心血管内科试卷及答案3.doc

一、标准配伍型(B型题)(3小题,共7.0分)(3分)1A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、扩张型心肌病C、特异性心肌病D、高血压性心脏病E、肥厚型心肌病(1)男，76岁，间断性心悸、气短、乏力2年，否认心前区疼痛和高血压病史，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运动未见异常 ( )(2)女，58岁，发现血压高12年，血压最高200/100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为13mm ( )(3)男，38岁，饮酒史14年，伴气短、双下肢水肿6个月。患者每天饮52度白酒8两以上，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩张，室壁运动呈弥漫性减弱 ( )(2分)2A、室性早搏(单源性)B、房性早搏C、交界性早搏D、间位性早搏E、多源性室早(1)代偿间歇不完全 ( )(2)QRS波群宽大畸形，形态不一致 ( )(2分)3A、窦性心动过速B、室上性阵发性心动过速C、室性阵发性心动过速D、心房颤动E、心房扑动(1)上述心律失常中心室率可快可慢，可以规则可以不规则 ( )(2)上述心律失常中常伴发于心肌严重损害，并易引起心源性休克 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(3分)1男，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿。(1)双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为 ( )A、心电图B、胸部X线C、超声心动图D、胸部CTE、肾脏B超(2)心电图显示VV导联QS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是 ( )A、心室壁肥厚B、左房扩大C、室间隔运动减弱D、弥漫性室壁运动减弱E、二尖瓣反流(3)患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为 ( )A、肾性水肿B、肝硬化水肿C、心包积液性水肿D、营养不良性水肿E、心力衰竭水肿(4分)2中年男性，体检时心电图如图所示。(1)心电图诊断为 ( )A、窦性心律不齐B、一度房室传导阻滞C、房性早搏D、三度房室传导阻滞E、以上均不正确(2)心脏听诊时，该病人可出现 ( )A、第一心音增强B、第一心音减弱C、第二心音减弱D、心搏脱落E、第三心音(3)如果该病人R-R间期1200ms，治疗可选用 ( )A、普萘洛尔(心得安)B、异搏定C、心律平D、阿托品E、地高辛(4)该病人主诉1周前有感冒史，现仍感心悸乏力。可能的病因为 ( )A、感染性心内膜炎B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、冠心病E、心包炎(3分)3男，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。(1)本例周围血管有以下异常表现，但应除外 ( )A、两侧上肢脉搏强弱不B、水冲脉C、血管杂音及震颤D、重脉E、脉搏短绌(2)该病例诊断为 ( )A、急性心肌梗死B、主动脉瓣关闭不全C、大动脉炎D、高血压脑出血E、急性主动脉夹层分离(3)下列情况认为易患本病，但不包括 ( )A、左房粘液瘤B、妊娠C、高血压D、主动脉缩窄E、马方综合征三、病例分析(2小题,共19.0分)(10分)1女性，72岁，有心脏病史数年。近日因胃肠炎输液，输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，中下肺有较多湿啰音，心电图示VV导联ST段下移0.2mV，T波倒置。问：该病例应考虑哪些疾病?应进行哪些紧急治疗?(9分)2女，45岁，胸部撕裂样剧痛3小时，晕厥一次入院，既往有高血压病史，未服降压药，查体：血压180/120mmHg，P75次/分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。请问：(1)患者本次入院，最可能的诊断是?(2)需立即作哪些检查?(3)采取何种治疗方案?