现代大型X线心血管造影C型臂系统的QA与QC.doc

ee221d83d1e9617afc0a1b6641d8fd01.pdf 医疗装备管理现代大型X线心血管造影C型臂系统的QA与QC李文献 王珩 刘宇峰 王敏第四军医大学唐都医院介入诊疗中心 （陕西 西安） 邮编：710038过去几年中，放射学仍然是医学领域内知识更新最快的学科之一。放射学内最新的技术进步已使很多基础与临床学科不得不改写教科书成参考书。DSA技术尽管由于其有创性，数字减影血管造影受到了MRA、CTA的越来越大的挑战，但至今DSA仍为显示血管系统诊断信息的金标准。现今X线心血管造影设备在成像中采用全数字脉冲透视、用旋转方式采集各个方向上的血管信息，经计算机处理后可以三维方式显示血管图像。使用步进技术显示长轴方向的连续图像，采用了多种过滤技术进一步降低X线剂量，影像链中平板技术的使用更使图像质量有了一个质的飞跃。这些更促进了介入放射学的发展和普及。设备的先进性和复杂性对于其安装、运行条件提出了更高的要求。1DSA设备运行质量控制1.1 稳定的电源供给系统1.1.1独立的变压器供电大型心血管设备要求供电系统由独立的变压器(200KVA)为其提供电能,如合用变压器,必须保证变压器的容量足够.足够大的电缆截面积。设备供电电缆足够粗,以保证瞬时提供足够大的电流。电缆线电阻不大于100m电缆截面积公式:S=2L / (56X0.03)S电缆截面积,单位:mm2L电缆长度,单位:m1.1.2 设备运行电压稳定 普通白炽灯泡的电压每降低5%，亮度降低1520%，每降低10%，亮度降低32%；电压每升高10%，寿命减少50%，升高5%，寿命减少30%。电压偏高或偏低，都会影响设备的正常工作.如电压偏低电冰箱、空调等难以启动，偏高则造成设备电路烧毁等。对于集成了大量电子原器件的血管机设备同样也存在这样的问题。故设备运行时一定要保证电源电压的稳定。高精度的稳压电源应作为常规配置。1.2 合理的设备外部运行环境1.2.1 远离大功率用电设备外部的高电压、电源通过绝缘漏电而干扰电子线路、设备或系统；外部大功率的设备在空间产生很强的磁场，通过互感耦合干扰电子线路、设备或系统；在设备安装选址时应将使各大型设备的高压部分有足够的安全距离。1.2.2 与强磁设备隔离磁共振等医疗设备周围分布着强磁场。它可以使显像管、影像增强器、显示图像变形失真、加速器射线偏移、计算机磁盘、磁卡记录数据破坏、呼吸机工作失灵、心脏起博器工作失效而危及患者的生命。所以心血管设备机房选址设计时必须考虑以上因素1.2.3 避免无线电干扰这个“杀手”往往被许多人忽略其实它对显示器的危害一点都不小，对主板上的一些电路也起到了干扰作用。由于传统显示器是靠电磁场工作的，在外界有较强的无线电信号时（如在电脑旁边打手机），显示器磁场就会受到严重干扰，令图像画面出现剧烈抖动。次数多了，显示器的电磁场的正常工作状态就会受到影响，这将直接影响显示器的显示效果。解决办法：接地、屏蔽、滤波。 1.3 正确的设备运行内部环境1.3.1 温湿度当今设备，因其包含大量精密机械电气传动、计算机控制及信息存储、图像显示等技术。故对温湿度的要求更加严格。适宜的设备工作温度:人体体感最佳温度范围为18-25计算机最佳温度范围为222，变化率5/h各种条件下适宜的相对湿度人最有利的环境湿度 55RH-65RH 最有利的防病,病环境 40RH-55RH 计算机、通讯器材 45RH-60RH 家具等木制品 要求40RH-60RH 温湿度超标的危害环境温度过高容易引起散热不良，轻则导致集成电路工作异常，重则导致控制芯片和线圈烧毁；温度过低，集成电路和设备润滑系统常常无法工作。环境湿度过高时，空气中的水份因达临界温度即凝结并附着于电气元件上，导致电气性能改变，精密机械表面因长期受潮而生锈会降低精密度，甚至引起线高压放电或击穿（球管和显示器等）；环境湿度过低导致的静电轻则使计算机内存数据及磁盘数据丢失，造成电子障碍，重则静电火花会引起爆炸和火灾，危机人身、设备安全。 正确控制温湿度普通的空调设备对温度的调节已能满足应用的要求，而对于湿度的控制却有点力不从心。针对我国不同地域的气候特点，通常北方地区较为干燥（尤其在冬季），加湿器则可发挥很好的作用。