻孔，不使漏气。 3操作者每次先深吸一口气，对患者口部吹入，至胸廓隆起为止。 4吹气停止后，松开双手，注意患者呼气声和待胸廓复原，稍休息后，再行吹气，反复进行。每分钟1620次。 5如同时进行胸外挤压，一般是胸外挤压5次，人工呼吸一次 仰卧压胸人工呼吸法： (图2-2) (1)患者仰卧、松开衣服及腰带。 (2)操作者面对患者，两腿分开跨跪在伤员大腿两侧。 (3)操作者两臂伸直，双手贴放在患者肋弓下。拇指向内其余四指向外，借身体重力将患者胸廓向下前方推压、持续23秒钟，使胸廓缩小，排出肺内气体：随后身体后仰，除去压力，病人胸廓依其本身弹性自然扩张，将空气吸入肺中。如此一压一放，反复进行。图2-2二、人工胸外挤压术 胸外挤压术是在心跳停止时，用以促使心脏复跳的方法。应争分夺秒，不能耽误时间。各种原因引起的心跳骤停均可用此法进行抢救。 挤压的方法：(图2-3) 1患者仰卧在硬板床或地上。 2操作者立或跪在或立于伤员一侧。左手掌根部按于患者胸骨下段，将右手压在左手背上。 3利用身体重力及肩与上肢力量将前胸向脊柱方向下压，使胸骨下陷34厘米，随即两手放松，如此反复有节奏地进行，每分钟约6080次。同时与人工呼吸配合进行。 4进行按压时，要密切观察效果。如按压有效，则患者肤色转红，瞳孔缩小，颈动脉可扪到搏动，自主心律恢复。 图2-3 注意事项：按压时应注意用力勿过猛，以免引起肋骨骨折。也不能过轻，轻则达不到救治的目的。按压的位置要正确，不能在心前区，剑突下或左右胸腹部。 禁忌症：广泛肋骨骨折，心包填塞，心脏外伤、张力性气胸等患者不可用。三、外伤性出血与止血 血液是在血管内循环流动着的液体，呈红色，带有粘性。人体内的总血量为体重的8，即50公斤体重的健康成年人约有4,000毫升血液。在某种因素作用于机体血管之后，引起血管破裂，血液向外溢出称为出血。外伤后血液经由皮肤创口向体外流出，称为外出血。外伤后，引起血液流入胸腔、腹腔体外看不见者，称为内出血。 如果急性出血，一次的出血量达1,500毫升时，就可能引起休克，出血量如超过全身一半时，生命就可能有危险。因此，对于出血伤员，必须迅速采取有效措施制止出血。 由于受伤血管性质的不同，出血分三种： 1动脉出血：血色鲜红，出血快，呈喷射状出血，出血量多，如不及时止血，生命就有危险。 2静脉出血：血色暗红，缓慢不停地流出，危险性较小，但如为大静脉出血，出血量也可以很大，时间过久，也有生命危险。 3毛细血管出血：血色也是鲜红的，出血不快，血液象水珠样从伤面不断地向外渗出，常可自行停止出血，危险性不大。在紧急情况下根据不同的出血性质，采用不同的止血方法，进行暂时的止血。常用的有指压动脉止血法，加压包扎止血法和止血带止血法三种。 (一)指压动脉止血法：是一种暂时性止血方法，主要用于较大血管特别是动脉损伤时的出血。由于动脉出血量多而快，如不及时处理全危及生命。指压法可以迅速施行，以便赢得时间进而采取更有效的止血措施。指压法的原则就是在出血部位的近心端施以压迫，将动脉压向骨头上、阻止流血，以达到暂时止血的目的。由于出血部位不同，压迫的位置也有差别，现把常用的指压止血部位介绍如下： 1头面部出血指压法：如果出血在头顶部，伤口小时，压迫伤口两侧即可止血。伤口较大时可在耳屏处压迫颞动脉，手指压向颧骨弓，即可止血(图2-4-1) 如果出血在口鼻面颊部，则可压迫颌外动脉即用手指压迫下颌骨水平支，在下颌角约3厘米的凹陷处(图2-4-2) ，图2-4-l 颞动脉指压法 图2-4-2 颌外动脉指压法 2头颈部出血指压法：适用于头颈部创伤的动脉大出血，在紧急情况下，用手指压在气管旁的颈总动脉。