心理咨询师二级考试历年案例问答题及参考答案.doc

心理咨询师二级考试历年案例问答题及参考答案仅供参考!2005年11 月一般资料：女性，28岁，大专毕业，未婚，工人，心情不好，暴饮暴食5年。自我陈述：父亲有神经官能症史。我皮肤比较黑，自从我记事开始父母就看不起我，经常说我没出息，我的自尊心受到很大伤害。我从小暗下决心，一定要出人头地，一定要比别人优秀，要用我的成功来改变父母原来对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天，我独自一人去北京某大学租房复习考研，当年没能考上；第二年我又考过一次，也没考上。这两次考研，事先都没跟父母讲过，我原本想考上研究生后，让父母看到我是一个有出息的人，可是我没做到，这让我感到前途很悲观。从那以后，我开始晚上睡不好，有时很早就醒了；白天又头昏头痛。心情越来越不好了，很自卑，觉得自己样样不如别人，又不会与人交际，没有男孩子喜欢我。我的好多同学已经有了他们各自的家庭和事业，而我却一无所有。这么多年来，我没有过正常的状态，一直独自承受着痛苦，我觉得做人没有多大意思，但真要去死又很矛盾，还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西，控制不住，有时一顿要吃平时3天的食物量。其实我很怕胖，这样吃东西让我感到十分苦恼，我也不知道该怎么办。我以前很瘦，只有90多斤，现在有130多斤了。看看别人都很开心，可我就是一点也高兴不起来；样样不如别人，能力也没有了，我一无所有，全世界每个人都比我好。觉得我对现在的工作提不起一点兴趣，想换个工作又一时难以找到称心的。父母现在还不知道我早就生病了。这几天我实在受不了，控制不住地吃东西，不想与人交往，梳妆打扮也无所谓，白天多躺在床上，我是瞒着单位的人和父母来看病的。心理测验：咨询前SDS粗分62分，SAS粗分51分。SCL-90躯体化：3.6 强迫：1 人际关系：2.4 抑郁：2.4 焦虑：3.5 敌对：1 恐怖：2.8 偏执：1.2 精神病性：1 其他：3.1EPQ量表测验剖析图：P：90 E：25 N：75 L：20MMPI量表T分L：0 F：45 K：15 Hs：80 D：100Hy：50 Pd：40 Mf：35 Pa：55 Pt：70 Sc：40 Ma：15 Si：70根据以上案例，回答以下问题：1该求助者的核心问题是什么？属于什么范围内的心理紊乱？并说明理由。（20分）2该求助者有哪些主要的临床症状？（12分）3该求助者的初步诊断和诊断依据？（20分）4根据EPQ测验结果，其人格有哪些特征？求助者属于哪种气质类型？（10分）5若该求助者的MMPI测验结果有效，请根据两点编码法进行解释。（10分）6通常从哪几个方面来进行咨询效果评估？（10分）7为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎样区别它们？（10分）8心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？（8分）1该求助者的核心问题是什么？属于什么范围内的心理紊乱？并说明理由。（20分）答：1.求助者的核核心心问题是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题，即异常心理行为表现。根据案例描述，该求助者的核心问题是情绪低落。原因是求助者主诉，感到前途悲观，晚上睡不好觉，有时很早就醒了，白天又头晕头痛，心情越来越不好；很自卑，觉得自己样样不如别人，能力也没有；觉得做人没有多大意思，但真要去死又很矛盾，还不甘心就这样死掉。求助者其他的症状都与情绪低落有关，因此，可以确定求助者的核心问题是情绪低落。2.求助者的心理紊乱属于神经症的范围。 2该求助者有哪些主要的临床症状？（12分）答：对该求助者主要的临床症状如下：1、生理方面：睡眠差、头昏头痛、体重明显增加。2、精神方面：抑郁、焦虑、恐怖，自我评价低、消极悲观；意志减退、活动减少，兴趣下降，暴饮暴食。 3、社会功能状况：工作受到影响、人际交往受影响3该求助者的初步诊断和诊断依据？（20分）答：C对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：1、排除精神病。按照区分心理正常与异常的三项心理学原则，该求助者三原则一致，说明他有自治力、有主动求助的愿望，而且也没有表现出感知觉，逻辑思维，情绪情感，及行为的异常，说明该求助者不属于精神病。2、症状表现：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状。3、内心痛苦程度：精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱4、存在变形冲突5、病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。6、社会功能受损程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现7、求助者的问题并不是由于躯体疾病所造成的（该求助者的心理测验结果支持本诊断） 4根据EPQ测验结果，其人格有哪些特征？求助者属于哪种气质类型？（10分）答：1.L为20，说明测验结果可信；2.P为90，属于典型精神质，提示其可能孤独内向，不关心他人，难以适应外部环境；3.E为25，属于典型性格内向，提示其性格内向，不喜欢刺激；4.N为75，属于典型情绪不稳定，提示其常焦虑、担忧、郁郁寡欢，遇到刺激有强烈的情绪反应，以致出现不够理智的行为。 5若该求助者的MMPI测验结果有效，请根据两点编码法进行解释。（10分）答：1.MMPI的两点编码类型是由临床量表剖面图中最高的两个量表构成，分为突出编码和突出编码。2.根据求助者的MMPI的临床量表分可知，求助者分数最高的两个临床量表为D和HS，并且分数较低的HS的T分高于未参加编码的其他临床量表中分数最高的量表Pt10个T分，因此，求助者的两点编码为12/21突出编码。3.求助者的MMPI的剖面图呈“左高右低”的神经症性剖面图，出现12/21这种剖面图的患者常用有躯体不适，并伴有抑郁情绪。这组高分者可诊断为疑病神经症或抑郁神经症。 6通常从哪几个方面来进行咨询效果评估？（10分）答：1.根据求助者自我报告2.根据求助者家人、朋友、同事的报告3.求助者社会生活适应状况的改变程度4.咨询师对求助者各方面的观察5.心理测验结果的前后对照 7为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎样区别它们？（10分）答：1.依赖和移情是咨询过程中中经常出现的，是治疗过程中的过渡状态。产生的原因是：（1）依赖强的求助者、咨询师的不恰当提问都是造成依赖的原因。（2）移情产生的原因则是在咨询过程中，求助者借心理咨询师渲泄积压的心理压力。2. 依赖和移情的区别是：（1）依赖是一种信任，是寻求现实帮助和寻求心理依靠，其对象是现实的目标，相比之下，其感情色彩淡；（2）移情是一种好感，其是弥补过去感情，寻求感情依靠，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象，时常想见咨询师，相比之下，其感情色彩浓。