健康心理学概论.ppt

健康心理学 第一章绪论中国人的健康状况 中外科学家联合编写的中国国民体质状况的报告 2008年 2005年 因病去世的中国人中 74 1 的人死于心脏病和癌症等慢性病 而在1973年 慢性病只占中国人死因的47 1 中国心脑血管病患者人数呈逐年上升趋势 年龄则呈年轻化趋势 每年因心脑血管疾病造成死亡的人数约260万名 平均每小时死亡300人 尤其令人担忧的是 30岁左右发生心肌梗塞 脑梗塞和脑溢血的患者越来越多 中国人群超重和肥胖的患病率正在迅速上升 2002年 全国近3亿人超重和肥胖 其中18岁以上的成年人超重率为22 8 肥胖率为7 1 超重和肥胖已成为城市儿童和青少年突出的健康问题 未来10年 仅心脏病 癌症和呼吸系统疾病 就会给中国带来至少5500亿美元的损失 心理学与健康有关系吗 心理学在健康领域中研究什么问题呢 人为什么患病 身体与心理关系如何 个体生活方式的重要性 心理因素如何影响健康与疾病 突发不幸事件会导致疾病吗 患癌症 或心脏病 的人是否有某种特殊的人格 压力与疾病是什么关系 过劳死是如何出现的 当一个人患了绝症后 心态对于治疗和生命的保持能起多大作用 心理咨询 干预 是否有助于疾病的治疗 对哪些疾病更有帮助 从心理学的角度如何保持和促进健康 第一节健康心理学的产生和定义 一 研究健康与疾病的其他行为科学 行为医学20世纪70年代心理学界三个方面的研究事件促使了行为医学的产生 治疗精神病人的技术开始应用于治疗一般的疾病 生物反馈技术的发展使得个体可以对自己的生理状况进行有效的控制 对癌症和心血管疾病有了较多的重视 并且开始研究如何从改变行为入手来治疗和预防这些疾病 影响行为医学迅速发展的四个方面 这一领域做出了大量将心理因素与各种疾病相联系的研究 通过行为治疗法和行为分析法产生了许多有效的以心理或行为手段为特点的治疗生理疾病的治疗方式 流行病学研究 即对疾病的分布和决定因素的研究 确定了许多心理和社会因素可以增加多种疾病的危险性 由于快速增长的医疗费用使得对疾病的预防问题显得极为重要 医学心理学健康保险心理学流行病学公共卫生学社会学人类学 二 健康心理学的出现及其研究特点健康心理学的定义 健康心理学是心理学在促进和保持健康 预防和治疗疾病 确定 诊断与健康 疾病及各种障碍的相关因素 以及分析和改进健康保险制度和健康政策形成的专门的教育 科学和职业知识的集合 健康心理学的特点 主要的关心对象是健康 健康 这一名称所指的范围很广 它包括健康与疾病 身体健康和心理健康 特殊的疾病与一般的身体不适 这一领域不仅限于研究和理论的建设 还应关心研究和理论的应用 对于健康会发生影响的一切因素 不管它是来自于个人 群体 还是更大的社会制度 都是健康心理学家研究的内容 健康心理学在国际上的发展 1986年 国际应用心理学联合会 IAAP 也建立了健康心理学分会 同年 欧洲健康心理学会成立 每年召开年会 1994年 国际健康心理学研究会成立 相关期刊 1982年 APA第38分会的期刊 健康心理学 创立 1987年 欧洲健康心理学会的刊物 心理学与健康 国际综述 创建 其他期刊 国际行为医学杂志 健康心理学杂志 英国健康心理学杂志 职业健康心理学杂志 健康交流杂志 焦虑 应激与应对 日本健康心理学 心理学 健康与医学 行为 荷兰 健康心理学杂志 德国 健康心理学 意大利 第二节对健康和疾病的科学研究 简短的历史回顾 西方医学的三个阶段 前细菌理论 细菌理论 后细菌理论 瘴气理论 认为经废物污染过的土地会向空气中排放出有毒的气体即瘴气是引起疾病的原因 古希腊医师希波克拉底 一 细菌理论 医学的生物化科赫的传染性疾病理论 1 当一种疾病出现时一种特殊的细菌也会出现 2 这种细菌并不出现在别的疾病中 3 这种细菌能够被独立出来 并可在适当的环境中进行培养 4 将这种细菌移植到健康的机体上就会产生这种疾病 形成理论 非此即彼机械论 一个原因会引起一个结果背景 有机研究方式二 对健康和疾病的生物心理学研究 第三节心身疾病的概念与健康心理学 精神和肉体之间关系的问题 一元论vs 二元论 精灵说开洞术希波克拉底的体液学说 血液 黑胆汁 黄胆汁 粘液希腊医生盖伦 神秘主义笛卡儿 思想体 不需要任何地点以便存在 也不依赖任何物质性的东西 松果腺 细胞病理学弗洛依德转换歇斯底里的工作 第四节健康心理学的研究方法 一 科学研究方法的重要性和基本要求科学研究可以对行为进行 