(图2-5) 这种方法可引起脑缺氧，可使脉搏变慢、血压下降、昏迷甚至心跳停止、不是特别紧急情况不能使用本法。压迫时间不可过长，千万不要同时压迫双侧颈总动脉。 图2-5颈总动脉指压法 3肩与上肢出血指压法：当肩部、上臂上部发生动脉出血时，可用手指在锁骨上沿凹部压迫锁骨下动脉。通常用大拇指将动脉压向第一肋骨(图2-6-1) 如果出血在上臂远端或在前臂,则可用手指压迫肱动脉，即在上臂内侧肱二头肌内缘压向肱骨止血。 (图2-6-2)图2-6-1 锁骨下动脉指压法 图2-6-2 出血在手指时，可以压迫手指根部两侧即可止血(图26-3) 图2-6-3手指出血的指压法 4下肢出血指法：下肢的主要动脉是股动脉。当大腿或小腿外伤动脉出血时，可在大腿根部中间处压迫股动脉。由于股动脉较粗，血流量大，常徭两手同时压迫。(图2-7) 图2-7 股动脉指压法 动脉出血的指压法仅能起到暂时止血的作用。如果伤员需转送医院，侧需采用比较有效的止血方法，如压迫包扎或用止血带等。 (二)止血带止血法：这是利用有弹性的胶皮带或胶皮管做止血带的止血法。在现场有时找不到胶皮类止血带，也可用听诊器胶管或三角巾、绷带、手帕等代用。但切不可用绳索，电线或铁丝等物。 止血带的主要止血原理是把通向肢体的动脉血流阻断，使末端没有血液供应从而达到止血目的(图2-8)，因此，如果使用不当，例如时间过长，就会带来严重后果。为此，使用止血带时应注意下述事项： 图2-8 止血带的应用(用胶管止血) (用血压计气囊止血) 1止血带主要用于四肢的动脉出血，如果不是较大的动脉出血，可不必使用止血带止血。 2应用止血带必须记住或记录开始使用的时间。如果时间较长，应在每一小时放松一次，每次1-3分钟，使肢体在短时间内恢复血液的循环，松解期间伤口可作加压包扎，加压包扎能够止血时，则可不必再上止血带。但若有大血管扭伤，出血已很多时，不要轻易松解止血带，以免引起严重后果。3止血带不可过松或过紧，过松时仅能压迫静脉，不能压迫动脉，反而使出血加重。压迫过紧时，易损伤神经和引起组织坏死 4上止血带前要先将伤肢抬高片刻，使静脉同流，止血带应安置在距离伤口近些的地方(近心端)，但又不要直接接触伤口。在前臂和小腿，因为有两根骨骼，止血带对动脉压迫不紧，效果不好。遇此情况时，止血带可安置在上臂或大腿的下三分之一的部位. 5安放止血带时，应在肢体上先用绷带或布类等包裹在止血带的下面再将止血带扎紧在绷带的上面，以免损伤神经。 (三)加压包扎止血法：对较小的血管引起的出血或渗血，可采用在伤口处加压包扎法止血。即在伤口处填塞以干净的纱布，用绷带进行加压包扎。 除了在伤口处填塞纱布外，有条件时，尚可在创口上撒上止血药物的粉末，如云南白药、田七粉等，然后再加压包扎以取得更好的止血效果。但要注意创口一定要保持清洁，勿任意用黄土、棉花或香灰等止血。四、包扎法 包扎的目的是为了保护伤口，减少污染；固定骨折；防止骨折断端活动，以免造成血管和神经的再损伤；压迫包扎，止住伤口的出血；包扎也用于固定敷料和药物。 (一)注意事项 1包扎前要先暴露伤口，判断伤情，并对伤口作初步的处理。伤口不必敷药，以免造成清创困难。一般简单包扎即可。包扎材料应就地取材，有条件最好用消毒敷料，敷料要能全盖伤口并最少超出伤口边缘三公分。 2对伤口内脱出的组织、内脏、骨骼等禁止塞回伤口内，以免引起深部严重污染及进一步损伤。 3包扎时要注意无菌操作，避免用手指直接接触伤口，禁止用未消毒的水冲洗伤口。 4一般伤口用2碘酒、75酒精作伤口周围皮肤消毒后，用消毒敷料盖上包扎固定。包扎要牢固可靠，松紧恰当。 