移情是指求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师作出反应的过程。 8心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？（8分） 答：使用倾听技术时，咨询师要注意如下问题：1.倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。2.倾听不仅用耳，更要用心。3.以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。4.善于倾听，不仅在于听，还要有适当的参与。200605第二部分 案例问答题 本部分采取专家阅卷，18题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。 一般资料： 某男，汉族，18岁，中专学生。 求助者自述： 感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。 无法坚持学习，看书时总是浮想联翩，例如思考二战时美国使用的原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个的报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助练球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。 虽然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛苦流涕。 心理咨询师观察了解到的情况： 求助者由家人陪同前来，举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。 求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈的哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。 求助者小时侯身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。 依据以上案例，回答以下问题： 一、对求助者的个人成长资料进行整理。（10分） 二、对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？（15分） 三、还应收集求助者哪些方面的资料？（10分） 四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分） 五、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分） 六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分） 七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分） 八、本案例应如何处理？（6分）1、答：（1）婴幼儿时期：经常遭父亲打骂。（2）童年期：身体虚弱多病，与同伴玩耍经常受欺辱，父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。（3）少年期：三年前父母离异，后跟奶奶生活。当时，求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。在这期间痛恨爷爷奶奶，认为他们拆散了父母。（4）上学期间发生一负性生活事件：一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。同时也产生过对女生的好感，但因有自卑感没有成行。2、答：（1）MMPI：用来测定病理人格和程度（2）HAMA：测量焦虑状态及程度 （4）EPQ：测量人的内外向及稳定程度3、答：（1）求助者的疾病史、既往心理咨询史、既往心理测验情况。（2）求助者的娱乐活动。（3）求助者的价值观、信念、理想、求助者的出生状况等4、答：（1）根据郭念峰三原则：“感到没人关心自己、理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥”、“ 一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴“等表现，求助者有主客观不统一表现；“有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己”反应出具有一定妄想反应。“举止有些僵硬，站立时像立正”反应出一定木僵状态。从“讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论”来看思维存在障碍。同时求助者社会功能完全受损，对症状也缺乏自知力。综合评价为重性精神病。5、答：尚需要和抑郁症、恐怖症及神经衰弱鉴别6、答：（1）生理方面：性别：男，年龄：18岁；身体瘦弱。求助者的爷爷被诊断出精神障碍，求助者心理障碍存在遗传可能。（2）心理方面：人格孤僻、懦弱。自我评价低，有记仇和感恩两种极端情绪倾向。（3）社会方面：父母一直关系不好，3年前离异。从小家庭教育严格，且父亲对其有打骂现象，父母离异后居住奶奶家中，奶奶家环境不良。 负性生活事件：一次给同学拣球遭不恭，随产生负性评价。有一次恋爱经历：对某女生产生好感，但因自卑甚至自我诋毁妄想而放弃。7、答：先排除一般心理问题、严重心理问题、再排除神经症，最后确诊重性精神障碍*8、答：先请精神科专家会诊，再转诊。200611第二部分 案例问答题一般情况：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后做保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。心理咨询师观察了解的情况：求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。心理测试：SCL-90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35；SDS测试，标准分63。心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。依据以上案例，回答以下问题：1请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（9分）2本案例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（20分）3对该求助者需做哪些鉴别诊断？（9分）4请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）5解释EPQ和SDS的测试结果。（16分）6在本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（10分）7认知行为疗法的原理是什么？（8分）8对咨询效果进行评估包括哪几个维度？