长葛市重症慢性病人员门诊就医管理办法1.doc

长葛市重症慢性病人员门诊就医定点医疗机构管理办法近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，与之相关的饮食结构、生活方式的改变以及人口老龄化的到来，导致重症慢性病的患病率增高，人们用于重症慢性病治疗的费用也飞速攀升。重症慢性病享受门诊统筹支付是职工医疗保险政策中一项重要内容，同时又保障了重症慢性病人员的医疗需求。为保障医保基金健康安全运行，进一步加强医疗保险重症慢性病统筹支付与管理工作，保障重症慢性病人员的基本医疗需求，在认真调查研究与广泛征求市医疗保险专家意见的基础上，结合我市实际情况，特制定本办法：一、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，应免除挂号费，适当减免重症慢性病鉴定病种的相关检查（限本人及病种）。二、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，就诊医师必须是长葛市医疗保险中心认定并签署协议的医保医师。三、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，所发生的一切费用不得和诊治医师的个人收入挂钩。四、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，医师首先要认真核对重症慢性病卡，实行人、卡两对照，若发现不一致者按普通患者诊治。五、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，医师开具西药处方必须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辨证施治原则和理法方药，坚持 “因病施治、合理用药”的原则，绝对不用药品目录外药品，对于药品目录中每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。医师用药原则上应按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型、先相同品种剂型中价格低廉的药品等原则选择药品。六、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，医师应根据病种情况进行检查，检查项目应符合长葛市重症慢性病统筹支付范围的范围，否则需另开普通处方检查。单次检查在200元以上的应告知患者到医保办公室审批并登记否则医保基金不予支付，患者损失由就诊医师承担。七、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，医师应根据病情情况开药，1、病情不稳定且需要反复换药调剂的最长不超过7日量；2、病情稳定且只需要长期服用几种固定药品的最长不超过30日量；3、中草药原则上一次不超过7剂；4、抗菌药物的使用原则上不超过两种，最多不超过7天。5、为保障参保人员身体健康，静脉输液不允许外配审批，必须在定点医疗机构购买使用，原则上一次处方最多3日量，连续不超过7日。注：同病种在用量内不得再开具专用处方。如果确实有需要，需另外开具普通处方，费用自理。八、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，医师在开处方时应书写规范、完整，不能使用“代号”，一律按河南省药品目录中文名称书写，必须注明药品的含量、剂量，不得用瓶、包、盒等代替用药量，字迹不能潦草应清晰工整，以便监督审核，处方合格率不小于98。处方记载的病种、病情应与所使用的诊治项目和用药相符。总品种数不超过5个，同类药合并使用不超过3种，抗菌类药不超过2种，门诊处方应分类保存至少2年以上备查。九、重症慢性病参保人员到定点医疗机构就医，医师开处方时，1、应先审查上次所开处方中的剂量（药品）是否用完，不得重复开药或多开，不得开“搭车药、大处方、人情药、传抄方”，否则开方医师承担全部责任；2、诊治范围应与病种相符，严格按照病种支付范围开具专用处方，非病种支持和自费的应分别开具普通处方，否则开方医师承担全部责任。未造成医保基金损失的扣减医保医师考评分；造成医保基金损失的，1、扣减医保医师考评分；2、按所开金额对开方医师处于2倍罚款；3、按所开金额总额在医院每月医疗费用偿还金中扣除。造成医保基金损失严重的，情节恶劣的取消医保医师资格或取消定点医院资格。十、定点医疗机构应严格执行国家和省制定的药品目录，严禁串换药品。十一、定点医疗机构每月15日前将上个月购药发票、处方、费用清单、门诊结算单，分人按费用发生先后顺序