包扎材料常用的有三角巾，绷带和毛巾等。如果没有这些现成材料，情况又紧急时，可用衣服撕开进行包扎，或利用其他材料包扎。 三角巾应用方便，包扎法容易掌握，适用于身体任何部位常用的有三角式、燕尾式和条带式(图2-9) 图2-9 燕尾式三角巾制作法 (二)头面部三角巾包扎： 1头部包扎法：先在三角巾的底边折叠两层(约二指宽)从前额包起，把顶角及左右底角均拉到枕后，先作个半结，压紧顶角，将顶角塞到结里，然后再将左右底角包到前额作结(图2-10)图2-10 头部三角巾包扎法 2头部风帽式包扎：在三角巾顶角和底边中点各打一结，把顶角结放于前额，底边结放于枕骨结节下方，包住头部，两底角往面部拉紧，向外反折成3-4横指宽，包绕下颌后，拉至枕后结上打结固定。(图2-11)图2-11 面部面具式包孔法：在三角巾顶角处打结一个套，套在下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后根据需要可在眼及口鼻处剪开一小孔。（图2-12） 4面颌部包扎法：将三角巾叠成长带，宽约10厘米，将下颌兜起，绕过头顶到对侧，然后在对侧颞部将两头绞成十字，于头部横行包扎。(图2-13)图2-13 (三)上肢三角巾包扎法：上肢任何部位的损伤，都可用三角巾将伤肢固定于胸前。方法是先用一块三角巾摊开于胸前，一角置于伤肢对侧颈旁，将伤肢置于胸前，肘关节屈曲呈90或略小的角度，折起三角巾使其下角自伤侧颈旁搭过，并在颈后将两角结扎，另用一三角巾叠成宽带，将伤肢固定于胸壁上。（图2-14）图2-14 (四)胸部三角巾包扎法：将三角巾对折成燕尾式后置于胸前，将其底边绕到腰背部打结，再将两燕尾角绕过颈后打结。(图2-15)图2-15 (五)下肢三角巾包扎法：将三角巾斜放在伤侧臀部，项角接近臀裂处，将一底角置对侧髂前，用顶角带子绕大腿缠绕，将另一底角反折向上，由臀后绕到对髂燃前，与前一底角结扎。(图2-16)图2-16 (六)绷带包扎法： l螺旋反折包扎法：开始先用环形法固定一端，再按照螺旋法的包扎法，但每周反折一次，反折时以左手拇指按住绷带上面正中处，右手将带向下反折，并向后绕，同时拉紧，注意反折处不要在伤口上或骨隆起处。本法主要用于粗细不等的部位，如小腿和前臂等处。(图2-17) 图2-172.“8”字形包扎法：本法是一圈向上，一圈向下的包扎法，每一周在正前面和前一周相交，并压盖前一周的12。多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。(图2-18)肩关节8字形包扎法 前臂8字形包扎法髋关节8字形包扎法 膝关节8竿形包扎法 图2-18 3回反包扎法：本法为一系列的来回反折，第一周常在中央开始，以后各用分向左右，直到该端全部色盖后，再作环行包扎固定。常用于头部和断肢包扎。 (图2-19) 图2-19（七）毛巾包扎法 毛巾比三角巾或绷带更容易得到，使用也方便，身体多数部位都能应用。使用时可将整条毛巾打开包扎，或折成带状包扎或斜折包扎，亦可用其他的衣物或布类进行包扎。(图2-20)头顶毛巾包扎法 图2-10五、注射法 将无菌药液注入体内，引起全身疗效。常用注射法有：皮内、皮下、肌肉、静脉注射和心内注射等。 (一)注射原则： l严格遵守无菌操作原则，防止感染。注射前应洗手，注射部位皮肤用棉签蘸消毒液以螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，逐步扩大消毒面，直径应在5厘米以上。 2仔细检查药物，如发现药液有变质、沉淀、混浊或药物有效期已过、安瓿有裂痕等现象，则不能使用。 