据实验研究，当空气中的相对湿度达到45以上时，静电现象会自然消失。因为静电是由于空气中干燥物体间绝缘电阻高所致。而南方地区则较为潮湿（尤其是梅雨季节），除湿机则是毕不可少的配置。至于像核磁共振这样的大型医疗设备，因其温湿度要求严格，且散热量较大，最佳的选择是具备恒温、恒湿功能的机房专用空调。 1.3.2 环境灰尘由于心血管设备并不是完全密封的，且工作时产生静电具有吸尘的功效，最容易沾染灰尘。当灰尘附在集成电路板表面时，会造成散热不畅，严重会导致主板电路短路！同时，最怕灰尘得当属光驱、软驱和显示器三个了。由于光驱是精密仪器，激光头一旦污染，光驱读盘效果就会大打折扣，甚至失去读盘能力！灰尘对软驱的伤害与光驱相似，而对显示器而言，小小的灰尘可能令显示器内部高电压打火，有烧毁的危险。对于大型设备安装空气过滤净化装置也应该是必不可少的。2. DSA设备质量控制2.1定期的设备检测和维护大型设备运行一段时间后工作点的飘移是不可避免的。对设备进行定时的检测、校准等维护工作相当重要。2.2合格的放射技术人员应由放射技术专业毕业的合格人员担任操作工作。该类人员应掌握放射投照、化学、物理等相关技术，具备必要的医学图像诊断知识，有电子学基础知识和计算机知识。2.3 熟悉设备的性能及功能操作设备前应对心血管系统的性能及功能充分了解。应充分认识到严谨、细致的工作态度对设备和人员的重要性。2.4高压注射器的正确使用对比增强是图像处理的一种方法。从理论上讲，增强对比有利于纤细结构的清晰显示，因此DSA检查中常用此技术方法。在心血管DSA检查中，以高对比为佳，但在脑血管及其它纤细血管的DSA检查中则应适当降低增强。因为图像的噪声会随对比增强而增加，因噪声的增加又会导致图像对比分辨率下降，反而影响细小血管的显示 .由于静脉血管的血流速度较慢，动脉血管血流速度快，在进行数字减影时，曝光延迟于静脉四肢血管减影，大部分A血管减影使用注射延迟。同时根据血管、导管粗细、靶血管龚学丰富程度，选定注射器的速率和限定注射压力。3. 提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合DSA检查质量和DSA图像质量不能等同。DSA图像质量包括检查者的辐射剂量、被检者的辐射剂量、X线球管使用寿命等。当今的质量概念是对诊治对象全面负责的总体行为。因此，近年来一些国际组织均将被检者辐射剂量纳入质量评价指标体系，作为总体评价的要素之一。如何在尽可能低的辐射剂量下获得满足临床要求的图像是至关重要的3.1 采集矩阵（分辨率）和灰阶度对图像质量的影响分辨率和灰度量化级越高，图象的质量越好。因此，提高分辨率和灰度量化级是改善医学图象的有效措施。3.2 合理调节球管、检查床、影像增强器三者的相对距离。采集时始终保持影像增强器(或平板)与检查部位处于最短距离，并保证球管与影像增强器在最大距离上，减小放大畸形和影响图像清晰度的半影。3.3 训练病人在平静状态下屏气。DSA 屏气时间长匀速呼吸下屏气。常规照片屏气时间短，深吸气屏气或吸气呼出后屏气3.4 对四肢和复杂血管走向的检查应积极使用步进或旋转采集功能。目前所有的大型DSA设备均可采用旋转曝光方式的三维信息采集以实现三维图像显示，旋转速度从最初的15“20”秒，目前已可达40”60”秒，一次最大旋转角度可达305。快速大角度旋转采集的信息量大，可清楚显示某血管或心脏的多方位解剖学结构和形态，对病变的观察更全面、更确切、更客观，尤其对脑血管、心腔和冠状动脉血管是非常适用的一种血管造影方法。3.5 透视尽量使用脉冲透视数字脉冲，可根据需要设置各种脉冲模式，最多可节 省达90的曝光剂量。同时要比连续透视的图像噪声小。 3.6 心脏采集和DSA时以满足诊断为限减少采集幅数在DSA检查中，选择的脉冲速率越小，辐射剂量也越低。不同脉冲方式下对X线剂量的影响：25帧/s-100%剂量12.5帧/s-50%6.3帧/s-25%3.1帧/s-10%在图像质量不影响诊治效果的前提下，应尽量采用PI方式采集图像。这对于患者及术者的健康有俾益。此外，对于X线球管的负荷及机器的使用寿命也均有优越性PI方式的X线脉冲宽度相对较宽，X线曝射频率也相对较低，采集速度则相对较慢。从理论上讲，对生理运动较快