胰腺癌在化疗中注意的地方.doc

胰腺癌在化疗中应该注意的地方胰腺癌病化疗是治疗胰腺癌常用的治疗方法，下面对胰腺癌化疗中应注意的一些问题进行简单介绍。一、对胰腺癌化疗作用评价. 在胰腺癌是否应常规使用化疗上有争论,但我们体会:选择一些适合病例进行化疗仍是不可缺少的。一些学者认为对胰腺癌病人进行化疗时,如认真选好适应证、禁忌证、适合的化疗方案,并注意做好化疗期间的支持治疗均可不同程度的减轻病人痛苦、缓解病情、提高生存质量、延长生存时间，而成为胰腺癌治疗中的辅助手段之一。在我国，胰腺癌病化疗多与中药联用，不仅能减轻化疗引起的副作用，而且能够增强化疗的近期疗效，弥补化疗远期疗效较差的不足。二、胰腺癌化疗时的需要注意的原则. 使用以上各种方案对胰腺癌进行治疗时应注意掌握好适应证及禁忌证，即各种化疗适合于:不能手术根治的胰腺癌、术前辅助化疗、术后预防复发和转移，不愿接受手术治疗者及不能耐受手术治疗者，对有严重脏器损伤，特别是心、肝、肾功能损伤者，极度衰竭者，造血系统功能障碍，各种原因引起凝血功能障碍者及对碘过敏者不能使用。三、胰腺癌化疗的类型. 胰腺癌的化疗包括单药化疗，联合化疗，放、化疗联合，介入化疗等4 个方面。1.单药对胰腺癌化疗. 对胰腺癌病人，无论采用任何1 种化疗药物进行治疗， 其效果均不满意， 临床上基本不单独使用。2.联合化疗. 联合化疗较单药化疗效果好，多种联合化疗方案治疗后有效率在10 %20 %之间(有些可达27 %39 %) ，联合治疗较单药化疗有效地控制病情，且不良反应小。 3.放化疗联合方案. 由于胰腺周围有许多放射性敏感组织限制了对胰腺使用强烈放疗，如与化疗药物同时应用，比单独使用放疗(或) 化疗效果都好。4.介入治疗胰腺癌. 介入治疗的具体方法是经皮进行动脉插管植入药盒导管系统(port cathete system ， PCS) ，并将药盒埋置于穿刺点皮下，治疗时只需经皮穿刺药盒即可进行动脉灌注化疗；较未行介入治疗者中位生存期有所提高。疼痛缓解率提高。四、胰腺癌化疗的副作用.化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞的同时也在损害正常细胞，对人体造成不利的毒副反应，这就需要加以中药的调理，因为中药可以增效减毒，减轻胰腺癌化疗中的毒副作用。人参中的天然成分人参皂苷rh2是人参中最强的天然抗癌成分，据科学证明能有效的实践证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，增强化疗效果，减少化疗药物的毒副反应。与放疗配合使用，能对抗放疗射线对外周血细胞的伤害，增强对放疗的耐受力，顺利完成放疗全部疗程。此外，研究表明，人参皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌细胞生长增值作用，它通过诱导分化，能直接抑制多种癌细胞，并使其重新向正常细胞演变转化，最后完成疾病的痊愈康复过程。人参皂苷Rh2经毒理实验测试，证明它具有无毒、无副作用的特性，癌症患者服用人参皂苷Rh2後多半不会产生任何的不适感。不过有些癌症病患会有精神体力增加、轻微的发烧、轻微的便秘现象发生，由於人参皂苷Rh2将免疫系统活化，使得体温上升而轻微发烧；新陈代谢的加快，水分再吸收的加速造成了便秘，若有这些生理反应时无需过度紧张，因为这些现象均属正常的生理反应，只要注意适时补充水分即可。 另外，要提醒大众的是，服用人参皂苷Rh2时，酒及辛辣食物宜避免或减少食用，以免影响效果；而糖尿病、肾病综合患者及小肠吸收不良者，食用人参皂苷Rh2效果会较不明显。 人参皂苷Rh2的抗肿瘤作用：一、抑制肿瘤细胞生长 调节肿瘤细胞信号通路系统。细胞信号通路系统是指细胞接受外界信号，通过一整套特定的机理，将细胞外的信号传导为细胞内信号，最终调节特定基因表达，并引起细胞的应答反应。二、诱导肿瘤细胞凋亡细胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程。正常情况下，细胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着有增有减的动态平衡状态，这种动态平衡可维持细胞正常稳定的增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和细胞凋亡受阻时，便可导致细胞异常增殖而发生癌症。研究发现，通过某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡可以治疗癌症。实验证实Rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤，肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，有效的治疗癌症。三、逆转肿瘤细胞异常分化细胞形态学上用细胞分化程度来判定癌症的恶性程度，用以选择临床治疗方案。一般认为，细胞分化程度高，恶性程度低；细胞分化程度低，其恶性程度高。癌细胞最明显的特点是细胞在分化过程中受阻，不能向正常细胞方向分化；而且，癌细胞还具有高增殖能力。这就是为什么癌症病人一旦确诊后，病情迅速恶化的主要原因。对于癌细胞发生这一病理现象的了解，临床采用相应的措施将癌细胞转化成正常细胞来治疗癌症，这种方式称作癌细胞逆转或分化效应。四、逆转肿瘤药物耐药性 在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。据实验结果例如人参皂苷Rh2在体外可以促进白血病耐药细胞系 P388/ ADM 发生耐药逆转 ,从而提高了柔毛霉素和长春碱的细胞毒作用。它可以使对紫衫醇产生耐药性的多种乳腺癌细胞致敏。