a 测量和描述b 解释c 预测d 控制和改变 进行科学研究的两个根本问题 你的问题是什么意思 需可靠 有效的定义和测量手段怎样得到答案 科学的研究方法 产生不可靠研究结果的两个基本因素 研究过程中的问题 如 实验组被试与对照组不匹配 从研究结果引申出的建议不可靠 外部效度问题 二 流行病学研究方法 谁会患什么样的疾病 疾病的分布患病因素 疾病的起源 1流行病学研究中的测量方法 发病量 在一段时间中在一定的人口中发病的人数1000人中的发病量 流行量 在一特定时间内在一定的人口中得病的人数1000人中的流行量 在一段时间中人口中新出现的患病人数在这段时间中的人口数 X1 000 在一段时间中人口存在的患病人数在这段时间中的人口数 X1 000 疾病危险绝对危险 患某种疾病的总的可能性相对危险 具有某种危险因素的人与不具有某种危险因素的人的发病率的比例相对危险 具有危险因素的人的发病率不具有危险因素的人的发病率 根据吸烟量和癌症的数据计算相对危险日平均患者相对危险吸烟量 支 肺癌其他07611 01 4551293 75 144895707 515 244754319 625 4929315416 650 381227 6 2流行病学研究方式个案报告相关研究病例控制研究同伴研究纵向回顾 危险因素 疾病 有危险因素者没有危险因素者 患者非患者 跟踪一定时间 根据危险因素寻找以前的 纵向同伴研究例 研究开始时两年后患风疹先天畸形儿多2 未患风疹先天畸形儿少 回顾式同伴研究例 工作期间受到的核辐射白血病50小时2100小时3200小时2 三 确定因果关系的标准 相关的一致性相关的强度相关的特殊性相关的时间性剂量 反应关系预防效果 四 调查法 调查的样本随机样本非随机样本回报消失率 小范围增加样本无助于样本的准确性非样本错误询问被调查者可能存在的偏见被调查者的知识水平调查者的影响 第五节对人体解剖和生理的复习 人体器官系统器官组织细胞一 心血管系统多余的水营养物热量氧气二氧化碳其他废物温度 血液 健心心血管图 doc四种血管类型 1 动脉 在高压下将血液分布到身体各部分组织 2 小动脉 减轻动脉血流压力帮助血液运输 3 毛细血管 遍布身体所有组织 4 静脉 从毛细血管中收集血液并运回心脏 血液的成分 1 血红蛋白 2 白血细胞 3 血小板 4 血浆 心血管系统的疾病 心脏 先天解剖缺陷 高血压 心律失常血管 动脉瘤 脂肪物质堆积 血栓血液 贫血 白血细胞障碍 二 呼吸系统 健心呼吸系统图 doc呼吸系统的疾病 呼吸系统感染 支气管哮喘 肺气肿 肺炎 肺癌 肺病 婴儿猝死症 肺栓塞 一氧化碳中毒 三 消化系统消化系统图 消化系统的疾病 常见疾病 牙齿病变 腹膜炎 消化道和胃溃疡 阑尾炎 憩室炎 肝炎 胆结石 严重疾病 肝硬变 肿瘤 厌食症 四 泌尿系统 组成部分 肾 输尿管 膀胱 尿道主要功能 通过控制血液的物质组成和血量保持身体的平衡 通过消除或恢复水及各种化学物质 协助清除废物完成 泌尿系统疾病 肾结石 痛风 肾小球肾炎 膀胱和泌尿系统感染 多囊疾病 五 内分泌系统 主要内分泌腺 垂体腺 甲状腺 肾上腺 性腺 胰腺 甲状旁腺三类荷尔蒙 类固醇 蛋白质 儿茶酚胺内分泌图片 doc功能 调节食欲 体温 水平衡 睡眠 性活动 血管直径内分泌系统的疾病 肢端肥大症 艾迪生病 库欣病 糖尿病 低血糖 六 生殖系统 男性生殖器官 睾丸 各种导管 前列腺 精囊 尿道球腺女性生殖器官 卵巢 输卵管 阴道生殖系统疾病 1 性传染病 淋病 梅毒 生殖器疱疹 艾滋病2 与性别有关的生殖疾病 3 与性心理有关的障碍 神经系统 感觉器官 中枢神经系统 周围神经系统 脑 脊髓 七 神经系统 脑干 间脑 小脑 大脑 丘脑 下丘脑 运动区 感觉区 联合区 躯体神经系统 自主神经系统 交感神经系统 副交感神经系统 神经递质 乙酰胆碱 与认知过程密切相关 乙酰胆碱的含量会随着年龄的增加下降 正常老人比青年时下降30 去甲肾上腺素 增加能量 增加愉快感 增强记忆 血清素 改善睡眠质量 情绪 促使镇静 多巴胺 愉快感 多巴胺缺乏可致强迫症 伽马氨基丁酸 降低紧张和敌意 神经递质的影响可被各种化学物质减少 如药物 神经系统的疾病 脊髓受伤 神经炎 梅毒 脑瘫痪 帕金森疾病 多发性硬化 癫痫 脑血管事故 八 免疫系统 抗原 任何可以启动免疫系统的东西免疫系统的器官 骨髓 甲状腺 淋巴结 淋巴管 