托里固表法治疗慢性鼻窦炎浅析.doc

托里固表法治疗慢性鼻窦炎浅析冀 庆1 指导老师：熊大经“托里固表”一词出自古今名医方论柯琴论玉屏风方：“眛者不知托里固之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，冬无解期矣。”本意为治自汗证而设，广其义则含有托里和固表两层。其中托里法是中医外科用以治疗疮疡特有的内治法之一，适用于疮疡毒已聚而未溃或溃后久不收口，疮缘硬肿，有补托、透托之分。它扶正法邪并重，运用益气和血、透脓托毒的药物，使外科疾病的毒邪移深就浅，并使扩散的症候趋于局限，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而使脓出毒泄，肿痛消退。因而外科精义有云：“凡为疡医，不可一日无托里之法”。当代中医亦将其活用于他科疾病的治疗，如：慢性消化性溃疡【1】、慢性鼻窦炎【2】等。固表法，顾名思义就是要令表气实，腠理密而御邪于外，经谓：“阴阳之要，阳密乃固”就含有此意。我的导师熊大经教授临证活用托里固表法治疗慢性鼻鼻窦炎（中医称鼻渊或脑漏），卓有效验，述其要于下，以飨同道。一、 理论分析1、 邪之所凑，其汽必虚。 起居不慎或体弱不耐寒暑，感触外邪，客犯鼻窍，或因正气先亏，或为失治误治（如：当下滥用苍耳子散等发散药之时弊，每每伤人肺脾，令表虚失卫，邪侵肺窍），致邪气留恋，迁延难愈，以成痼疾。2、 正气已虚，邪易凑之。 临床观察发现，鼻渊（慢性鼻鼻窦炎）患者，极不耐寒热变化，即使六气正常范围的波动，对之亦属“太过”，而宿疾新感，循环往复，久救难痊。基于以上两点认识，熊师认为此类病理机转，如单用发散开窍，则令虚者愈虚；单用扶正以实表，必至关门留寇，迁延缠绵。治之之法，惟求托里透毒以驱余邪，实卫固表以御来风。对“托里透毒”一法的重大治疗意义，明代著名中医外科学家陈实功在他的外科正宗痈疽治法第二篇中，作了深刻阐述：“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛“。而现代医学借助先进仪器观察到：生理上，鼻腔、鼻窦内被覆鼻粘膜，其表面具有粘液纤毛系统，并分泌多种免疫因子，共同构成鼻的防御屏障类于中医的正气;病理中，炎症所造成的鼻粘膜肿胀、化脓、溃脓而使粘膜损伤，又类于中医外科的肿疡、溃疡；粘膜纤毛系统受损，又导致鼻分泌物及各种细菌、病毒不能排出，留滞鼻腔，使炎症迁延不愈，这又和中医外科正虚毒恋，疮疡难愈的病机相类，熊师运用取类比象法借用以治疗慢性鼻鼻窦炎。对“固表”法重要性的认识，柯韵柏在古今名医方论论玉屏风时亦有精彩论述。其谓：“治风着，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。”从中足以看到固表法对防止外邪引起疾病的复发所起到的作用。二、 方药求真雄师治疗慢性鼻窦炎其基本方如下：柴胡10g、黄芩10、白芷10g、川芎10g 、桔梗20g、地龙20g、枳壳10g、瓜蒌10g、黄芪30g（另给玉屏风颗粒随药冲服）加减法如下：涕多色白粘，加法半夏；涕中带血，加白茅根、仙鹤草、血余炭；涕少鼻干，加麦冬、花粉、泡参、怀山药；头痛，加藁本；胃纳不开，加砂仁、建曲、谷芽、麦芽之属；大便溏，加茯苓；鼻粘膜色暗红，加桃仁、丹参、红花之类；宿疾新感外寒，鼻塞重，加细辛；咳嗽重，用麻黄，皆随症之变。用药特色：（1）以大剂黄芪配桔梗、地龙、皂角刺、瓜蒌，托里透毒，正如外科启玄明内托法论言：“托者，起也，上也。”所谓“起”、“上”就是用补益气血和透脓的药物；（2）方取小柴胡汤意者，熊师认为邪气久郁，每郁于少阳，且从素问气厥论：“胆移热于脑，则辛鼻渊”得到启悟，以小柴胡汤少阳之专方和解其久郁之邪;(3)取意川芎差掉散，去缘方归太阳经者：荆芥、防风、羌活，一则防其辛散太过，一则使专入少阳，通鼻窍，止头痛；（4）助用玉屏风颗粒，小量常服，益气固表以实卫。综上述，不难看出熊大经教授在慢性鼻鼻窦炎的中医治疗上，法取于古合于今，推陈出新；方出于常力求变，疗效确切，愚不揣浅陋录此，希冀有益于同道。参考文献：【1】宋兴.托里透毒法治疗慢性消化性溃疡初探【J】.成都中医药大学学报，1999,22（1）：35.【2】吕萍.中医内托法在治疗慢性鼻窦炎中的应用【J】.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007,15（1）：61.