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管道基础施工检验批质量验收记录表编号： 表G4-4施工单位： 监理单位：工程名称单位工程名称污水管分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础验收部位SK13+545SK13+585（北侧）工程数量40m项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期2012.08.18检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检 查 结 果主控项目1原状地基承载力符合设计要求符合设计要求2混凝土基础强度符合设计要求符合设计要求3砂石基础压实度符合设计要求或本规范规定/续上表检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %一般项目1原状地基、砂石基础与管道外壁接触均匀，无空隙/2混凝土基础外观外光内实，无严重缺陷外光内实，无严重缺陷钢筋位置正确、数量符合设计位置正确、数量符合设计3垫层中线每侧宽度设计要求89611/44100高程压力管道30/44100无压管道0，-15-10-7-9-4/厚度设计要求10151311/441004混凝土基础、管座平基中线每侧宽度10，0/高程0，-15/厚度设计要求/管座肩宽10，-59-2-36/44100肩高202018-2511/44100续上表检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789101112131415应测点数合格点数合格率 %一般项目5土、砂及砂砾基础高程压力管道30/无压管道0，-15/平基厚度不小于设计要求/土弧基础腋角高度不小于设计要求/一般项目平均合格率（%）100施工单位检查评定结果经检查，主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求。项目专业质量检查员： 2012年 08月19日监理（建设）单位验收结论监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验
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