胰脏免疫系统的战士 淋巴球和吞噬细胞免疫系统的疾病 艾滋病 癌症 淋巴结炎 脾肿大 扁桃体发炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 自主免疫障碍 第二章健康心理学的理论和概念 第一节西方健康心理学的理论和历史背景一 早期心身医学 psychosomaticmedicine 理论邓巴血压高心理冲突 侵犯性和被动性典型反应 易发脾气 咬指甲 不可控制的怀疑 易冲动 要求尽善尽美 过食 对父母的某一方过于依赖 对待家庭的态度 对父亲矛盾的感情 对母亲的态度为敌意 被动 并且害怕 嗜好和兴趣 对咖啡 香烟和酒精的过量使用 喜欢高尔夫球 打猎 骑马 喜欢酒 女人 歌唱 对疾病的反应 被动 用自己的病作为生活和工作中失败的借口 发病前的生活状况 与家里的亲人分离或失去了亲人 或者在自己认为很重要的领域中受到了挫折 亚历克山大 合作 接受的愿望 清除 给予 或者消耗精力以完成一件事情的愿望 积累或存放的愿望 二 现代心身医学理论 特点 非常灵活心理和生理健康之间的所有联系都是研究的范围 增强对社会环境的注意生物学角度的深入从人生发展的角度来了解健康和疾病的问题 普遍影响假设 心理因素增加疾病发生的危险 但是不会确定哪一种疾病的发生 疾病敏感 个性特定疾病假设 某些心理因素某些疾病 第二节中国传统的健康心理学思想 形与神俱 形神兼养 生 刑与知处也 墨子 经上篇 形具而神生 荀子 心者 形之君也 而神明之主也 出令而无所受令 荀子 清静养神 见素抱朴 少私寡欲 绝学无忧 老子 圣人休休焉则平易矣 平易则恬淡矣 平易恬淡 则忧患不能入 邪气不能袭 故其德全而神不亏 庄子孙思邈 静神灭想 善摄生者 常少思 少念 少欲 少事 少语 少笑 少愁 少乐 少喜 少怒 少好 嗜好 少恶行 平居不得嗔 不得大语大叫大用力 饮酒至醉并为大忌 回时气候和畅之日 量其时节寒温 出门行三里二里及三百步二百步为佳 量力行 但勿令气乏气喘而已 亲故邻里来相访问 携手出游数百步 或坐 量力谈笑 简约其趣 才得欢适 不可过度耳 人性非合道者 焉能无闷 闷则何以遣之 还须蓄数百卷书 易老庄子等 闷来阅之 勿闷坐 衣服但粗缦可御寒暑而已 第一勤洗浣 以香沾之 身数沐浴 务令洁净 则神安道胜也 2 调理情意 黄帝内经 悲哀愁忧则心动 心动则五脏六腑皆摇 怒伤肝 喜伤心 思伤脾 忧伤肺 恐伤肾 管子 止怒莫若诗 去忧莫若乐 节乐莫若礼 守礼莫若敬 守敬莫若静 内静外敬 能反其性 性将大定 必以其欢 大心而敞 宽气而广 宽舒而仁 独乐其身 孔子中庸执两端而用中 五种具有中庸的美德 惠而不费劳而不怨欲而不贪泰而不骄威而不猛 节欲保精 养心莫善于寡欲 孟子 身之有欲 如树之有蝎 蝎威则树折 欲炙则身亡 名利不去为一难 喜怒不除为二难 声色不去为三难 滋味不绝为四难 神虑精散为五难 孙思邈 人体生命活动的三大要素 精 精微之物 人体水液中的精华 精 是物质的 作用为滋润化育 气 人体内的生命能量 气 是功能的 作用为活动运转 神 人的心智 神 是状态的 作用为觉知主宰 黄帝内经 冬不欲极温 夏不欲穷凉 食饮有节 起居有常 不妄作劳 善养生者 谨起居 节饮食 道行关节 吐故纳新 不得已而用药 苏东坡 寿命修短 全系精气神之盈亏 精血一败 神气无所依附 欲长寿而享诸福难矣 其害以淫欲为最 少壮宜节 老年宜绝 男女皆同 明 孙志宏 知足者不以利自累也 孔子 少之时 血气未定 戒之在色 及其壮也 血气方刚 戒之在斗 及其老也 血气既衰 戒之在得 孔子 大斗者 非特斗狠相持为斗 胸中才有胜心 即自伤和 学未明而傲 养未成而骄 志不行则郁而病矣 自暴自弃 言不及义而狂矣 因马念车 因车念盖 未得之 虑得之 既得之 虑失之 元 王珪 4 修身养性 仁智者寿 黄帝内经 太阳型的人 刚毅勇敢 进取 不怕打击 坚持真理 有志气 有魄力 慷慨激昂 是其好的一面 然而阳气过盛而主观傲慢 暴躁易怒 冲动 不顾是非 刚愎自用 则又非所宜 少阳型的人 敏捷乐观 机智开朗 随和善变 是其好的一面 但轻浮易变 漫不经心 则又是其不足之处 少阴型的人 沉静而不外露 稳健谨慎 善辨是非 警惕自制 不轻举妄动 能持久 是其好的一面 但柔弱嫉妒则是其不足之处 太阴型的人不喜兴奋事 胆小 考虑多 保守自私 不肯带头行事 不肯接近人 悲观失望 外貌谦虚 内怀疑忌 均是以消极面为主的性格 阴阳和平型的人 