人参皂苷Rh2具有较强的抗肿瘤活性 ,可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗.五、通过提高免疫达到抗肿瘤目的免疫功能是自身天然防御疾病的屏障，免疫功能失调，则免疫监视功能失去作用，不能清除突变细胞，也是引发肿瘤的原因之一。人参皂苷Rh2能够通过多种途径调节和增强机体免疫功能，对免疫系统具有保护作用。人参皂苷Rh2可显著提高IL-2活性，提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性，从而发挥抗肿瘤作用。对免疫系统具有保护作用是Rh2优于其他抗肿瘤药物的一大特点。人参皂苷Rh2作为免疫调节因子，还可促进白蛋白、球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，因而能抑制肿瘤细胞的增殖，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，达到抗肿瘤效果。六、抗肿瘤转移七、与化疗药物联用增效减毒在治疗肿瘤的过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。一般的化疗药物不易进入癌细胞，癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出，造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差，Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。人参皂苷rh2治疗胰腺癌的典型病例病例一；罗老先生，61岁，胰腺癌肺转移。罗老先生的女儿罗女士帮他购买的，化疗的同时服用今幸胶囊，与紫金龙片一起服用，罗女士的疑问是比较多的，健康顾问进行了一一解答。罗女士也询问了医生，医生承认人身皂苷Rh2对化疗后的副作用有缓解作用，并能增加抵抗力，鼓励服用。罗女士称父亲服用过以后饭量好了许多，精神也好了很多，各方面情况也都比较好，本来要做第二次化疗，后来没有做，服用今幸胶囊作为保守治疗。病例二：张小姐父亲，胰腺癌肝转移，决定保守治疗。现在在吃中医院医师开的药，肝上的瘤小了很多，2011年5月16日，病人因为肋骨处很疼，又住院治疗。以前从来没疼过，现在疼痛都吃了吗啡片了，在网上看见我们这个人参皂苷Rh2对胰腺癌效果挺好的，决定买一盒试下，之后医生开了替吉奥（一种进口的化疗胶囊）后期吃着没什么毒副作用，决定再买一盒试下。6月9日，病人说：今幸 确实有效果 我爸说这几天人精神一下子好了很多，也不怎么疼了，都五六天不吃止疼药了，会一直吃下去。7月11日，病人说：我爸那天去复查，做了CT，显示好转了很多,胰腺、肝、还有上次转移的淋巴结都有好转。现在病人病情稳定中，像正常人一样，挺好的，不疼也不痒，常常都在小区下象棋，现在还在服用中。【专家观点】1.中国医学科学院中国协和医科大学药物研究所刘红岩 韩锐: 人参是祖国医学的传统中药，具有扶正固本之功效，自古以来就被人们视为珍品。近年来，许多研究表明人参及其有效成分皂甙Rh2具有多方面的抗肿瘤活性，能有效抑制癌细胞运动及分泌型胶原酶。 与化疗和放疗配合应用，既可减轻毒副作用，又能增强疗效，还可防止肿瘤转移，为临床肿瘤治疗开辟新的前景。2.北京中医药大学东直门医院肿瘤科主任 陈信义教授: 通过癌细胞体外培养与癌症动物模型最新研究证明：红参Rh2对黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、结肠癌、血癌等癌细胞从以下几方面发挥抑制作用： 1抑制癌细胞生长；2.诱发癌细胞凋亡；3.诱导癌细胞分化；4.增强机体免疫功能现在研究证明，红参Rh2单独使用能有效调节人体免疫功能。在手术后或放、化疗期间配合使用，可有效的保护免疫器官，增强免疫功能，有利于免疫监视与清除功能的正常发挥，可预防癌症复发和转移。3.吉林大学中日联谊医院、吉林大学基础医学院病理生理学教研室徐洪君、孟艳、孙宇新：人参皂苷Rh2与DDP联合应用，会对肿瘤的治疗起到协同作用，从而减少DDP的用量，以达到减少化疗的毒副作用之目的。4.云南省中医中药研究所、昆明医学院云南天然药物药理重点实验室杨玉琪，李玛琳：人参皂苷可直接作用于癌细胞，通过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转；可通过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移；可逆转肿瘤的耐药性，提高化疗药物的抗肿瘤活性；也可通过影响代谢和调节免疫功能，增强机体对疾病的抵抗能力，从而抑制肿瘤的生长；还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致癌剂的作用起化学防癌的作用。5.南京工业大学制药与生命科学学院李欣、万红贵、卢定强、韦萍： 通过对各种人参皂苷抗肿瘤作用的比较发现，人参皂苷Rh2抑制癌细胞增殖作用的能力最强，人参皂苷Rg3次之。 1983年，北川勋首次从朝鲜红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，抑制癌细胞增殖和转移的作用6.吉林大学第一医院、北华大学附属医院罗毅男、王占峰等： 通过实践已经证实，Rh2可以通过诱导分化或凋亡，抑制多种肿瘤细胞的增殖和生长，并证明对正常细胞毒性作用甚低。 （1）、 抑制肿瘤细胞DNA合成 （2）、 诱导肿瘤细胞的凋亡和分化 （3）、 抗肿瘤的免疫机制 （4）、 抗肿瘤转移、抗耐药性【适宜人群】主要适用于以下情况：1、 刚刚确诊为癌症，但尚难以确定具体治疗方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散；2、 手术前患者服用，可以缩小瘤