3选择合适注射部位，防止损害神经和血管，不能在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。 4注射器应完整无裂痕，不漏气；针头选用型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。同时注射器和针头的衔接必须紧密。(图2-21) 田2-21 注射器与针头的构造1空筒 2活塞 3活塞柄 4活塞轴5乳头 6针尖 7针梗 8. 针栓 5注射前，注射器内空气要排尽，以防空气进入血管形成空气栓子，同时在排气时应防止浪费药液。 6在进针后，注射药液前，应抽动活塞，检查有无回血，静脉注射必须见有回血后方可注入药液。皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出重新进针，不可将药液注入血管内。 7注射时做到二快一慢，即进针和拔针要快，推药液要慢。 (二)常用注射法： 1皮内注射法(ID)：是将小量药物注射于表皮与真皮之间的方法。适用于作各种药物过敏试验，以观察局部反应。取前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射。(图2-22)图2-22皮内注射法 用l毫升注射器和5号针头，抽取药液后，用酒精棉球消毒皮肤(忌用碘酒消毒，以免因脱碘不彻底影响对局部反应的观察，且易与碘酒过敏反应相混淆)。左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤平行刺入皮内，待针头斜面进入皮内后，注入药液0.1毫升，使局部形成一园形隆起(称皮丘)，拔出针头后切勿按压。待20分钟后观察反应。 2皮下注射法(H)：是将小量药液注入皮下组织的方法。适用于需迅速达到药效和不能或不宜经口服药物时采用。取上臂三角肌下缘。 用2毫升注射器和5或6号针头，吸好药液排尽空气。用2碘酒、75酒精消毒皮肤，待干。左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头与皮肤成3040角(图2-23)。迅速刺入针头的23，回抽无血即可推药。注射毕，以棉球轻压针刺处，快速拔出针头。 图2-23皮下注射法1绷紧皮肤注射 2皮下注射进针角度 3捏起皮肤注射 3肌肉注射法(IM)：是将药液注入肌肉的方法。适用于注射刺激性较强或药量较多，以及不宜作静脉注射的药物。本法比皮下注射更迅速发生疗效。一般取肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位，以臀大肌为最常用，在一侧臀部外上14处为注射区。(图2-24) 图2-24 臀大肌肌肉注射定位法 1十字法 2联线法 准备好药液后，帮助病人取适当姿势，使注射部位肌肉放松，常规消毒注射部位皮肤，待干，排尽注射器内空气，绷紧局部皮肤，以前臂带动腕部的力量，将针头垂直(与皮肤成90角)迅速刺入肌层，进针约为2.53厘米(为针体的34)，抽吸无回血后，缓缓注药，注毕用无菌棉签压迫针眼，迅速拔针。 4静脉注射法(IV)：是向静脉注入药液的方法。适用于 迅速发挥药效，且不宜皮下、肌肉注射及口服的药物。常取肘正中静脉或腕部及手足背部等浅静脉。 吸取药液，排尽空气放妥。选择合适静脉。在穿刺处上部(约6厘米处)系紧止血带，用2碘酒消毒皮肤，并以75酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。