态度从容 尊严而谦虚 无私无畏 不患得患失 不为事物诱惑 顺应事物发展规律 有高度平衡能力 是最好的一种类型 也是养生的标准 仁者寿 智者寿 仁者不忧 智者不惑 勇者不惧 孔子 仁人之所以多寿者 外无贪而内清静 心平和而不失中正 取天地之美以养其身 董仲舒 第三节健康心理学的基本概念 一 健康的研究范围生物医学 环境 生活方式 保健机构二 有关健康的两种观点固定不变的状态 医神 vs变化的过程 健康女神 三 健康的测量健康的四个组成部分 生理健康 心理健康 社会健康 对健康的总知觉 生理健康 健康的个体进行各种活动的能力 个体从事的六类活动 自我护理活动运动体力劳动角色活动家务劳动休闲活动 第三章应激与健康第一节应激的定义压力是一种限制的力量 身体对所承受的各种要求所做的非具体反应 需要个体作出适应反应的情景 引起消极情绪反应的情景 压力源 使个体产生反应的生理或心理刺激 压力反应 在遇到压力源时机体泛化的 有结构的 无意识的对自然能源的调动 当刺激被感知为有威胁或者会引起伤害或损失时 三种不同的含义 1 紧张事件或环境刺激2 主观反应3 生理反应 应激与其他情绪状态的区别 焦虑 有机体在当前遇到危险时所产生的一种特殊的 不愉快的紧张状态 冲突 接近 接近型冲突 存在两个具有同样吸引力的目标物而只能取其一 回避 回避型冲突 两个目标都同样没有吸引力而只能避开一种 接受一种 接近 回避型冲突 同一个目标既有正面特征 又具有反面特征 挫折 个体在通向目标的过程中遇到障碍时 小应激 你生活中的压力 doc 第二节应激与疾病一 塞尔耶的 适应综合症 二 应激的生理学惊恐阶段的生理反应 1 心跳加快 心脏肌肉收缩加强 2 为皮肤和内脏提供血液的血管收缩 为躯体肌肉和大脑提供血液的血管扩张 3 血红细胞增加 血液凝块的能力增加 4 汗液增加 5 呼吸频率加快 6 消化系统活动减少 三 应激与免疫系统 第三节应激理论 生物理论适应综合症 HansSelye HansSelye 1907 1982 所有机体都先天具有保持内部平衡的需要 保持内部平衡的过程是一种稳态 这是机体终生的任务 2 应激源 例如病菌或过度工作 会打乱稳态 机体对任何应激源的反应 不论其是愉快的还是不愉快的 都是非特定的生理唤起 这种反应是一种防御和自我保护 对应激的适应按阶段发生 这些阶段的时间长短和进程取决于对应激应对的成功 以及应激源的强度和持续时间 4 机体有着有限的适应能量资源 当这些资源被耗尽后 机体将无法应对持续的应激 导致死亡 Brady研究执行猴伙伴猴 结果 Brady 执行猴患病解释原因 责任过高 压力大 其他研究者 控制猴患病解释原因 缺乏控制感Selye理论的问题 只讨论应激的生理反应 2 遗传 构成论 先天因素遗传结构可能降低个体应对压力的能力 基因控制器官和机体系统的结构和功能 抵抗应激最重要的器官 肾脏心血管系统消化系统 心理理论 心理动力学模型信号焦虑 来自外部危险创伤性焦虑 本能或内部产生的焦虑转化 将心理冲突转化为其他症状 非条件刺激 非条件反应 条件刺激 非条件刺激 条件刺激 2 学习理论 非条件反应 条件反应 1 条件反射发生后 会引起主观紧张和唤醒 以及逃避行为 2 条件反射发生后 个体可以预期焦虑 3 压力的认知交互作用模型 伊壁鸠鲁 影响人的不是事件 而是人对该事件的看法 对事件的三种评价 伤害 威胁 挑战 对压力源的评价过程 初级评价 确定某一压力源是否是一个威胁 二级评价 确定个体是否能够应对这一威胁 认知再评价 根据这两次评价的信息进行 PerrezandReicherts stheory 1 强度指个体对压力严重性的主观评价 2 可控性个体对自己控制压力情景能力的评价 3 压力的可改变性对压力事件是否可以在个体不采取行动的情况下就发生改变的评价 4 模糊性对事件不确定性的主观评价 5 再发生对压力事件再次发生的主观评价 6 熟悉性个体经历某一压力事件的经验 4 赫普弗的压力资源守恒模型 当个体失去或感觉到失去了有价值的资源 或者进行了投资却没有收获时 就会出现心理压力 5 自我消耗理论 Baumeister Faber Wallace 1999 压力的一个主要后果就是个体的自我能量这一资源被消耗 自我控制活动 不同假设 第一项第二项自我消耗理论好差信息处理好更好技能好更好 三 社会应激理论四 整体健康模型赫波特 多恩 HabertDunn 整体健康定义的五个方面 