（16分）一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（9分）1、 精神状态（1分）（1）见人紧张（1分）（2）情绪：痛苦、焦虑、悲观厌世（1分）2、 生理功能改变（1分）心悸、失眠（2分）3、 社会功能状态（1分）回避行为（2分）二、本案例最可能的诊断是什么（12分）？诊断依据是什么？（8分）诊断（12分）：社交恐怖症。诊断依据（8分）：病程长（2分）；社会功能严重受损（2分）；内心非常痛苦（2分）；求助者无器质性疾病，有社会心理因素的应激（1分）；有回避行为和恐惧症状（1分）。三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（9分）与精神病相鉴别；（3分）与神经症性心理问题相鉴别；（3分）与焦虑症相鉴别。（3分）四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）生物因素（2分）：女性、38岁（1分）社会因素（2分）：（1）离异，学历低，收入低；（1分）（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。（1分）心理因素（2分）：（1）性格内向、胆小敏感；（1分）（2）对现实问题的误解；（1分）（3）持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣（1分）。五、解释EPQ和SDS的测试结果。（16分）EPQ中E量表分为35，表明典型内向（8分）SDS测试，标准分63，说明存在中度抑郁症状（8分）六、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（10分）具体目标：消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活（6分）。最终目标：达到促进求助者心理健康和发展、人格完善的目标（4分）。七、认知行为疗法的原理是什么？（8分）认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；（1分）行为的改变也可以引起认知的改变；（1分）认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；（2分）认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程（2分）。八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度？（16分）（1）求助者自我报告；（3分） （2）心理咨询师的评定；（3分）（3）求助者周围人士的评定；（3分） （4）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估；（3分）（5）求助者咨询前后心理测量结果的比较。（4分）2007.05第二部分 案例问答题一、一般资料：求助者：男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。二、求助者自述：有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，中间也试过很多次，就是不能自己飞。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。三、心理咨询师观察了解的情况：求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。请依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。（10分）二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（10分）三、请分析该求助者出现心理问题的问题。（10分）四、咨询时怎样制定咨询目标？（10分）五、简述满灌疗法的原理。（15分）六、简述系统脱敏疗法的过程。（15分）七、简述阻抗的表现形式和原因。（15分）八、心理咨询师的效果通过何种机制起作用？（15分）一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理山。 (10 分) 根据求助者的症状表现，可以选择： 1、SCL-90(1.5 分)，用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。(1.5 分) 2、MMPI(2 分)，用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。(2 分) 3、EPQ(1.5 分)，用来了解求助者的人格特征。(1.5 分) 二、对该求助者的诊断及其依据是什么? (10 分) 对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。(2 分) 诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有白知力(05 分)，说明该求助者不属于 精神病(05 分)。 2、主要症状足恐惧。(1 分) 3、精神负担重(05 分)，存在内心痛苦(05 分)，且无法白行摆脱(05 分)。 4、心理冲突是变形的(05 分)。 5、存在躯体化症状。(1 分) 6、病程已超过一年(1 分)。社会功能受损严重(1 分)。 7、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、朴会功能受损程度、病程上 的得分大于 6 分，补经症的诊断成立。(1 分) 三、请分析该求助者山现心理问题的原因。 (10 分) 求助者出现心理问题的原因是： l、生物学原因：没有明显生物学原因。(2 分) 2、社会原因： (1)存在负性生活事件。(1 分) (2)家庭教育严格。(1 分) (3)社会支持系统存在缺陷。(1 分) 3、心理原因： (1)错误认知(1 分)。 对现实问题的误解或错误评价， 认为自己不能驾驶飞机， 飞机会掉下去 （1 分） 。 (2)存在持久的负性情绪记忆。(1 分) (3)存在负性情绪。(1 分) (4)追求完美。(1 分) 四、咨洵时怎样制定咨询目标? (10 分) l、介绍咨询目标的意义、特征。(2 分) 2、共同商定。(2 分) 3、咨询目标应该是心理学的(1 分)，积极的(0.5 分)，具体的(0，5 分)，可行的（0.5 分） ，可评 估的(0.5 分)，双方接受的(05 分)，多层次统一的(05 分)。 4、商定出的目标以文字形式固定。(1 分) 5、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。(1 分) 五、简述满灌疗法的原理。(15 分) 1、满灌疗法又称冲击疗法(05 分)，是暴露疗法之一(05 分)，是用来治疗恐惧利其他负性情 绪反应的一类行为治疗方法(2 分)。 2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中(2 分)，必然引起求助者最 强烈的恐惧或焦虑反应(2 分)， 对这种强烈而痛苦的情绪， 咨询师不给予任何强化， 任其自然(2 分)， 迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除(2 分)，即所谓 消退性抑制(4 分)。 