培土生金法治疗常年性变应性鼻炎的临床研究冯纬纭 广西中医学院第一附属医院 530023【摘要】目的 观察培土生金法对常年性变应性鼻炎的干预治疗效果，探讨培土生金法治疗变应性鼻炎的可能机制，为临床用药提供理论依据。方法 将78例变应性鼻炎患者随机分为2组，治疗组采用培土生金法治疗，对照组予口服西替利嗪片治疗，均2周为1个疗程，2个疗程后判断疗效，并比较2组用药前后的鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的百分率。结果 治疗组总有效率明显优于对照组，治疗后两组的鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及症状病情评分比较有统计学意义(P0.05），具有可比性。2 方法2.1 治疗方法 治疗组：采用培土生金法治疗（组方黄芪、党参、白术、山药、茯苓、扁豆、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、地龙、蝉蜕等），每日一剂，水煎服。对照组：予口服西替利嗪片（批准文号：国药准字H20040308）10mg，每天1次；均2周为1个疗程，停药1周后再服第2个疗程，2个疗程后判断疗效。2.2 实验方法: 以瑞氏染色法行鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞百分比检测。2.3 疗效评定方法 参照2004年兰州会议制定的常年性变应性鼻炎的疗效评定标准1进行评定。按下列公式评定常年性变应性鼻炎的近期疗效：治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分)100%66%为显效，65%-26%为有效，25%为无效。2.4统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件,计量资料以表示，采用单因素方差分析，疗效比较用Radit分析。3 结 果 3.1 疗效比较 两组疗效比较，经Ridit分析可见治疗组的总有效率明显优于对照组(P0.05)。（见表1）表1 两组疗效比较 组别 n 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%） 治疗组 40 21 17 2 95.00对照组 38 11 18 9 76.32注：与对照组比较P0.05。3.2 两组治疗前后鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞比较，两组治疗后的鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞均较治疗前明显减少(P0.05)；且治疗后两组的鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞相比有显著性差异(P0.05)，说明培土生金法能有效地降低鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞水平，从而改变了AR的病理过程，抑制了AR的发生。（见表2） 表2 两组治疗前后鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞比较( % )组别 n 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 26.2211.13 9.932.66 10.876.82 4.041.12对照组 38 27.2510.95 14.873.21 11.586.39 7.371.31注：同组治疗前后比较P0.05；治疗后两组间比较P0.05。3.3 两组治疗前后症状、体征及病情评分比较治疗后两组的症状病情评分比较有统计学意义(P0.05)，治疗组治疗后的临床症状、体征较治疗前均有明显改善(P0.05）。（见表3）。 表3两组治疗前后症状、体征及病情评分比较 () A组 B组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 鼻痒 2.670.86 1.360.67 2.490.45 1.520.65 喷嚏 2.450.75 1.320.24 2.230.63 1.630.35 流涕 2.230.59 1.840.24 2.110.43 1.340.26 鼻塞 2.090.35 1.790.52 2.270.46 1.910.42 鼻部体征 2.310.52 1.750.33 2.530.24 1.650.48 病情评分 11.681.96 5.371.38 12.221.43 6.551.84 注：同组治疗前后比较P0.05；治疗后两组比较P0.05。