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膈肌病变 1 膈肌的解剖 位于胸腹腔之间 圆拱形的肌肉纤维膜三个裂孔 主动脉裂孔 食管裂孔及腔静脉裂孔四个膈孔 前下肋胸骨间隙和胸腹裂孔由疏松的结缔组织构成 是膈肌的薄弱环节 也是膈疝的好发部位 2 3 膈疝 定义 腹腔脏器穿过膈突入胸腔 分类 多种先天性外伤性嵌顿性滑脱性等 4 胸腹膜裂孔疝 婴儿最常见的先天性膈疝多发生于左侧小者无症状大者发生呼吸 循环障碍 气急 心率加快和发绀伴有消化系统症状如腹胀 呕吐等 5 X线 患侧胸部密度增高 其密度取决于疝入的内容物心脏纵隔向健侧移位患侧肺受压膨胀不全患侧膈部分或完全看不见腹部肠曲减少或缺如 6 CT 胸腔内可见疝入的内容物 肠管 脂肪 肾脏等有时可显示膈肌的缺损部位发现合并其他异常如肺膨胀不全等MR 其冠状面和矢状面有利于显示膈疝的具体部位 有利于和胸部或腹部其他病变鉴别 7 8 外伤性膈疝 闭合性膈外伤 车祸腹部挤压伤腹腔压力骤然增大 导致膈肌破裂 多发生于左膈开放性膈外伤 下胸壁刀刺伤等 裂口较小损伤大疝入脏器多可引起呼吸困难和休克损伤小无或轻微症状直至多年后发现 9 影像学表现 胸腔内出现密度不均匀异常阴影 可见胃 肠曲和网膜等结构 站立位和卧位阴影可发生形态变化 滑动性疝 心脏和纵隔向健侧移位CT 胸腔部位见胃 肠和网膜等结构MR 冠状或矢状位便于观察膈的形态及疝入物在胸腹腔的连续性 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 MR矢状位显示膈肌中断 20 膈膨升 膈先天性发育不良 肌层变薄弱而上抬突入胸腔局限性多见 常见于右侧弥漫性少见 常见于左侧中老年男性多见 一般无自觉症状 少数严重者可出现胸腹部不适 呼吸困难等症状 21 影像学表现 局限性膈膨升 右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出 吸气时明显 密度均匀 边缘光整一侧膈膨升 膈位置升高 可达3 4前肋 但形态正常膈活动减弱或消失心影受压移位 可随呼吸运动出现摆动邻近肺组织继发感染或不张 22 膈膨升 23 膈麻痹 膈神经受损导致膈神经下行的冲动不能达膈肌 使膈松弛而上抬 呼吸时无活动或出现反常运动原因 胎儿产伤 颈部外伤 感染 肿瘤压迫 手术损伤 人为切断等 24 影像学表现 一侧膈的升高和矛盾运动特点是膈的升高不很明显 当矛盾运动幅度很大 卧位透视 深吸气观察较好可在膈神经损伤后数日内发生
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