六、简述系统脱敏疗法的过程。(15 分) 系统脱敏法的过程是：(1)学习放松技巧(5 分) (2)构建焦虑等级(5 分) (3)实施系统脱敏(5 分) 七、简述阻抗的表现形式和原因。(15 分) 1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗(05 分)，其意义在于增强 自我防御(05 分)。 2、表现形式： (1)讲话程度上的阻抗(1 分)，包括沉默(05 分)、赘言等(05 分)。 (2)讲话内容上的阻抗(1 分)，包括交谈(025 分)、情绪发泄(025 分)、谈论小事(025 分)、 假提问题(025 分)。 (3)讲话方式上的阻抗(1 分)，包括健忘(025 分)、顺从(025 分)、控制话题(025 分)、最 终暴露(025 分)等。 (4)咨询关系上的阻抗。(2 分) 3、原由： (1)源于成长过程痛苦(1 分)，新行为的开始(0.5 分)和旧行为的结束(05 分)。 (2)源于功能性的行为失调(1 分)， 弥补了某些心理需求(0 分)， 5 掩盖了深一层的心理矛盾(0 5 分)。 (3)源于对抗心理咨询师的动机。(2 分) 八、心理咨询的效果通过何种机制起作用? (15 分) l、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。(2 分) 2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。(2 分) 3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。(2 分) 4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。(3 分) 5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。(3 分) 6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。(5 分)200711第二部分 案例问答题 本部分采取专家阅卷，18题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。一、一般资料：求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。二、求助者自述：我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟，每天约七八支，没觉得影响健康。由 于在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年 吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌？这事对我很有震撼，便 下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有 阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实 是不舒服啊，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家，但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定 能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行？我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查 差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办？现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜 命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要 花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大的影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能 睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不 了内心的痛苦，请您一定要帮助我。三、心理咨询师了解的情况：求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很 严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋，做出很大的成绩，现为某部副司长。平时身体健 康，30余年吸烟史，现戒烟2年。经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误?（10分）二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（20分）三、对该求助者需做何鉴别诊断？（5分）四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（10分）五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？（15分）六、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。（15分）七、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（15分）八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同什么？（10分）一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误? (10分)1、避免提问“为什么”的问题。(2分)2、避免多重选择性问题。 (1分)3、避免多重问题。(1分)4、避免修饰性反问。(2分)5、避免责备性问题。(2分)6、避免解释性问题。(2分)二、对该求助者的诊断及其依据是什么?(20分)对该求助者的诊断是：疑病性神经症。(5分)诊断依据：1、按病与非病的三原则(2分)，排除精神病(1分)。2、症状表现：认知错误(0.5分)：没有根据地认为自己有肺部疾病(0.5分)。行为(0.5分)：反反复复的就医行为(0.5分)。情绪(0.5分)：焦虑、痛苦(0.5分)。躯体症状(0.5分)：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等。(0.5分)3、存在变形冲突(1分)，长期得不到解决(1分)。4、病程(1分)：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年(1分)。