在穿刺时，以左手拇指压住静脉，使其固定，右手持注射器，针尖斜面向上，针头与皮肤成一较小角度(约20)，由静脉上方或侧方刺入皮下。再沿静脉方向潜行刺入，如见回血，证明针头己入静脉，可再顺静脉进针少许。松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液，注毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，使病人曲肘片刻。(图2-25)静脉注射法上臂系紧 放松止血带，令病人松止血带，病人握拳 拳，固定针栓后推药 图2-25 静脉注射法 （三）心内注射术 有神志丧失、心音消失、呼吸停止、大动脉搏动消失、心跳骤停的特征时，可作心内注射，它常与心脏按压同时进行，目的在于增强心肌张力，促使心脏复跳，以提高心脏按压效果这是一种要求较高的医疗技术、有条件时才能用，没有条件切勿乱用。 注射方法： 用碘酒和酒精消毒注射部位皮肤。在胸骨左侧第四肋间隙，胸骨旁开约2厘米处，沿肋骨上缘垂直刺入45厘米深，回抽有血液后，迅速注入药液，注毕立即拔出针头，进行胸外挤压。 常用药物有：肾上腺素一支和(或)阿托品lmg。 注意事项： 1穿刺针头要细长、硬韧。 2穿刺部位要准确。 3注射时必须先回抽见血后才能注入药物。切忌注射药物于心肌内，以免引起心肌坏死。六、医疗器械的消毒和灭菌方法 船上常备和医疗器械，应有专人保管，定时消毒，如发现有损坏或欠缺不齐时，应及时补全。 (一)物理灭菌法 是利用热力或光线等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到灭菌的目的。 1燃烧： 是一种简单、迅速、有效彻底的灭菌法。对物品的破坏性大，多用于耐高热的搪瓷类物品，如坐浴盆、口杯等，先将物品洗净擦干，倒入少许95酒精，点燃后慢慢转动容器，使其内面全部被火焰烧到。但贵重物品及锐利器械禁用燃烧法，以免锋刃变钝或损坏。应用此法要注意安全。 2煮沸: 是一种经济方便的灭菌法。一般煮沸10分钟就可杀死细菌的繁殖体，l2小时可杀灭芽胞，水内加入碳酸氢钠至12浓度时，可将沸点提高到105，更加强杀菌的作用，也可除污防锈。此法一般用于不怕潮湿耐高温物品，如搪瓷、金属、玻璃、橡胶等。 煮前要先将物品完全浸没在水中，水沸后开始计时。玻璃器皿应从冷水开始煮沸，并用纱布包好，橡胶类待水沸后放入煮，以免橡胶变软。 3蒸汽： 是利用高压和高热灭菌。此法杀菌力强，功效高不仅可杀死一般的细菌，对细菌芽胞也有毁灭作用，是物理灭菌法中最有效的方法。一般压力1.0546公斤/厘米2(15磅平方寸)，温度121.3，经1530分钟即达灭菌目的。凡耐高温不怕潮湿的物品如敷料、手术器械等均可用此法。 如无高压蒸气时亦可用蒸笼消毒，从水沸蒸笼冒气后开始计时，持续1/21小时，即达灭菌目的。 (二)化学消毒灭菌法 是利用化学药物渗透细菌体内使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌的代谢和生长，或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒的作用，凡不适宜使用高温灭菌而耐湿的物品，均可用此法。如光学器械、金属锐器和某些塑料制品等的消毒。将被消毒物品浸泡于消毒液内，浸泡时间长短因物品及溶液的性质而有所不同。如用2戊二醛溶液浸泡刀、剪等器械，时间为05l小时，使用前要用无菌生理盐水把浸泡液冲洗干净。 使用化学消毒剂，必须严格掌握其有效浓度和浸泡时问。浸泡时，物品要全部浸泡在消毒溶液内。浸泡前，物品要洗狰擦干，以免影响有效浓度。