机器及用物准备.doc

4008S ARrT Plus：SLEDD-f in ECMO2008/12/07 梁秀雯一、 機器及用物準備(一)、體外循環維生系統部分：1.主機(Medtronic biomedicus pump console-550或 560)2.ECMO套包(Medtronic ECMO Pack：CB1Q91R6 for adult，CB2503R for pediatric)，內含人工幫浦，血流感應器，人工氧合器。(二)、SLEDD-f部分：1.Fresenius4008S ARrT Plus一台，RO機一台2.用物包括：(1)血液迴路管1，人工腎臟器1，保護帽1，IV set1，Safe-Line1 (2)0.9% N/S 1000 c.c X 2，每袋加0.4c.c heparin (3)無菌洞巾1，手套1，10c.c空針2，消毒大棉棒一包，Alcohol Beta-Iodine一瓶二、 4008S ARrT Plus開機1. 啟動電源：按下On/Off鍵，螢幕出現4008S ARrt Plus，按確認鍵2. 確認透析液藥水：將紅、藍透析液吸管置入GB、NO9透析液桶內，準備進行測試3. 機器自動偵測每一項功能是否正常，自我測試時間約一分鐘4. 自我測試OK，TEST燈閃亮，即可按下TEST鍵，開始進行機器內部配藥水及監測系統的自我校正，約需12分鐘5. 測試完成後，螢幕會顯示T1 Test Passed。TEST燈熄，Prime和Start/Reset及Tone Mute燈號交替閃爍6. On-line pump螢幕會出現Select mode HDF？三、 充填(Priming)1. 裝管線：紅色血液迴路管線置入血液幫浦(Rotor)，接上人工腎臟器，另一端接上藍色血液迴路管線，靜脈端壓力線接上保護帽。2. 生理食鹽水接IV set，接上幫浦前IV line連接管。利用重力原理將生理食鹽水順著紅色導管充滿，以管鉗夾住。3. 按下Priming鍵，將血流速開至500c.c，生理食鹽水順著動脈管線流入人工過濾器，從靜脈管線將水排出。4. 在此過程中，動脈管線及靜脈管線各有一個Chamber，做水位5. Priming volume 1000c.c結束，暫停機器轉動，紅、藍動靜脈管線對接，形成密避式系統，靜脈端Chamber置入靜脈感應器內，Prime燈熄，劃面會進入start/Reset亮燈。螢幕劃面會出現Preparation 6. 將透析液外循環管線，紅對紅，藍對藍接上人工腎臟的兩端。外循環管蓋子蓋好7. 將血流速開至200c.c，令機器自我循環8. 準備Heparin：1c.c/20c.c，置入Heparin幫浦內9. Safe Line裝置：以上管線安裝完成後，進行下列動作1. On-line pump螢幕顯示Select mode HDF？ 按下Enter鍵2. Connect sub.tubing？按下Enter鍵確認3. Please wait！ 等待認知Saline or On line方式4. Open sub. Port！ 拉出藍色鎖頭順轉90度呈垂直位置5. Open pump door！ 將補充液幫浦門蓋打開6. Connect sub.tubing！ 將Safe line補充液管線頭壓入通口內，並將藍色鎖頭再順轉90度後壓下固定7. Insert sub. Tubing！ 按住Start/Stop，將管線帶入幫浦內，並將補充液幫浦蓋關上8. Start filling sub. Tubing！按住Start/Stop，直到管路充滿9. Safe line補充液管線Y型接頭，紅色管線夾緊，白色端連接到靜脈腔(後稀釋)，並打開管夾四、 接機設定1. 自我循環中的機器暫停，連接血液迴路管的動、靜脈端到ECMO in flow端(見圖一)。2. 按下Start/Reset啟動血液幫浦運轉，血液流速200c.c/min。3. 按UF menu，設定UF time及UF Goal4. 按Dialysate menu，移動綠色游標選擇Dialysate項目，使用或數字設定 flow：300c.c/min，Temp：375. Heparin設定流速，開機。6. 確認UF on/off燈亮，表示開始透析。7. 當螢幕進入Dialysis，On-line pump螢幕出現Enter sub.Volume！，按下Volume鍵，依據病患體重設定BW3560c.c/min，再按下Enter鍵確認8. 螢幕顯示Start HDF！，確認管線無誤，按下Start/Stop鍵啟動9. 