02 骨学实习.doc

第 二 军 医 大 学 人体解剖学 教 案第 2 次课 授 课 时 间： 2012年10月 19 日 教案完成时间： 2012.10.14 课程名称人体系统解剖学年级2012专业层次临床医学五年制教 员杨向群专业技术职 务教授授课方式（大、小班）小班课授课题目（章、节）骨学实习 Practice of Osteology基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编. 模块法教学-人体系统解剖学2012.6, 人民卫生出版社主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求：使学员掌握理论课上描述的各骨的名称、形态结构特点。重点：1.骨的基本构造；2.一般椎骨、特殊椎骨的形态结构；胸骨的分部；肋骨的形态。3.四肢骨的组成、名称和基本形态结构。4. 23块颅骨的名称、位置和形态。5.颅底内面三窝的境界和形态结构。6.骨性鼻旁窦的名称和位置。7.躯干骨、四肢骨和颅骨的常用骨性标志。难点：分离颅骨的立体位置，尤其是蝶骨的位置。眶腔、骨性鼻腔的观察。主要内容与时间安排： 40分钟提示，介绍骨的各论，举例讲解骨的观察方法。利用挂图、标本、模型等，引导学员观察各骨的具体形态结构，重点放在椎骨的基本形态、躯干骨、四肢骨和颅骨的常用重要的骨性标志等。随后让学员自己观察、寻找所学结构，教员巡视其间，并验收实习效果。最后10分钟小结。教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容辅助手段和时间分 配板书：实习要求：1. 骨的基本构造。2. 一般椎骨、特殊椎骨的形态结构；胸骨的分部；肋骨的形态。3. 四肢骨的组成、名称和基本形态结构。4. 躯干骨和四肢骨的主要骨性标志。5. 辨认23块颅骨的名称、位置和形态。6. 辨认颅底内面三窝的境界和动态结构。7. 骨性鼻旁窦的名称和位置。8. 颅的常用骨性标志。实习内容：1. 躯干骨 bones of trunk 椎骨 vertebrae：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨 胸骨 sternum：柄、体、剑突 （颈静脉切迹、胸骨角） 肋 ribs2. 颅骨 skull 脑颅 8块：额、顶、枕、颞、蝶、筛骨 面颅 15块：鼻、泪、上颌、下颌、颧、腭、犁、下鼻甲、舌骨 颅的整体观：上面、侧面、3. 四肢骨 bones of limbs 上肢骨：锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、手骨（腕骨、掌骨和指骨） 腕骨：舟月三角豆，大小（多角）头状钩。 下肢骨：髋骨（髂骨、耻骨和坐骨）、股、髌、胫、腓、足骨（跗骨、跖骨和趾骨） 跗骨：距下接跟前接舟，三楔一骰排前头。提示：实习内容和方法：1. 观察骨的基本构造。2. 在锯开的股骨和椎骨切面的标本上观察骨密质、骨松质在骨的不同部位的分布情况和骨小梁的排列；在锯开的顶骨标本上观察外板、内板和板障。3. 在骨架上观察胸骨、肋骨的形态、位置、分部；在胸骨标本（或模型）上，观察胸骨角的形态和角度。4. 在C1, C2, C7和骶骨上观察特殊椎骨的形态结构（用标本结合挂图讲解典型椎骨的形态）；在胸、腰部的椎骨上观察一般椎骨的形态结构；在骨架上观察完整脊柱的生理弯曲和相邻椎骨构成的结构。5. 在上肢骨、下肢骨的标本和骨架上观察四肢骨各骨的位置、形态结构。（用标本讲解肩胛骨、肱骨的形态）6. 在各分离颅骨上辨认各骨的分部与形态。7. 在完整颅的标本上观察辨认各颅骨的名称、形态和位置，整颅形成的眶腔、鼻腔和口腔的顶等。（示教颅底内面观）8. 颅底内面三窝的境界、形态和各部的孔、管、沟、裂等结构和颅底外面的结构。9. 