羊水监测的临床意义.doc

目前，于羊膜腔穿刺进行羊水监测仍是患儿宫内诊断的主要方法。1 羊水的形成 羊水生成机制尚不明确，羊水量及成分是动态平衡的循环水。孕早期羊膜上皮或平滑绒毛膜分泌羊水，胎儿形成后部分胎儿体液渗入羊水，羊水量的增长是胎儿生长发育的一个组成部分 1 。孕12周后，胎儿的尿液是孕后期羊水的主要来源，胎儿通过皮肤、排尿、吞咽羊水及呼吸运动不断交换羊水。2 羊水成分 羊水的成分有水、电解质、碳水化合物、胎粪、蛋白质、胆红素、激素、酶、细胞因子及各种脱落细胞。羊水量随孕龄变化而变化，孕8周约510ml，孕20周400ml，孕3438周达1000ml，足月妊娠平均为800ml。 3 羊水监测 通过观察羊水中某些物质的变化，可更准确、可靠的评价胎儿生长发育及成熟情况 1 ，亦可通过羊水监测进行宫内诊断和治疗胎儿先天性疾病或畸形。从而减少早产儿、畸形儿的出生，提高围产儿的生存及优生率。 3.1 胎儿肾成熟度的监测 羊水中肌酐浓度可以反映胎儿肾功能情况。有报道 2 羊水肌酐176mol/L为成熟值，而132.6175.9mol/L为可疑，132.6mol/L为不成熟，临床上诊断符合率为90%。另外羊水中葡萄糖0.80mmol/L为不成熟 3 。 3.2 胎儿肝成熟度 指标有羊水胆红素、甲胎蛋白（AFP）等。因AFP差异大，不常规应用。目前常用羊水胆红素测定来判断胎儿肝成熟度，孕36周时羊水中胆红素基本消失，说明肝脏已成熟;若晚期羊水中仍有胆红素，则提示可能有Rh或ABO血型不合。3.3 胎儿肺成熟度 表面活性物质是脂蛋白复合物，主要作用成分是磷脂类物质。主要为卵磷脂（L）占50%，其他包括鞘磷脂（S）、磷脂酰甘油（PG）等。孕35周后，L迅速增加，S相对稳定;另PG是肺表面活性物质的主要成分，测PG较准确。 3.4 胎儿皮肤成熟度 羊水中的脂肪颗粒量可作为指标，占羊水细胞的20%以上，提示胎儿成熟。4 胎儿宫内诊断 4.1 超声检查 B超测羊水的多少，预测有无畸形。B超监测胎儿畸形。4.2 代谢物检测 羊水中的某些代谢产物，提示否患有某些单基因遗传病，点突变异常。 4.3 细胞培养行染色体核型分析 羊水中漂浮的细胞主要来源于胎儿皮肤、口腔粘膜、胃肠道、呼吸道及羊膜层脱落细胞。取羊水的时间以孕1620周为宜。荧光原位杂交技术（FISH）是目前快速准确的筛选染色体疾病的主要方法，如21-三体综合征。Y探针进行DNA分析可预测胎儿性别，可以对与性别有关的遗传病做选择性流产。 4.4 羊水生化检查 甲胎蛋白（AFP） （1）正常妊娠羊水中AFP孕15周含量最高，孕824周为2048g/L，如为神经管畸形时比正常值高10倍。（2）也可测羊水中的雌三醇（E 3 ）判断胎儿预后 3 。（3）检测羊水中葡萄糖、AFP和某些细胞因子可预测宫内感染。（4）可进行羊水中性粒细胞、巨噬细胞刺激因子测定，白细胞介素8、白细胞介素6及肿瘤坏死 因子的检测评价宫内感染的预后 4 。 4.5 检测羊水中胎儿血型物质 预测胎儿有无溶血性疾病。 综上所述，羊膜腔穿刺采集羊水进行多次联合检测及细胞培养染色体核型分析等仍是宫内诊断的主要手段，为防患儿出生提供依据。 【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