此時機器主螢幕會顯示HDF，表示已開始執行HDF功能。最大值：超濾速率：最高4000ml/h超濾目標量：9990ml超濾時間：9小時59分鐘按Dialysate menuFlow：有200、300、500三種選項調整為300nl/minTemp：3710. 觀察及記錄Vital sign：填寫血液透析記錄單及Dialysis note 圖一 EFCDBA一、 圖示說明：1. A點：靜脈血氧偵測器(TMC-38)2. B點：幫浦前負壓(Negative pressure port)3. C點：氧合器後正壓(oxygenator access Port)4. D點：動脈血氧偵測器(TMC-38)5. E點：動脈導管側孔(Arterial cannula side Port)6. F點: 氧合器前正壓(pre-oxygenator pressure port)二、4008S ARrT Plus：SLEDD-f in ECMO無論V-A ECMO或V-V ECMO，血液迴路管的動、靜脈端接ECMO inflow端，加3-way接E點到C點。1. 因為4008S ARrT Plus SLEDD-f是利用機器本身的rotor為動力，而不是利用ECMO本身的壓力差為動力。因此需接在ECMO 氧合器後之正壓處，以免影響機器壓力偵測，及血液引流不順等問題。五、肝素幫浦：機器在自我測試時，按鍵，將推進桿升到最高處1. Heparin 1c.c/20c.c，空針置入空針槽，將空針外管蝶翼置入固定槽2. 按鍵，將推進桿向下推，直到空針內管蝶翼固定在固定槽內3. 空針固定夾有三種選項：20、30、50c.c4. 設定Bolus：初劑量給予鍵5. Rate：每小時給予劑量設定6. ：Heparin給予時間，設定時間為治療時間少一小時，即透析前一小時，Heparin pump會自動停止給予7. 設定完成，按on/off鍵8. 若使用ECMO病患本身就在使用Heparin，需注意ACT keep200-220秒，每小時Heparin 總量不超過14000U，以免造成ICH。六、 透析完成程序1. 透析時間及脫水完成，螢幕會顯示UF-Goal reached，此時脫水開關自動off，不再進行脫水動作。2. 按下Dialysis/Reset鍵，螢幕中央顯示Reinfusion？按conf鍵，所有警示設定解除，blood pump停止。3. 不將血液趕回ECMO內，以免造成ECMO clot。直接將SLEDD-f管線從ECMO 3-way移除，消毒接上lock即可。Blood lose約250c.c。4. 若病患Hct下降，可order PRBC輸血，keep Hct 30-35%。七、 機器清潔消毒程序1. 結束透析後，將所有管線拆下。透析液外循環放回機器，確定蓋子蓋好。A,B藥水吸管放回機器內，才可以進入Cleaning程式。2. 按下Cleaning鍵，螢幕出現Cleaning menu3. 選擇Hot disinfection+ hot rinse 按下確認鍵4. 消毒完成，機器會自動關機，RO機需手動關機，並將機器管線收好八、 注意事項1. 4008S ARrtPlus HDF機器使用一定要接RO機2. 4008S機器可以使用在Standard mode，按照HDF機器開機裝機程序，只要不接Safe line，進入dialysis劃面，機器就會自動轉成Standard mode。3. 4008S機器後面有二顆DIASAFE plus filter，使用壽命約100天，需更換時，機器螢幕會出現Change filter or Diaflow low。4. 更換Plus過濾器程式A. 按下Cleaning鍵，螢幕顯示消毒劃面B. 移動綠色游標到Filter change，按下確認鍵 C. 螢幕出現Empty filter 等待30秒螢幕出現Open sub.port，拉開HDF pump補充液桿順轉呈垂直狀D. 螢幕出現Empty filter 等待30秒螢幕出現Close sub.port，拉開HDF pump補充液桿反轉呈水平狀E. 螢幕出現Empty filter 等待30秒螢幕出現Filter change？ F. 更換過濾器後，按確認鍵，等待30秒螢幕出現Filling filterG. 充填過濾器完成後，螢幕顯示消毒劃面，按確認鍵，進行消毒H. 消毒程式完成，機器會自動關機5. 4008S機器選擇熱檸檬酸(Citrosteril)消毒：Citric acid 加熱消毒是減少biofilm 最有效的消毒方法。單獨加熱是所有消毒中效果