4 讨论 随着现代医学对AR研究的不断深入，嗜酸性粒细胞及嗜酸性粒细胞在AR发病机制中的地位越来越受到关注，Gibbs2认为，嗜碱细胞在人类Th2细胞因子产生的初始阶段起着更重要的作用，甚至是Th2应答反应的必备条件，其激活可由抗原特异性lgE的交链引起。嗜碱性粒细胞在炎症反应部位的局部浸润是变应性鼻炎迟发相反映的重要方面3。虽然嗜碱细胞只占炎症细胞的一小部分，但它不仅是IL-4的主要来源，还是变态炎症反应发生的始动器，而不是效应器4。嗜酸性粒细胞是由骨髓中的CD34+多能干细胞分化而来，其本身又可产生IL-4、IL-5、GM-CSF等，再次趋化嗜酸性粒细胞、嗜碱细胞和巨噬细胞到呼吸道黏膜中，是为嗜酸性粒细胞的自分泌过程5。嗜酸粒细胞被认为通过释放毒性蛋白而在变应性鼻炎发病中起重要作用6。鼻黏膜局部嗜酸性粒细胞参与变应性鼻炎发病，嗜酸性粒细胞脱颗粒与鼻黏膜组织病理学改变有关，广泛的脱颗粒是嗜酸性粒细胞发挥病理学作用的先决条件7。从本研究结果看,中药治疗组与西药对照组相比，不仅能降低AR患者鼻黏膜中的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞(P0.05),而且能有效地改善AR患者的临床症状、体征(P0.05),显示了培土生金法对常年性变应性鼻炎病理过程的显著的治疗作用(P0.05)，同时也提示鼻黏膜中的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的检测对于AR的诊断、治疗及观察病情的变化与疗效的判断是非常有意义的。祖国医学认为变应性鼻炎属 “鼻鼽 ”范畴，在内经中已多次论及本病，素问玉机真脏论说: “脾为孤脏,其不及则令人九窍不通。”素问气交变大论 曰： “岁金不及,民病肩背瞀重,鼽嚏”。可见鼻鼽的发生与脾肺的关系密切。杂病源流犀烛卷二十三曰:“鼻为肺窍,外象又属土。”鼻窍外象属土,位居中央,又属于脾,说明鼻与脾关系密切。人体是一个有机的整体,脏腑功能失调可致五官疾病。土为万物之母,土生金,肺气的充实有赖于脾气的输布。脾气虚则肺气虚,肺气虚卫表不固,腠理疏松,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,可见鼻痒；邪正相搏，肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏、流清涕、鼻塞。现代研究曾报道：脾虚患者交感神经机能低下,CAMP含量低于正常水平,与变应性鼻炎的发生原因相似。肺脾虚型患者血清IGE水平最高, 鼻分泌物嗜酸细胞增多的比例也较多,说明脾虚更易患变应性鼻炎。本研究的结果也显示AR脾气虚弱患者治疗前鼻分泌物嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增多这一点8。脾与肺为土金相生的母子关系，肺的生理功能必赖脾的正常功能。肺主一身之气，而气血皆源于脾。祖国医学历来重视脾胃功能。脾胃象土 ,万物皆生化于土; 脾胃为水谷之海,气血生化之源 ,人体脏腑组织功能活动皆依赖脾胃。培土生金即是是根据中医五行相生、“虚则补其母 ”的原则制定的治疗方法，脾气健则肺气充,卫气固则抗御外邪能力增强 ,从而切断疾病根源。本研究运用培土生金之法，健脾益气，散邪通窍，从中医治疗整体观来治疗AR,特别是健脾以保后天之本，土能生金通过健脾益气可助气血生化以濡养肺脏增强肺气功能，调整患者的全身状况增强机体的抗病能力，以增扶正祛邪之功。方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，现代药理研究认为 ，黄芪、党参能对各种免疫因素产生调节作用，提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花形成，促进细胞免疫功能，白术能增强免疫力；山药、扁豆更添补脾益气之效；蝉蜕、地龙搜剔肺经之邪气，且有抗过敏作用;苍耳子、辛夷宣通鼻窍;桔梗温肺散寒,收涩止涕;升麻、柴胡升阳举陷,柴胡为少阳之药,能引大气下陷者自左上升,升麻为阳明之药,能引大气下陷者自右上升，可调补气血。诸药合用，共奏健脾益气、散邪通窍之功而获良效。