四、单选题(26小题,共26.0分)(1分)1主动脉瓣关闭不全导致心脏负荷加重的是 ( )A、左室收缩期负荷B、右室收缩期负荷C、左室舒张期负荷D、右室舒张期负荷E、全心舒张期负荷(1分)2慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是 ( )A、严重贫血B、妊娠C、肺部感染D、心律失常E、情绪激动(1分)3男，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布哮鸣音及湿性啰音。该病人的诊断为 ( )A、二尖瓣狭窄急性肺水肿B、二尖瓣狭窄肺部感染C、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D、二尖瓣脱垂伴心力衰竭E、二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭(1分)4左心功能不全的主要症状为 ( )A、食欲不振B、肝区胀痛C、呼吸困难D、少尿E、咳嗽、咳痰(1分)5哪项不是舒张性心力衰竭的特点 ( )A、心肌肥厚B、左室射血分数降低C、左室舒张期充盈降低D、超声心动图E峰100次/分 ( )A、同一份心电图上有2种或以上形态不同的P波B、同一份心电图上有3种或以上形态不同的P波C、心电图同一导联上有2种形态不同的P波D、心电图同一导联上有2种或以上形态不同的P波E、心电图同一导联上有3种或以上形态不同的P波(1分)18血管紧张素转换酶具有以下哪项功能 ( )A、促进心钠素分泌增多B、减少前列胺素在肾脏中的合成C、使缓激肽降解而灭活D、直接引起小动脉血管收缩E、使加压素作用加强(1分)19男，18岁，入学体检时发现血压150/86mmHg，无自觉不适。就诊时测血压左上肢为150/82mmHg，右上肢152/84mmHg。请问下一步检查是 ( )A、胸部X线透视B、测量双下肢血压C、血液电解质D、心电图E、超声心动图(1分)20男，28岁，因发热，关节痛伴高血压而入院。查体：一侧上肢无脉，一侧血压180/110mmHg，肾动脉区听诊可闻及血管杂音，下肢血压不低。诊断应考虑为 ( )A、肾动脉狭窄B、多发性大动脉炎C、主动脉缩窄D、主动脉夹层分离E、肾性高血压(1分)21高血压病死亡原因最常见的是 ( )A、脑血管意外B、心肌梗死C、肾功能衰竭D、心功能不全E、心律失常(1分)22以下哪项不符合静脉溶栓治疗原则 ( )A、应尽早用药以起病6小时内当最佳B、尿激酶用药应先用地塞米松及异丙嗪C、同时应用口服阿司匹林并长期服用D、溶栓剂的剂量应尽量小，以防止副作用E、严重高血压患者不宜应用(1分)23一AMI患者于病后第10天心前区疼痛发生，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高。治疗首选 ( )A、青霉素B、雷米封C、氨酰心安D、皮质激素E、阿司匹林(1分)24一急性心梗患者，于起病后5周闻及心包摩擦音及胸膜摩擦音，体温达38.6。下列哪项治疗最佳 ( )A、青霉素B、地塞米松C、消心痛D、倍他乐克E、开博通(1分)25卧位型心绞痛具有以下何项特点 ( )A、患者心绞痛只于夜间平卧发作B、胸痛较一般劳力性心绞痛为轻，持续时间短C、多数患者有左室收缩功能降低，舒张功能正常D、发作前均因回心血量增加而有肺动脉舒张压升高E、从平卧至发作前均有心率、血压增加(1分)26男性，近3年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗 ( )A、潘生丁、地尔硫B、烟酸、尼莫地平C、阿司匹林、尼群地平D、硝酸甘油、倍他乐克E、尼群地平、心痛定、维拉帕米五、多选题(8小题,共16.0分)(2分)1下列哪项是充血性心力衰竭的表现 ( )A、左室舒张末期容量减少B、心搏出量下降C、中心静脉压升高D、循环血容量增加E、循环时间延长(2分)2肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现 ( )A、心音低钝，有奔马律B、心率增快超过120次/分C、突然烦躁、面色发绀D、肝脏增大E、可有尿少、水肿(2分)3适合于慢性收缩性心力衰竭的药物有 ( )A、受体阻滞剂B、钙离子拮抗剂C、利尿剂D、ACEI类药物E、以上均不对(2分)4病窦综合征包括下列哪项 ( )A、窦性停搏B、窦性心动过缓C、左束支与右束支传导阻滞交替出现D、慢快综合征E、窦房阻滞(2分)5典型的二度型房室阻滞符合下列哪种情况 ( )A、心室率少于50次/分B、QRS波群有脱落C、PR逐次延长、RR逐次缩短D、QT间期异常E、QRS波群增宽(2分)6下列有关预激综合征的说法正确的是 ( )A、窦性心搏的PR间期短于0.12秒B、QRS波群起始部分粗钝，终末部分正常C、A型预激QRS主波均向上D、B型预激QRS主波均向上E、B型预激在V导联QRS波群主波向下，V、V导联向上(2分)7Debakey根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型 ( )A、型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉B、型夹层局限于升主动脉C、型夹层起自降主动脉，并向远端延伸D、型夹层起自升主动脉，并延伸至主动脉弓E、型夹层起自腹主动脉，并向远端延伸(2分)8男，40岁。