身体 社会 智力 情感 精神环境 职业安康 五 控制论 应激的系统模型 第四节应激的应对 应激的主要来源 心理社会因素1 需要适应变化的环境2 由于无力取得渴望的目标或行为而产生的挫折感3 超负荷 过分的刺激或要求4 刺激不够 表现为无聊或孤独感 生物生态因素1 生物规律 生物钟 2 营养习惯3 噪音污染个性特征低自尊 恐惧感 特定的行为方式 一 成功应对的标志1 生理和生化标准2 个体是否恢复了正常的生活 以及这个恢复过程的长短 3 应对是否能减少心理压力和紧张 二 应对方式1 逃避和迎击2 情感的宣泄3 A型行为 第五节应激生活事件的研究 重大生活事件与日常生活压力AdolfMeyerHolmesRahe SocialReadjustmentRatingScale 一 对压力生活事件的测量生活事件压力值排序表 doc生活变化单元LCU lifechangeunit 二 压力生活事件与疾病证据来源 实验室研究 对于灾难的反应 日常压力与疾病的相关研究 Holmes Rahe的研究 列出近10年的主要健康变化在96件中 89件出现在LCU超过150分的情况 当LCU超过300分时 70 报告在随后几年有疾病产生 轻度生活危机 LCU150 199中度生活危机 LCU200 299高度生活危机 LCU 300 对压力生活事件与疾病研究的批评 研究大都采用回顾方式 第三变量 精神问题生活压力量表中有些内容与情绪状态和性格相关 而不是与压力相关 否定情绪的作用 三 日常生活压力dailyhassles 4 调节因素个人资源应对技术 信息寻求 停止活动 内部心理活动 寻求他人帮助个性品质 如内控的性格 觉得能够做决定与采取有效行动 以获得想要的结果 避免不想要的结果 社会资源社会支持 指的是知觉到的舒适 关心 尊重 或是得自他人或团体的协助 社会支持包括情绪的支持 尊重的支持 实质的或工具性的支持 讯息的支持 网络的支持 第四章影响健康的生活方式因素 健康研究领域 生物医学 环境 生活方式 医疗保健机构人的健康和寿命 60 以上的因素取决于个人的生活方式 而不是取决于医疗卫生条件 医疗卫生条件的贡献仅仅是8 世界卫生组织 第一节营养与健康体重指标计算方法 体重 公斤 身高 米 2bmitest htm正常体重范围 体重指标在20 1 25之间 对肥胖的了解决定体重的因素定点 setpoint 由身体控制的理想体重不良饮食习惯对婴儿的喂养方式有关儿童饮食行为的研究 1 对食物喜爱和厌恶的形成过程 2 自我控制能力的形成 广告 2 预防和减少肥胖饮食控制药物治疗16周治疗后减少1年后增加用药组10 8公斤6 1公斤不用药组7 1公斤3 1公斤停食或半停食手术治疗行为治疗 3 成年人的肥胖如果 肥胖治愈 取得理想体重并保持5年那么 癌症治愈率大大高于肥胖症治愈率 行为治疗的成分自我监控和目标确定控制吃东西的外部线索改变饮食方法强化改变的行为 4 儿童的肥胖健康信念模式个体认为患某种疾病的可能性有多大某种疾病的危险性有多大预防行为是否能减少疾病采取预防行为可能有哪些障碍 第二节体育锻炼与健康 体育锻炼的生理益处紧张减轻荷尔蒙的利用 脂肪或胆固醇的利用糖质新生 在压力反应下 身体把肌肉组织内的蛋白质转换为燃料以满足身体的需要 这个过程被称作糖质新生 锻炼提供的有价值的功能就是在糖质新生的过程中保护肌肉组织 确保能量需要是由储备的脂肪提供的而不是贫乏的肌肉组织 提高心肺功能内啡肽 去甲肾上腺素 血清胺和多巴胺的释放 体育锻炼的心理益处 提高自尊和自我形象提高创造力和集中注意的能力减少焦虑和提高人生展望 中等强度的体育活动对健康和压力的作用 什么是中度的体育活动 中等强度活动洗衣和给汽车上蜡45 60分钟擦玻璃或地板45 60分钟打网球45 60分钟橄榄球30 45分钟园林工作30 45分钟在轮椅上自转车轮30 40分钟 在30分钟之内步行2 8公里打篮球 投篮 30分钟骑车30分钟8公里快速跳舞 社交性的 30分钟推一个手推车2 6公里30分钟用耙子耙树叶30分钟走路30分钟3 2英里做水中有氧健身30分钟游泳20分钟玩轮椅篮球20分钟骑车15分钟6 4英里跳绳15分钟跑步15分钟2 4公里铲雪15分钟上楼梯15分钟 影响坚持体育锻炼的因素 个人因素 1 心理 对锻炼的态度 动机 是否达到目的 2 行为 吸烟 非体力的休闲爱好 A型行为 3 生理 肥胖社会环境因素锻炼计划 