七、常用的简易针刺疗法 针刺疗法是运用我国针炙疗法中的一部分。仅凭针刺一定的穴位即能起到一定治疗的效果，在船上缺医少药的情况下，只要随身携带几根毫针，就可以随时随地进行急救或治疗各种疾病，在临床上亦是急救的重要方法之一。这种方法虽简便易行，但也要经过专门训练才可使用。对一些较浅的穴位，如人中、合谷等，不用针刺只用指甲压迫也有一定疗效。 （一）针刺前的准备：l练习指力和手法，要求达到进针快，穿过皮肤时不痛或微痛， “捻转”、“提插”手法灵活自如，使病人容易接受治疗，所以必须事先检查针的好坏。 2施术时体位：在条件许可时以尽量采用卧位为宜，可使病人既舒服又不易晕针。卧位中仰卧和侧卧较好。俯卧时，病人腹部的压迫感较重，时间久了，头和上肢都会感到很累，故少用为佳。根据穴位暴露的需要，亦可取半卧位、坐位、曲膝式和曲肘式等体位。 3消毒：所用的针要用7075酒精浸30分钟或进行煮沸消毒15分钟后，才可取出备用。 4定穴：为着使定好的穴位在操作时不致找错，可在定好穴位后，在穴位上用指甲压出“十”字印子为进针标志，然后，再进行进针前的皮肤消毒。 (二)进针法 进行针刺操作时，持针的手为刺手，按压在穴位局部的手为押手。常用的进针方法有四种： 1.指切进针法：此法最常用，又称爪切进针法。操作时以左手拇指或食、中指的指甲切压在穴位上，右手持针紧贴靠指甲缘剌入皮肤。多用于短针。(图2-26-1) 2.骈指进针法：用左手拇、食二指夹持针身下端，将针尖固定在针刺穴位的皮肤表面部位，右手持针柄，使针体垂直，右手指力下压时，协助将针插入皮肤。多用于长针进针。（图2-26-2）图2-26-1 图2-26-2 3舒张进针法：左手五指平伸，食、中两指稍分开置于穴位上将皮肤绷紧。右手持针从食、中两指间刺入，行针时，中指可扶位针身，以避免针身弯曲，用于二皮肤松弛的部位，如腹部等处。(图2-26-3) 4挟持进针法：以左手拇、食两指，将穴位处的皮肤捏起，右手持针从捏起处刺入。用于肌肉浅薄或须横刺的部位。（图2-26-4）图2-26-3 图2-26-4 (三)进针后的手法： 1捻转：左右来回地旋转针柄。 2提插：进针后在组织内将针一上一下地动作，向上称为提，向下称为插。 3留针：置针于穴位组织内不动，停留一定的时间。 (四)针刺的效应： 针刺治疗必须达到一定的刺激量才能显示作用，而刺激量与刺激的强弱和刺激的时间长短有关。以病人的感应来衡量，若病人有酸、胀、重、麻感觉“得气”后，可留针或反复进行提插、捻转，也可持续行针，不断地提插、捻转，维持一定的时间，直至症状缓解或达到预期的目的时为止。适用于止痛、解疼、抗休克和麻醉。 (五)急救常用的穴位： 针刺时度量用“寸”为单位，“一寸”是以病人的中指尖和拇指尖连接成环状，从中指中节侧面的两头横纹尖折的长度为准。(图2-27) 图2-27 急救常用的穴位如下： 1人中： (图2-28)图2-28 取法：在上唇中间的人中沟上1/3与下2/3交界处。主治：休克、中暑、昏迷、溺水、晕车船、晕厥、腰痛、抽搐。 针法：从下向上斜刺进针0.2O.5寸。2.合谷：（图2-29） 图2-29 取法：拇、食指张开，用另一手的拇指关节横放在其虎口上,拇指尖到达之处。即第一、二掌骨间，近第二掌骨缘中点,拇指、食指并拢肌肉最高处。 主治：昏迷、晕厥、牙痛、头面部疼痛、鼻炎、鼻衄、喉炎、扁桃体炎及口角歪斜。 针法：直刺0.31寸深，孕妇不用此穴。 3十宜：（图2-30） 图2-30 取法：两手十指尖正中，距指甲一分处，左右共十穴。 主治：休克、昏厥、中暑、高热、四肢抽搐，是突然昏急救穴。 针法：针刺或