IVF-ET先兆流产患者的观察与护理.doc

IVF-ET先兆流产患者的观察与护理作者：王海燕单位：浙江省杭州市中医院中妇科， 浙江 杭州 310007【关键词】 IVF-ET； 先兆流产； 护 理IVF-ET即体外受精-胚胎移植，是指用人工的方法获取精子和卵子，在体外进行授精培养，发育形成胚胎后再放回母体的子宫内着床，发育成胎儿分娩的一种新技术1。为广大不孕患者带来希望，胚胎移植术作为一种医疗技术，它既不同一般的临床诊疗工作，也不是单纯的实验室技术，它是集临床、实验室、护理、心理辅导于一体的综合诊疗手段。先兆流产是自然流产的最早阶段，指妊娠28周前，出现少量阴道流血，无妊娠物排出，或并有阵发性下腹痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经天数相符，经过休息和治疗后症状消失，妊娠尚有希望继续者2。不孕患者最后走到行体外授精—胚胎移植术，大多数已经经历了长时间、多家医院的反复诊治，精力的大量投入，一旦受孕，激动、紧张的心情可想而知，这些患者一旦出现阴道流血、腹痛等先兆流产的症状，心理压力显然要大于普通的先兆流产患者。 我科2006年1月至2007年6月收治先兆流产患者约1200例，其中体外授精—胚胎移植术先兆流产患者126例，对其进行分析，做好心理护理，饮食指导，健康宣教，使其积极配合医师治疗，取得明显效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料：我科住院的体外授精—胚胎移植术（IVF-ET）后先兆流产患者126例（其中发现宫外孕5例，予手术治疗），年龄2739岁，住院天数最长160d，最短16d，平均45d，临床表现少量阴道流血伴下腹痛者72例，少量阴道流血而无下腹痛及腰酸者38例，感下腹痛而无阴道流血者11例。1.2 治疗方法：中医治疗：益气健脾，补肾安胎。主要成分为：党参，阿胶珠，菟丝子，苎麻根等加减；西医治疗：黄体酮针4080mg肌注QD或BID视血孕酮和雌二醇值的高低，分别予HCG针2000u 肌注 QOD，达芙通片1#口服BID。如遇反复阴道出血超过1015d者，血象、C-反应蛋白异常增高或宫颈粘液培养有细菌或B超查示宫内有暗区的患者，考虑应用抗生素。2 结果2.1 疗效评价：治愈：阴道流血停止、腰酸腹痛等症状消失，B超查宫内暗区消失，见胚芽、原心搏动，血孕酮及雌二醇值达到孕期的正常范围；无效：阴道流血增多，B超提示宫内胚胎停止发育，血孕酮及雌二醇值明显下降。2.2 结果：本组121例（5例宫外孕手术治疗的已除外）IVF—ET先兆流产患者经住院治疗，精心护理，治愈114例，占94.21%，未愈7例，占5.79%。3 护理3.1 专科护理：观察阴道流血的量、色、质，有无胚胎组织物落下，留取护垫，以便估计阴道出血量，观察有无腹痛及腹痛的性质、部位；指导卧床休息，一般出血停止后34d可适当下床活动；保持外阴清洁，勤换内裤及护垫，每日中药涤净洗剂清洗外阴；保持病室安静、整洁，对患者及家属的高声喧哗予以劝阻，并保持病房的空气新鲜。3.2 饮食指导：早孕期胚胎处于分化、发育的最初阶段，所需的能量并未比平时显著增加，加之早孕期一般有恶心、厌食油腻等症状，饮食以清淡、富有营养、易消化为主，如每天摄入一只鸡蛋、一条鱼或虾（100g），一瓶牛奶，适量的蔬菜水果及主食，慎食黄鳝、甲鱼、湖蟹、桂圆、荔枝等。我科专为孕妇推荐并制定了孕妇营养食谱。3.3 心理护理：IVF—ET先兆流产患者因经过多年的检查、治疗，花费大量的积蓄，对本次怀孕期望值高，对于这类患者：首先应与患者建立良好的护患关系，主动与患者进行交流，态度热情，关心体贴患者，有高度的责任心，让患者产生信任感，并且耐心细致的向患者讲解病情，进行相关知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平，让成功患者现身说教，使患者看到希望，解除思想顾虑，树立信心，配合治疗；经常与患者家属进行沟通，指导家属理解、关心和爱护患者，避免不良的外界刺激，减轻思想压力；分散和转移患者的注意力，指导患者精神放松，播放一些胎教音乐。4 讨论 IVF—ET先兆流产患者大多在受孕前经历了较长的治疗过程，并耗费了大量的积蓄，一旦受孕后，患者及其家属表现出明显的焦虑和担心，害怕失去来之不易的胎儿，针对这类患者，我们护理上在专科护理的同时，更加注重心理疏导和健康教育，帮助患者度过难关。【参考文献】 1 黄荷凤.现代辅助生育技术J.北京：人民