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能(1分)，工作效率明显下降，有泛化、回避出现(1分)。6、根据许又新教授神经症的评分(1分)，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(1分)三、对该求助者需做何鉴别诊断? (5分)对该求助者需做的鉴别诊断是：1、与精神病相鉴别。(1分)2、与恐怖性神经症相鉴别。(1分)3、与焦虑性神经症相鉴别。(1分)4、与抑郁性神经症相鉴别。(1分)5、与躯体疾病相鉴别。(1分)四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容?(10分)包括以下内容：1、咨询目标(2分)2、双方各自的特定责任、权利与义务(2分)3、咨询次数与时间安排(1分)4、咨询的具体方法、过程和原理(2分)5、咨询的效果及评价手段(1分)6、咨询的费用(1分)7、其他问题及有关说明(1分)五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么?(15分)1、主观推断(1.5分)没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。(0.5分)2、选择性概括(1.5分)仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。(0.5分)3、过度概括(2分)由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。(1分)4、夸大和缩小(1.5分)用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。(0.5分)5、个性化(1.5分)个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。(0.5分)6、贴标签和错贴标签(1.5分)根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。(0.5分)7、极端思维(1.5分)用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。(0.5分)六、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。(15分)(一)面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等(1分)，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾(3分)。(二)常见矛盾有：1、 言行不一致(1.5分)2、 理想与现实不一致(1.5分)3、 前后言语不一致(1.5分)4、 咨访意见不一致(1.5分)(三)使用面质技术时要注意以下几点：1、 要有事实根据(1分)2、 避免个人发泄(1分)3、 避免无情攻击(1分)4、 要以良好的咨询关系为基础(1分)5、 可用尝试性面质(1分)七、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。(15分)第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。(2分)第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。(2分)第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。(3分)第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。(2分)第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。(2分)第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。(2分)第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。(2分)八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么?(10分)1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。(2分)2、求助者求治的强烈动机、积极态度。(2分)3、有一套双方都相信的理论和方法。(2分)4、咨询师本身的特征。(2分)5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。(2分)2008年5月 一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。求助者主述：近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，最独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体 健康状态非常重视。性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到：求 助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话：心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢？求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球赛中摔骨折了。 眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要 做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪！我这是怎么了？耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下 去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心 思找工作啊。心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡，不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧？心理咨询师：你现在最想解决什么心理问题？求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。心理测验结果：SAS：70（标准分）EPQ： 粗分 T分 P 8 40 E 7 35 N 20 70 L 6 40SCL-90： 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他因子分 3.8 0.9 1.2 3.2 3.9 2.5 1.6 0.8 1.6 1.5 请依据以上案例，回答以下问题：1为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（30分）2对该求助者的诊断及其程序是什么？