在活体上触摸下列骨性标志：颈静脉切迹，胸骨角，锁骨，肩峰，肩胛骨下角，尺骨鹰嘴，肱骨内、外上髁，尺骨茎突，桡骨茎突，耻骨结节，髂前上棘，髂结节，髂后上棘，坐骨结节，股骨大转子，股骨内、外侧髁，髌骨，内踝，外踝，跟结节，第5跖骨粗隆，额结节，眉弓，眉间，颧弓，眶缘，乳突，下颌角，下颌体骨学实习的方法：1先明确骨在活体的位置，以确定骨的上、下、前、后；2对照教材、挂图或图谱，先观察大的形态，再观察小的结构；3了解骨形态的基本规律： （1）突起：突、棘、隆起、阻隆、结节、嵴、线； （2）凹陷：窝、凹、小凹、沟、压迹； （3）空腔：腔、窦、房、小房、管、道；开口：口、孔、裂孔 （4）膨大：头、小头、髁、上髁 （5）面、缘、切迹参考内容：一、躯干骨躯干骨包括椎骨24块、骶骨1块、尾骨1块、胸骨1块和肋12对，它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。（一）椎骨 vertebrae ：颈7，胸12，腰5，骶5合1，尾34合11.一般形态（1体1弓7突起）椎体：前方，后面微凹，与椎弓围成椎孔，所有椎孔连成椎管，容纳骨髓椎弓：后方，板状椎弓根的上下缘各有一切迹为椎上切迹和椎下切迹，相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。7个突起：棘突1，横突2，上关节突2，下关节突22.各部椎骨的主要特征（1）颈椎 cervical vertebrae椎体小，横突的根部有横突孔，棘突末端分叉（26）第1颈椎：寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突第2颈椎：枢椎第7颈椎：隆椎，棘突特长，末端不分叉，计数椎骨序数。（2）胸椎 thoracic vertebrae肋凹，横突肋凹，棘突叠瓦状（3）腰椎 lumbar vertebrae体粗壮，棘突宽而短，呈板状，水平向后。各棘突的间隙较宽，临床上于此作腰椎穿刺术。（4）骶骨 sacrum：岬、骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔，骶角、耳状面，其中骶角为骶管麻醉的进针标志。（5）尾骨 coccyx：4合1（二）胸骨 sternum（前凸后凹）自上而下依次为：胸骨柄、胸骨体、剑突颈静脉切迹（胸骨柄上缘中份）胸骨角：平对第2肋，计数肋的重要标志（三）肋 ribs（前、后部）17对肋 真肋 前端与胸骨连接810对肋 假肋 前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓1112对肋 浮肋二、颅骨（23）（一）脑颅骨（8） 后上部额骨frontal bone、筛骨ethmoid bone、蝶骨sphenoid bone、枕骨occipital bone各1，顶骨parietal bone、颞骨temporal bone各2。（二）面颅骨（15） 前下部 犁骨vomer、下颌骨mandible、舌骨hyoid bone各1，上颌骨maxilla、鼻骨nasal bone、泪骨lacrimal bone、颧骨zygomatic bone、腭骨palatine bone、下鼻甲inferior nasal concha各2（三）颅的整体观1. 颅顶（三缝）冠状缝：额骨与两顶骨之间的缝矢状缝：左右顶骨之间的缝人字缝：两顶骨与枕骨之间的缝新生儿的颅盖骨尚未完全骨化，骨与骨之间留有较大的空隙，为结缔组织膜所封闭，此结构称为颅囟。重要的有：前囟：菱形，位于两顶骨与额骨之间，12岁闭合后囟：三角形，位于两顶骨与枕骨之间，出生后不久即闭合2. 颅底颅底内面：乘托脑，其形态与脑的下面相适应，高低不平，由前向后有呈阶梯状的窝，分别为前、中、后窝，每窝又分3部：中间部（1）、侧部（2）。（1）颅前窝 anterior cranial fossa筛板、外侧部骨质薄，构成眶上壁。（2）颅中窝 middle cranial fossa蝶骨体、垂体窝、眶上裂等（3）颅后窝 posterior cranial fossa枕骨大孔、斜坡、舌下神经管内口、颈静脉孔、内耳门等 中间部 外侧部 筛 板颅前窝 筛 孔 眶上壁顶 鸡 冠 蝶骨体 眶上裂 垂体窝 圆 孔颅中窝 视神经管 卵圆孔 鞍 背 棘 孔 颈动脉沟 枕骨大孔 颞骨岩部颅后窝 舌下神经管 内耳门 枕内隆凸 颈静脉孔颅底外面：也高低不平，分前后两部分（1）前部：牙槽弓、骨腭、鼻后孔（2）后部：枕骨大孔、枕外隆突、枕髁、颈静脉孔、颈动脉外口、茎突、茎乳孔、乳突、下颌窝、关节结节3. 