参 考 文 献1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004,兰州)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005，40 (3)：166-167.2Gibbs BF.Human basophils as effectors and immunomodulators of allergic inflammation and innate immunityJ.Clin Exp Med,2005,5(2):43-49.3Suzukawa M,Hirai K,Iikura M,et al.IgE-and Fcepsilon-RI-mediated migration of human basonphilsJ.Int Immunol,2005,17(9):1249-1255.4邢金燕, 陶爱林,张建国.变应性鼻炎的发病机制研究现状J.山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(5):451-455.5肖琪，赖乃揆，周立红.变应性鼻炎患者血浆中IL-4和IL-8的研究J.广州医学院学报,2002,28(1):65-68.6阳显慧.白细胞介素-5在哮喘发病机制中的作用J，医学综述，2001,7（4）：195-197.7Ahlstrom-Emanuelsson CA,Greiff L,Andersson M,et al.Eosinophil degranulation status in allergic rhinitis,observations before and during seasonal allergen exposureJ.Eur Respir J,2004,24(3):750-757.8刘大新.浅论中医对于鼻鼽与肺脾肾的辨证关系J,中医耳鼻喉科学研究杂志,2006,5(2):15-17.作者简介：冯纬纭，女，硕士学位，副主任医师、副教授、硕士研究生导师。近二十年来一直从事耳鼻咽喉临床、科研及教学工作，曾主持或参与国家级、省级、厅级课题多项研究，发表论文二十余篇。研究方向：中西医结合防治变应性鼻炎。电话邮箱：.甘露聚糖肽胶囊治疗变应性咽炎的近期临床疗效观察彭顺林1 唐嗣泉2 程宏彬3摘要：目的 探讨甘露聚糖肽胶囊治疗变应性咽炎的临床近期疗效。方法将76例变应性咽炎患者随机分为试验组和对照组，试验组40例，对照组36例。试验组在与对照组相同治疗的基础上给予甘露聚糖肽胶囊口服，每次10mg，1日3次，疗程为1个月。结果试验组有效率为92.5，对照组为72.22，其差异有统计学意义(P 005)。2治疗方法与疗效标准2.1 治疗方法 对照组咽局部用地塞米松5毫克加双黄连粉针剂0.6(生理盐水制备成4毫升)雾化，每日1次，连续5次。辛芩颗粒口服（四川志远广和制药有限公司生产），每次1包，一日3次，开水冲服，30日为1个疗程，共服1个疗程。试验组：在上述药物治疗的基础上给予多抗甘露聚糖肽胶囊(成都利尔药业有限公司生产)口服，1次10mg，每日3次，1月为1个疗程。两组患者1个月治疗结束进行临床疗效评价。2.2 疗效标准参照中药新药治疗慢性咽炎的指导原则1制定。根据用药后临床症状和特征改善情况分为显效、有效、无效三级。显效：用药2周以内症状和体征减轻，1个月以内临床症状和体征消失， 2个月以内无复发；有效：用药2周以内症状和体征减轻，1个月以内临床症状和体征部分消失；无效：用药1个月内症状有减轻或无减轻，体征无明显改善。2.3统计方法数据使用SPSS13.0处理。两组临床疗效比较采用2检验，组间均数比较采用单因素方差分析。3治疗结果21 临床疗效两组临床疗效见表1。试验组有效率为96.66 ，对照组为70.33，其差异有统计学意义(P 005)。表1 两组临床疗效比较 例 组 别 例数 显效 有效 无效 有效率(%)试验组 40 23 14 3 92.5*对照组 36 11 15 10 72.22经c2检验, c2值为7.87,两组之间疗效比较有统计学意义( *PO.05)4讨论慢性咽炎是耳鼻咽喉科常见多发病, 也是耳鼻喉科疑难杂症“三炎一聋”之一，参与致病的因素很多,其中包括全身因素如贫血、糖尿病、便秘、心脏病、肾炎、肝硬化和邻近器官病灶刺激,如鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽炎和气管炎等；此外,烟酒过度、粉尘及有害气体刺激亦为常见病因2。