PTCD术的利弊.doc

PTCD术的利与弊一.定义：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。三 操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。消毒,铺巾,局部浸润麻醉,取穿刺针,在超声引导下进针,针尖达肝包膜时,嘱病人屏住呼吸,快速穿过肝包膜,经过一段正常肝组织进入扩张的肝内胆管,拔出针芯,将PTCD导丝经针管送入胆管,拔出针外套,将PTCD软管顺着导丝送入胆管,回抽见胆汁,B超监视下确定PTCD管在肝内胆管内,妥善固定PTCD管,接上引流袋。四 优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2.对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力； 4.PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5.经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6.PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7.对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y形双侧引流等）；8.十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。ERCP途径经常需要对十二指肠乳头进行切开等操作，对其括约肌功能会造成永久损伤。PTCD途径治疗不必对十二脂肠乳头进行有创操作，对其功能不会有不利影响；对于一般的置管引流，使用新型特殊技术，可以将引流管留置于胆总管末端而不经过十二指肠乳头（如Y形引流管放置技术），基本可以杜绝胆汁返流的发生。9.对于一般的常用胆道引流管，PTCD途径有非常丰富的产品线可供选择，引流管的口径多样，引流管柔韧性，通畅率等大大优于ERCP途径常用的内涵管（支架管）。五 缺点：易发生下列并发症：1. 胆道感染：文献报道 85% 患者术后 24h 发现细菌。2. 胆道出血：文献报道胆道出