第三节酗酒与健康 酗酒的危害心血管疾病肝硬化肝癌 胰腺癌 食管癌 口腔癌 大脑损伤 免疫力受抑制 抑郁母婴影响交通事故 1 引起酗酒行为的危险因素遗传因素瑞典研究对象 2000名被非亲属在幼年时期抚养的人结果 亲生父亲酗酒的酗酒者39 亲生父亲不酗酒的酗酒者13 青少年饮酒原因 摆脱父母的控制取得独立2 表示对成人权威的反抗3 对付焦虑 挫折或失败的办法4 加入伙伴群体或得到接受5 对个体的重要方面给以确认6 从不成熟到成熟发展的象征 预防酗酒行为 社会文化模式社会结构模式公共健康模式 第四节药物 毒品与健康 药物和毒品对健康的影响药物分类 根据可能成瘾性和医疗作用 1 有高度成瘾可能 无可接受的医疗作用 如海洛因 迷幻剂 2 有高度成瘾可能 有一些医疗作用 如 阿片 巴比土酸盐 苯丙胺 3 中度或较低生理依赖 较高心理依赖 有可接受的医疗作用 如镇静药 4 有较低成瘾可能 有可接受的医疗作用5 非处方药 2 常见的毒品 兴奋剂 如 苯丙胺 可卡因古柯 cocaplant 图 doc抑制剂 如 巴比土酸盐 镇静剂 阿片阿片 opiumpoppy 图 doc 罂粟 ppt大麻大麻图 doc促蛋白合成类固醇 AS 第五章吸烟与健康 吸烟的害处癌症心血管疾病肺病 肺癌口腔疾病自然流产 胎儿畸形 甚至死亡 建立因果关系的标准 专一性 一个特别变量的出现可以预测一个特别疾病的频率 时间性 对引起疾病原因的接触要现于疾病的出现 预防作用 原因在频率和强度上减弱时 与之相关的疾病的发生和强度也有所减弱 从社会的角度看控制吸烟 1 人际之间的影响青少年问题 1 淡化与父母的关系 2 建立与同伴的关系 3 建立独立的自我认同感 2 社会对吸烟的影响 吸烟被认为是一种很愉快和放松的行为吸烟与社交是相连的 社交场合为吸烟者提供了有力的强化 从社会的角度控制吸烟 向公众宣传吸烟对健康的威胁的努力应该不断地进行下去 应该让公众知道 吸烟是全部人口中少数人的不正常行为 而不是相反 社会上对吸烟行为越来越多的限制和对不吸烟者的权利的重视 就是对这一点的证明 要不断地注意公共政策的影响和公共政策制定者的影响 消除烟草业鼓励吸烟努力的影响 尽管做反吸烟的广告价钱昂贵 并且要付出很大的努力 但仍应该保持并且增加这类广告 第四节停止吸烟和防止吸烟 停止吸烟五种方式 1 对吸烟行为产生反感 2 自我控制 3 1 和 2 的结合 4 药物治疗 5 健康教育 对吸烟的行为产生反感 快速吸烟过量吸烟电击认知过敏 自我控制 对环境的计划行为程序认知控制 影响戒烟效果的因素 吸烟者希望戒烟的动机水平 戒烟是否与身心健康的关系相联系 有较强解决问题方式的人和常用自我奖励的方式来控制自己行为的人 在戒烟时最容易取得成功 从青少年时期开始进行防止吸烟工作的重要原因 在青少年开始吸烟之前 可以利用学校这个环境对他们进行不吸烟的宣传 阻止青少年吸烟容易得多 吸烟 即便只是短期的吸烟 也会对健康产生危害 即使防止吸烟的宣传只是使吸烟行为的开始推迟了而不是完全消除了 这种宣传对健康也有益处 吸烟教育结果乐观 公众对反对吸烟的运动的反应是很积极的 女性与男性对反对吸烟的运动都持积极态度 男性吸烟数量的减少比女性要发生得早一些 今后人口中吸烟人数的比例将进一步减少 第六章心理干预方式 第一节安慰剂效应安慰剂 治疗效果与本身药物特性无关的药品或方法 安慰剂效应 当病人服用或使用安慰剂后病情有所好转时出现的情况 为什么研究安慰剂效应 对其产生效应的机制需要了解安慰剂效应是对任何治疗的一般效果的测量 内啡肽 术后2小时术后3小时第一组安慰剂安慰剂第二组安慰剂耐勒克松第三组耐勒克松安慰剂结果 服耐勒克松的人比只服安慰剂的人更多疼痛感 第二组在第二次服药后疼痛增加 第三组在第二次服药后无止疼效果 第二节信念与健康 信念在保持健康中的作用内聚感 强烈的意义感 对自己面对生活中的挑战的能力有足够信心 VictorFrankl 人对意义的寻求 Man sSearchingforMeaning LogoTherapy 信念在疾病康复中的作用对乳腺癌患者的研究 Taylor 1983 影响应对效果的三个信念 从疾病中找出意义 保持对疾病的控制感 向下的社会比较 以获得自我提升积极幻觉 乐观对健康的影响 乐观解释方式控制点 稳定性 普遍性对消极事件的解释 抑郁者非抑郁者内部 稳定 普遍外部 变化 具体2 特质乐观3 自我效能感 第三节改变对刺激的感知 