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小儿麻醉 小儿解剖生理特点 呼吸系统强制鼻呼吸 鼻孔狭窄头大 颈短 舌体大声门位置不同未成熟儿C3新生儿C3 C4成人C5气管最狭窄的部位在环状软骨处肺泡少而小 顺应性低 弹性蛋白少 气道阻力高FRC 功能残气量 低 肺总量低 闭合容量高 小儿解剖生理特点 循环系统新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量 只能通过增快心率来增加心排血量迷走张力较高容易出现心动过缓 低血氧 迷走刺激 挥发性麻醉药 术前禁食 术前准备 麻醉前用药一岁以内 鲁米那钠5mg kg或非那根1mg kg阿托品0 01mg kg一岁以上 杜冷丁非那根各1mg kg气管插管者 同上 东莨菪碱0 01mg kg新生儿 VitK110mg 阿托品0 1mg kg优点 易于麻醉诱导 辅助麻醉 减少麻醉药的用量 抑制呼吸道腺体分泌 减少胃内容物 注意 新生儿不用镇静及镇痛药 一岁以内禁用度冷丁 儿童麻醉的特殊问题 饱胃 贫血 上呼吸道感染 先天畸形等 小儿麻醉的准备 S Suction吸引 O Oxygen氧气 A Airway气道 P Pharmacy药物 气管插管 导管法制号 年龄 16 18 导管内径 ID 1岁 年龄 岁 4 4 6 12月 3 5足月新生儿 3 0早产儿 2 5 3 0 导管深度 cm 年龄 岁 2 12或鼻翼至耳垂长度再加2 4cm 小儿麻醉方法 全身麻醉 吸入麻醉静脉麻醉基础麻醉 非气管插管的全身麻醉 区域阻滞麻醉 表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉 含骶管内麻醉 临床上多需要由两种或两种以上麻醉方法来共同完成一例手术的麻醉 以达到最小生理影响和最佳的麻醉效果 基础麻醉 适合一些浅表短小手术 利氯合剂 氯胺酮100mg 2ml 2 利多卡因100mg 5ml 东莨菪碱0 3mg 1ml 共8ml0 1 0 2ml kg 分次静推 异丙酚 2 3mg kg诱导 2mg kg分次维持 全身麻醉 气管插管 使用范围 一些要求特殊体位 保障上呼吸道开放的全麻手术 如侧卧位 俯卧位等 头 面 颈 喉 某些口腔内 鼻腔内及胸腔手术 包括心血管 肺 纵隔的手术 一些危重患儿 饱胃 肠梗阻 呼吸功能衰竭 需良好肌松 需较长时间正压通气 辅助或控制呼吸时 某些特殊麻醉处理时 如控制性低温 控制性低血压等手术 静脉麻醉 静脉诱导的优点 简单 快速 无吸入药气味的不愉快感觉 是最常规的诱导方式 通常在静脉诱导中 静脉麻醉药与肌松药合用 一般静脉药给予的顺序 芬太尼2 3ug kg 或舒芬太尼0 3 0 6ug kg维库溴铵0 1mg kg 或罗库溴铵0 5 1mg kg异丙酚2 3mg kg 或咪唑安定0 2 0 4mg kg 麻醉过程 1 麻醉诱导 静脉 异丙酚 咪唑安定芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼肌松药吸入 Sevoflurane肌肉注射 Ketamine5mg kg 麻醉过程 2 麻醉维持 全凭静脉麻醉维持 可用微泵连续静脉输注或靶控输注方式 静吸复合麻醉维持 吸入麻醉剂为异氟醚及N20 O2 静脉药为异丙酚或咪唑安定 椎管内麻醉维持 硬膜外麻醉 适应症 硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数躯干部手术 包括胸腔 腹腔和盆腔后部位 术后镇痛 硬膜外麻醉 方法 多采用正中直入法 穿刺点选择与手术部位相当的棘突间隙 缓慢进针 突破黄韧带时有明显的落空感 用2ml注射器试负压 证明针尖在硬膜外腔内 将局麻药一次缓慢注入 局麻药用量 2 利多卡因与0 75 布比卡因对半混合 按0 5 0 7ml kg计算 最大总量不超过20ml 根据患儿的年龄大小适当稀释调整浓度 北京儿童医院 局麻药用量 北大一院 利多卡因7 10mg kg 布比卡因2 2 5mg kg利多卡因浓度 新生儿1岁以内1 5岁5 10岁10 14岁0 5 0 8 1 1 1 2 1 2 1 5 1 5 利布合用 布比卡因浓度0 2 0 375 用量1 2mg kg利多卡因浓度0 5 1 用量4 6mg kg 硬膜外麻醉 合并症 突破硬脊膜 药物误入蛛网膜下腔 全脊髓麻醉 药物误入血管 脊髓直接损伤 出血 蛛网膜下腔麻醉 方法 穿刺点 L3 4 L4 5 药物 低比重0 2 布比卡因 0 15 kg 0 5 年龄 2 蛛网膜下腔麻醉 并发症 躁动 恶心 呕吐 脊神经损伤 头痛及尿潴留 瘙痒 骶管麻醉 大多数下腹部和下肢的手术操作能在骶麻下完成 新生儿骶管容积小 脊柱生理弯曲度小 硬膜外腔组织疏松 穿刺简便且局麻药容易扩散 能获得较广泛的阻滞范围 穿刺方法 左卧位于 于骶裂孔凹陷明显处 三角区 用7