查体：血压140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( )A、甲状腺功能亢进B、主动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、心包积液E、以上均可排除六、名词解释(5小题,共15.0分)(3分)1心力衰竭(3分)2窦房结恢复时间(3分)3加速性室性自主节律(3分)4室性并行心律(3分)5急性心房颤动七、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1安体舒通是一种保钾利尿剂，其作用于远曲小管 ( )(1分)2口服华法林，使INR维持在23之间，能安全有效的预防脑卒中发生 ( )(1分)3三度房室传导阻滞时心房率快于心室率 ( )八、填空题(4小题,共4.0分)(1分)1X线检查慢性肺淤血的特征性表现是：_。(1分)2先天性长QT间期综合征治疗应选用_。(1分)3长期或大剂量使用硝普钠应注意可能发生_。(1分)4高血压病患者的肾功能受累最早表现_。答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共7.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)D (3)B (2分)2答案2小题： (1)B (2)E (2分)3答案2小题： (1)E (2)C 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)C (3)E (4分)2答案4小题： (1)B (2)B (3)D (4)C (3分)3答案3小题： (1)E (2)E (3)A 三、病例分析(2小题,共19.0分)(10分)1答案根据患者为老年女性，心脏病史仅数年，先心病、风心病可不考虑，应考虑冠心病、老年性瓣膜退行性改变、扩心病等。条件允许时可做床旁胸部X线片，超声心动图等以明确诊断。患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。(9分)2答案(1)高血压病3级(极高危)、主动脉夹层、急性心肌梗塞。(2)主动脉CT成像或MRI或主动脉超声、肌钙蛋白、心电图、胸片。(3)控制血压，若为主动脉夹层，可行支架植入或手术治疗。四、单选题(26小题,共26.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案A(1分)4答案C(1分)5答案B(1分)6答案D(1分)7答案B(1分)8答案C(1分)9答案D(1分)10答案E(1分)11答案D(1分)12答案D(1分)13答案E(1分)14答案C(1分)15答案C(1分)16答案C(1分)17答案E(1分)18答案C(1分)19答案B(1分)20答案B(1分)21答案A(1分)22答案B(1分)23答案D(1分)24答案B(1分)25答案E(1分)26答案C五、多选题(8小题,共16.0分)(2分)1答案BCDE(2分)2答案ABCDE(2分)3答案ACD(2分)4答案ABDE(2分)5答案BC(2分)6答案ABCE(2分)7答案ABC(2分)8答案BD六、名词解释(5小题,共15.0分)(3分)1答案心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。(3分)2答案窦房结恢复时间是指应用食管心房调搏或心腔内电生理技术，起搏心房，起搏频率逐级增加，然后骤然终止起搏，观察最后一个起搏心房波至第一个恢复的窦性心房波的时限，即为窦房结恢复时间，正常人不超过2000ms。如将SNRT减去起搏前的基本窦性周期，称为校正的窦房结恢复时间，正常人不超过525ms。(3分)3答案加速性室性自主节律是由心室内异位起搏点自律性增加引起，常发生于室早或起搏点心率超过窦性频率时，心率60100次