催眠法放松训练1 逐步放松法2 超自然入静3 生物反馈 生物反馈 生物反馈仪1 发现和放大某种生物反应 2 将这种反应加工成被试可以理解的方式 3 将加工后的反应立即反馈给被试 第四节强化技术 增加或减少什么行为出现的频率用什么行为后果作为有效的强化物第五节改变认知中介过程合理情绪疗法认知疗法认知行为疗法 合理情绪疗法的ABC模式 A adversity 消极事件B beliefs 信念 对A的认知评价 C consequences 结果 非理性信念的标准阻碍个体达到基本目标不符合逻辑与现实不符非理性信念的特征僵化教条 非理性信念的形式 必须 应该 糟糕化 结果不象我所想要的 真是太糟了 意指100 不好 无法忍受 低挫折承受力 事情这么糟 我无法忍受 我再也无法高兴起来了 贬低 过度批评自己 他人和生活状况 跟我过不去的人不是好人 这个世界没法呆 它尽给我找麻烦 总是或总不是思维 事情一到我这就出问题 不论我作什么总是得不到那些对我重要的人的赞同 理性信念的标准实用符合逻辑与现实一致 理性信念的形式 灵活 愿望 对坏事非极端的评价 这事是不好 但还不是糟透了 表现出可以忍受 这事虽然不好 但我可以忍受 接受错误 我认为自己和其他人都是常常会失败和犯错误的人 但不能简单地用好或坏来评价一个人 生活是复杂的 其中有各种成分 因此不能用公正 不公正 好 坏来评价 灵活思维 避免总是 总不是思维 认识到事情很少总是或总不发生 第八章影响慢性疼痛的心理社会因素 疼痛是与实际的或潜在的组织损伤有关 或是根据这种损伤来描述的一种不愉快的感觉或感情体验 Mersky 疼痛的特点 它是一种主观的经历它是一种不愉快的刺激它是一种自我保护的形式 第一节疼痛的维度 突发性与慢性疼痛焦虑降低vs 持续药物治疗的有效vs 无效2 恶性与良性疼痛3 心理原因与生理原因的疼痛 第二节关于疼痛的理论 专一性理论疼痛接受器大脑疼痛中枢累积理论累积周围神经系统脊髓大脑疼痛中枢3 门控制理论 第三节慢性疼痛的类型 鬼魂肢节疼痛灼痛神经痛创伤事件后的疼痛症状慢性腰疼 物理应激源 心理社会应激源 生物机械应激源 第四节影响疼痛的社会文化因素 实验组 每组15人 英裔美国人 适应最快意大利人 忍受强度最低犹太人 过分关心对疼痛反应的重要性爱尔兰人 最多焦虑及最不愿表达 影响疼痛发展和持续的社会因素 为疼痛的持续提供奖励的医疗和法律系统 2 慢性疼痛造成的残疾所获得的间接利益 3 治疗或手术过程中各种事件所起的副作用 第五节影响疼痛的人口和个性因素 疼痛域值 把刺激感受为疼痛的最初的那个数值 扩大者和减弱者 倾向于对刺激的感知大于 小于它的实际程度 应对者和躲避者 第六节疼痛的测量 一 实验室中对疼痛的测量疼痛阈值 个体将一个刺激感受为疼痛的最初的那个数值 疼痛忍受 个体不再接受更大强度的刺激的那一个数值疼痛忍受 疼痛阈值 疼痛敏感范围 二 对临床疼痛的测量 麦克吉尔疼痛问卷感觉 刀砍 掐 情感 疲乏 恐怖 评价 折磨人 烦恼 持续性 节奏 暂时性 疾病行为问卷疼痛行为 人们在遭受或正处于疼痛之中时所做的事 疾病行为问卷的七个因素 一般性疑病症对有躯体症状的疾病深信不疑对疾病的心理 生理感知情感抑制情感障碍否认易生气 对慢性疼痛病人与其他患者在疾病行为问卷上的得分比较 慢性疼痛病人在疾病行为问卷上得分高的维度 对有躯体症状的疾病深信不疑对疾病的心理 生理感知否认 第七节减轻慢性疼痛的心理社会方式 疼痛行为与非疼痛行为 疼痛行为 服药 拒绝工作 寻求治疗 抱怨 不活动 卧床不起 非疼痛行为 活动的增加 服药以及寻求治疗的减少 减少关于疼痛的话题 强化训练技术的原则 以减少疼痛行为为目的 2 疼痛行为可能是对环境刺激的反应 也可以造成环境的改变 3 疼痛行为的增加也可能是由于对非疼痛行为的惩罚引起的 4 对环境和病人都进行控制 以鼓励病人增加对非疼痛行为的表达 减少疼痛行为的表达 第九章影响心血管疾病的心理社会因素 心血管疾病在人口总死亡人数中约占40 在全国死亡原因中占首位 第一节个性与心脏疾病 福来明汉研究 最可能发生心脏疾病的人 体重超标 高血压 吸烟 懒惰 紧张 喜爱吃糖和高脂肪的食品筛选心肌梗塞病人的标准 弥漫性焦虑 恐惧焦虑 强迫症 机能性躯体症状 抑郁 歇斯底里 林奇 破碎的心 孤独的医学后果 人口因素中与心脏病的死亡率关系最重要的是婚姻状况 人类的友情是 长生不老的药 一 A型个性特征 