（10分）3对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。（10分）4对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。（10分）5在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？（10分）6针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（10分）7在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（10分）8如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。（10分）一、 为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)1) 求助者的主诉(3分)：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每个0.5分。写三项以上给2分)2) 家属报告(3分)：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1分)。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1分)。学习成绩优良(1分)。3) 摄入性谈话(3分)：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫，没心思找工作。(1分)亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1分)EPQ粗分T分P840E735N2070L640典型内向、典型情绪不稳定(1分) SCL-90的结果：躯体化3.8 抑郁3.2 焦虑3.9 敌对2.5 (1分)1) 其他：(2分)二、 对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)初步诊断：严重心理问题程序：1. 由现实刺激引起(1分)2. 内心冲突属于道德性质(0.5分)，是否有求助愿望(0.5分)3. 生理、心理及社会功能受到一定程度影响(1分)4. 无明显器质性病变(1分)5. 排除精神病、神经症、一般心理问题(1分)三、 对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?(10分)1.与精神疾病相鉴别，排除精神病(2.5分)2.与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题(2.5分)3.与神经症鉴别，排除各类神经症(2.5分)4.与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病(2.5分)四、 对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。(10分)生物反馈法的基本原理是：1. 使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录(2分)2. 将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分)，使求助者了解其生理状态(2分)3. 让求助者根据反馈信号的变化(1分)，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)4. 通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的(2分)五、 在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)注意事项是：1. 如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表(2分)，然后对每个等级表实施系统脱敏(1分)2. 系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同(2分)3. 焦虑等级应合理(1分)，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些(1分)4. 当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时(1分)，可考虑改用其他方法(1分)六、 针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。(10分)诊断阶段(1.5分)：建立咨询关系(0.5分) 进行心理诊断(0.5分) 确定咨询目标，制定实施方案(0.5分)咨询阶段(2分)：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为(0.5分)巩固阶段(2分)：布置家庭作业(0.5分)商定下次咨询的主题和时间等(0.5分)做好咨询的回顾总结(0.5分)巩固咨询成果(0.5分) 做好追踪研究(0.5分)七、 在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)1. 建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。(2.5分)2. 正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。(2.5分)3. 建立良好关系的途径与方法是：尊重(1分)热情(1分)真诚(1分)共情(1分)积极关注(1分)八、 如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。(10分)(一) 社会接纳程度评估(2分)评估内容：求助者的社会适应程度(1分)(二) 自我接纳程度评估(2分)评估内容：(1) 自述症状与问题的减轻或消除情况(1分)(2) 性格方面的成熟情况(1分)(三) 随访调查(2分)评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。(1分)4) 临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1分)5) 心理测验(3分)：SAS：70 重度焦虑(1分)200811第二部分 案例问答题（1-8题材，共8题，满分为100分）一般资料：求助者，女性，32岁，四川灾区教师。案例介绍：求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的10岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远地失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工