颅的侧面观外耳门、乳突、颧弓、颞窝、颞下窝、翼点、翼腭窝M 颧弓把颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝。颞窝在额、顶、颞、蝶四骨会合处最薄弱，常形成“H”形的缝，称翼点，通常人们说的“太阳穴”指的就是此处；其内面有脑膜中动脉前支通过，易因外力发生骨折而引起颅内出血。翼腭窝为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄隙，深藏于颞下窝的内侧。4. 颅的前面观（1）额区额鳞、额结节、眉弓、眉间（2）眶 orbit容纳眼球及其附属结构，分一底一尖，上、下、内侧、外侧四壁。眶上孔（切迹）、眶下孔、尖、视神经管、泪腺窝、泪囊窝、眶下裂、眶上裂 1孔、2裂、2窝（3）骨性鼻腔 bony nasal cavity犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔将其分为左右两半。顶：筛骨板底：骨腭外侧壁：上、中、下鼻甲（鼻道），碟筛隐窝前方开口：梨状孔后方开口：鼻后孔，通咽腔（4）鼻旁窦 paranasal sinuses鼻腔周围的颅骨内若干含气空腔的总称，计有4对：额窦 frontal sinus筛窦 ethmoidal sinuses碟窦 sphenoidal sinus上颌窦 maxillary sinus三、四肢骨（一）上肢骨（每侧32块）1.肩胛骨 scapula2面、3缘、3个角3窝、1冈、1个峰1凹、1突、2结节2上、7下，角肋平2.锁骨 clavicle内侧端（胸骨端）：钝圆、粗大外侧端（肩峰端）：扁平3.肱骨 humerus肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、大结节嵴、小结节嵴、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨小头、肱骨滑车、冠突窝、鹰嘴窝、外上髁、内上髁、尺神经沟4.桡骨 radius桡骨头、桡骨颈、桡骨粗隆、茎突、尺切迹、腕关节面5.尺骨 ulna滑车切迹、鹰嘴、冠突、桡切迹、尺骨粗隆、尺骨头、尺骨茎突6.手骨腕骨 carpal bones（8）、掌骨 metacarpal bones（5）、指骨 phalanges（14）（二）下肢骨（每侧31块）1.髋骨 hip bone：髋臼，闭孔上部：髂骨前部：耻骨后下部：坐骨（1）髂骨 ilium髂骨体、髂骨翼、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切迹、髂窝、弓状线、耳状面、臀面（2）坐骨 ischium坐骨体、坐骨支、坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨大切迹、坐骨支、坐骨结节（3）耻骨 pubis耻骨体、髂耻隆起、耻骨上支、耻骨下支、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合面2.股骨 femur股骨头、股骨头凹、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴、粗线、臀肌粗隆、耻骨肌线、guo面、内侧髁、外侧髁、髁间窝、内上髁、外上髁、收肌结节3.髌骨 patella4.小腿骨（1）胫骨 tibia内侧髁、外侧髁、髁间隆起、腓关节面、胫骨粗隆、比目鱼肌线、内踝、腓切迹（2）腓骨 fibula腓骨头、腓骨头关节面、腓骨颈、外踝5. 足骨跗骨 tarsal bones（7）、跖骨 metatarsal bones（5）、趾骨phalanges（14）挂图选用：-1 全身骨骼-2 骨的构造-4 各部椎骨的形态-6 胸廓-7 肋骨及肋椎连结-8 颅的前面及囟门-9 颅及囟门的侧面观-11 颅底内面-10 颅底外面-12 鼻腔外侧壁-13 锁骨及肩胛骨-14 肱骨及前臂骨-15 手骨-19 髋骨-20 股骨及小腿骨-2