妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者的循证护理.doc

妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者的循证护理作者：黄美苑单位：梅县人民医院 循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中以有价值的、可信的科学研究结果为证据，结合临床经验和患者需求提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理决策，其核心思想就是运用现有最新最好的科学证据为患者提供服务。2006 年1 月—2008 年2 月，我科对92 例腹腔镜术后非切口疼痛患者应用循证护理指导临床实践，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组腹腔镜术后患者92 例，年龄18 岁58 岁，平均年龄38.5 岁。其中卵巢囊肿26 例，不孕症15 例，子宫肌瘤12 例，异位妊娠12 例，子宫内膜异位症和子宫腺肌病8 例，慢性盆腔炎8 例，卵巢成熟畸胎瘤8 例，多囊卵巢综合征2 例，黄体破裂1 例。将本组患者随机分成常规护理组和循证护理组各46 例，2 组患者的年龄、病种、身体状况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 针对临床护理中需要解决的问题，形成结构化的确切提问。妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的原因，主要包括：膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、充入气体的湿度和体积，以及社会文化和个体因素等。针对这些原因，采取术中、术后给予高流量吸氧，进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合适的体位，减少术后腹胀发生率。 根据所提出的问题进行系统的查询、求证，通过查阅相关文献，系统寻找关于减轻妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理文献，以寻找来源于临床研究领域的实证。查询发现：a）妇科腹腔镜术后给予患者中高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，可以减少术后非切口疼痛的发生。因为用来产生气腹的CO2经腹膜吸收后在体内产生H+，造成局部组织内的酸性环境，导致膈神经损伤并增加炎性反应性致痛因子的释放，严重者还可造成全身的呼吸性酸中毒。b）术后进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，可以减轻妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的发生。局部按摩可使局部组织的毛细血管开放，促进血液循环，加速组织的新陈代谢，加速CO2的排出。而深慢呼吸可增加肺活量和肺泡的通气量，从而增加吸入的氧气量，提高氧分压，增加动脉血氧含量和血氧饱和度，减轻体内组织对残留腹腔CO2 造成的酸性环境和对膈神经的损伤。c）术后采用头低脚高位可以减轻妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的发生。有研究表明：腹腔镜术后残余腹腔内的CO2 最多可以持续至7 d9 d，平均持续时间2.6 d.如果术后残留CO2 大量扩散，腹腔内酸化随后的腹膜刺激征将会持续很长时间。残余气体会导致膜腹张力下降，腹膜对腹腔内脏器的支持力下降，并由此导致术后严重疼痛。头低脚高位利用重力的原理使残留CO2 上升聚集于盆腔，减少了对膈肌膈神经的刺激，而减少术后肩背部和季肋部疼痛的发生。减少术后腹胀发生率亦可减少妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的发生。术后腹胀使腹腔压力增加而间接增加残留CO2的张力，加速加重腹腔内酸化和对膈肌的刺激而加重疼痛。故对腹胀患者鼓励其术后4 h6 h 在床上活动，早期下床活动，并适当增加纤维饮食，同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起胀气。 对以上所获得的实证与临床实践相结合，制订出循证护理方法。将上述查询所获得的有关减少妇科腹腔镜术后非切口疼痛发生率的临床护理知识，结合本地患者的情况，根据临床专家及患者的意见制订出循证护理的操作方法：a）术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续在6 h 以上。b）术后行肩背部及季肋部按摩，10min/ 次，3次/d，持续2 d3 d；麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，35 min/ 次，持续2 d3 d. c）术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15°30°，持续2 d3 d. d）鼓励患者术后4 h6 h 在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适当增加蔬菜、水果等纤维素的摄入量，避免术后腹胀发生。e）疼痛严重时，告知医生，辅助药物治疗。 1.3 判定标准 疼痛程度按视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）分为无疼痛（0 分）、轻度疼痛（14 分）、中度疼痛（56 分）、重度疼痛（710 分）四级；疼痛持续时间（T）分为≤12 h、12 h<T≤24 h 和≥24 h 三类。 1.4 统计学方法采用χ*2 检验。 2 结果 循证护理组轻、中、重度疼痛患者各占60.87%，32.61%，6.52%，疼痛持续时间主要发生在12 h 内，占63.04%；而常规护理组轻、中、重度疼痛患者各占41.30%，43.48%，15.22%，疼痛持续时间主要发生在12 h24 h，占52.17。见表1. χ*2=12.355，P<0.005，2组术后非切口疼痛情况比较差异有显著统计学意义。 3 讨论 循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理。其过程包括五个步骤：将实际工作中的信息需求转换为确切的结构化的提问；将精确的问题作为文献检索的基础，确认相关的研究证据；批判性评价研究证据的有效性和可操作性；根据临床专家和患者的意见决定是否将最好的证据用于护理计划；通过自我反映、患者和同行的评估来评价其效果。本研究运用循证护理的方法对46 例腹腔镜术后非切口疼痛患者进行护理，与常规护理组术后非切口疼痛的发生率、疼痛程度和持续时间进行比较，结果证实循证护理组较常规护理组患者术后非切口疼痛的发生率低、疼痛程度轻和持续时间短。说明应用循证护理的方法，能提高整体护理质量。通过查找相关文献，寻找实证，弥补了临床护理的局限性，最大限度地满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥出最大价值，同时又促进了护理专业的更新。可见，循证护理不仅是一种护理新理念，更是科技应用于临床的最好体现。用