福来得曼和罗森曼对A型个性的描述 与他人交往时具有时间紧迫感 夸大的责任感 敌意 竞争 命令的倾向 同时属于内倾性格 自我为中心 易激怒 不耐心 性欲强烈 精力旺盛 紧张 心脏疾病与语言中的自我参照相关 二 愤怒 敌意与攻击行为 愤怒 与自主神经系统高度唤起相连的一种情绪状态 强度有轻微与高度之分 敌意 一种起源于对别人缺乏信任的态度 认为他人总的来说是残忍的 自私的 不可靠的 敌意态度包括仇恨 憎恶 反感 以及长期的愤怒 攻击行为 对他人的破坏性的 惩罚性的行为 鉴定A型行为 doc 第二节心脏疾病的预防 高危人群 高血压 高胆固醇 吸烟 35 44岁预防方式1 筛选有明显危险因素的人 2 进行健康教育和社区组织 3 生态模式 拯救心脏的饮食 减少脂肪的摄入量尽量食用不饱和油脂尽量多吃新鲜水果和蔬菜尽量多吃纤维食物减少糖和盐的摄入量自己动手烹调食物 尽量少去外面用餐或购买方便食品 神经递质的功能氨基酸神经递质作用色氨酸血清素改善睡眠质量 情绪 促使镇静谷氨酸盐伽马氨基丁酸降低紧张和敌意苯基丙氨酸去甲肾上腺素增加能量 增加愉快感 增强记忆 富含氨基酸的食物trytophan苯基丙氨酸谷氨酸盐火鸡花生鸡蛋牛奶芝麻桃麦片鸡葡萄汁南瓜籽酸奶葵花奶酪牛奶豌豆杏仁黄豆黄豆 第三节心脏病人的康复 心血管病人发病后心理上的三个阶段 拒绝接受承认接受 第四节高血压 收缩压 青年100 120mmHg 老年120 140mmHg当收缩压超过160mmHg 舒张压超过120mmHg时 就可诊断为高血压 影响高血压的人口因素 年龄 体重 家族史影响高血压的心理因素 情绪创伤 长期压力 愤怒与敌意影响高血压的社会因素 职业地位低下 受教育程度低 贫穷 家庭破裂 住房条件差 引起高血压的事件发生顺序 遗传或其他先天生理因素使自主神经系统过度活动 长期或较强的突发应激 引起断续的心脏输出的增多和血压的升高 导致血管结构的变化 临床诊断为高血压 第十章影响癌症的心理社会因素 从心理社会的角度对癌症的研究 寻找引起癌症的心理社会因素与适应和预后相关的心理社会因素减少治疗后的痛苦的心理社会因素癌症给患者家庭的压力以及家庭在照顾病人中起的作用 第一节高危心理社会因素 盖伦 黑胆汁质 抑郁 多血质 活泼 应激生活事件 丧失亲人 婚姻变故个性 无望 不能应对 不会表达负性情绪生活历史 与父母分离 亲人死亡 家庭矛盾 癌症与饮食 不良饮食 长期食用高脂肪食物酒精长时间烹调 用炭烧烤食物防癌饮食 高纤维食物维生素 微量元素蔬菜 水果 跟踪研究例1 被试 160名怀疑有乳腺癌的女性测查内容 应激生活事件 心理疾病历史 智商 隐藏或表达情感的程度 社会适应 工作满意程度 抑郁感细胞组织检查后 69人患乳腺癌91人未患癌症患者的心理特征 对情感处理极端 隐藏或表达 C型行为特征 童年形成压抑 内心痛苦不向外表达及克制的特点 过分合作 协调 姑息 谦让 自信不足 过分忍耐 回避矛盾 调和 屈服于外界权势 压制自己的情绪 焦虑 应激反应强 研究例2 研究例3 被试 约翰 霍普金斯医学院学生研究方法 学生在校时收集心理特点数据 17年后考察这些学生患癌症的情况 癌症患者与非癌症患者之间无差异的地方 多年前的抑郁 焦虑 愤怒 癌症患者与非癌症患者之间有差异的地方 癌症患者多数人有与父母极度疏远的历史癌症患者智力兴趣低 书 艺术 音乐会 写作 表演 唱歌 跳舞 心理神经免疫学与肿瘤 神经 内分泌 免疫网络中枢神经系统控制和影响免疫系统的两条途径 1 自主神经系统2 下丘脑 垂体 靶腺轴 心理社会因素对神经 内分泌 免疫系统的影响Ader和Cohen味觉厌恶条件反射条件反射性免疫抑制 影响免疫系统功能的心理社会因素 心理困惑和负性情绪体验使NK细胞反应下降积极应对可使HIV进展延缓消极应对 无助 失望 恐惧 可使细胞免疫功能下降抑郁情绪与免疫功能密切相关降低应激水平的心理干预可增加细胞免疫功能 内分泌 免疫系统在肿瘤生长调节中的作用 免疫监视机制 肿瘤病人常见的心理反应和精神障碍处理 肿瘤病人对疾病的心理反应影响肿瘤病人疾病适应的相关因素疾病及医疗因素个体因素社会因素 不同告知病情方式的心理反应 传统模式 隐瞒病情告知全部信息选择性告知病情 WTO的告知策略 1 预先有一个计划 2 留有余地 3 分多次告知 4 给以希望 5 不欺骗病人 6 让病人有发泄情绪的机会 7 与病人共同制定未来的生活和治疗计划 肿瘤病人常见的正常心理反应