近年来一些学者认为有一部分慢性咽炎患者可能与变态反应有关3，进食已知的过敏性食物后在电子动态喉镜下可见到喉部的变态反应表现。关于变应性咽炎的诊断目前还缺乏统一的标准。本试验所提出的诊断标准是基于中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准、高等医药院校教材中医耳鼻喉科学（五版）和耳鼻咽喉科学（六版）制定。因为患者有些症状和体征如咽异物感和咽后壁淋巴滤泡增生是大多数慢性咽炎所共有的,但我们观察到由变态反应所引起者咽部黏膜广泛性肿胀,黏膜颜色偏淡,且有水汪汪的感觉。多抗甘露聚糖肽是我国首创的，拥有自主知识产权的一种新型的免疫调节剂，它是一种从a-溶血链球菌33#经培养提取得到的一种多糖类物质，其化学成分为a-甘露聚糖肽，具有广泛的免疫调节作用4。本试验通过观察变应性咽炎的常规治疗方法及在此基础上加用甘露聚糖肽胶囊治疗，结果显示甘露聚糖肽胶囊治疗后其临床疗效与对照组比较，其差异有统计学意义(P 0.05)，表明多抗甘露聚糖肽胶囊可提高机体免疫功能。 患者的近期疗效较好,但远期效果有待进一步观察。从理论上推断,不去除相应的变应原,单纯的药物治疗其效果是不可能长久的,但加服甘露聚糖肽胶囊后增强患者机体的免疫功能，对抗敏治疗起到协同增效作用，从而使治疗的远期疗效大大提高。参考文献：1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.1993,3082 胡雨田.咽科学.第二版.上海：上海科学技术出版社，2000：1633 Mabry R L. The importance of allergy in the practice ofotolaryngology. In : Derebery M J , Osguthorpe J D.Otolaryngologic Allergy. The Otolaryngologic Clinics of North America. W. B : Saunders Company Philadel2 phia ,2003. 781 - 787.4 王允生，王晓燕.甘露聚糖肽(多抗甲素)的药理作用与临床应用J中国药师，2004，7(4)：302305通讯作者: 彭顺林 教授 成都中医药大学附院耳鼻咽喉科 610072通讯地址: 四川省成都市十二桥路39号,邮箱:PSL6163.com中药治疗分泌性中耳炎56例临床疗效观察 河北故城仁济堂疑难病研究所 王义臣 王尽美 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性病变，临床较常见。现对20052009年收治的分泌性中耳炎资料完整者56例进行小结，报告如下：资料与方法1、 临床资料56例患者中，男32例，女24例，年龄最大70岁，最小16岁，平均45岁。患者自觉耳微痛或耳鸣、耳堵塞感，听力下降。病程最短15天，最长2年。2、 方法与结果56例患者均给予口服泽泻祛耳积液汤。方剂组成：泽泻1530克，茯苓1530克，石菖蒲1015克，荆芥10克，蝉衣6克，鱼腥草1530克，木通10克，连翘1015克，桔梗10克，夏枯草15克，甘草5克。加减：气虚加党参15克，炙黄芪2030克；痰热加黄芩1015克，龙胆草1015克；阴虚加生地15克，石斛10克，麦冬10克，元参10克；鼻塞涕多加苍耳子10克，白芷1015克。若属痰瘀阻滞，去荆芥、蝉衣，加桃仁610克，红花610克；若过敏引起者，加白蒺藜10克，土茯苓1030克；便秘者加大黄610克，火麻仁610克。鼻塞患者配合使用鼻窦康皮肤粘膜抑菌洗液（河北康灵科技有限公司生产，以下简称鼻窦康喷剂）喷鼻。部分患者加用抗炎、抗过敏等西药或鼓膜穿刺抽液。疗效评定：耳闷胀消失，听力恢复正常，中耳积液阴性3个月以上未复发为痊愈；耳闷胀、听力减退明显好转，中耳积液阴性1个月无复发为显效；耳闷胀、听力减退好转，中耳积液明显减少为有效；治疗前后无变化为无效。结果：治愈48例，治愈率85.7%；显效4例，显效率7.9%；有效2例，占3.5%，无效2例，占3.5%典型病例患者王某某，男，60岁。2005年3月19日来诊。主诉：鼻塞、双耳胀、阻塞感、听力明显减退6个月。曾在某三甲医院诊断为分泌性中耳炎，给予抗炎、抗过敏治疗并经鼓膜穿刺抽液3次，效不显，转寻中医治疗。诊查：面色淡黄，舌质淡、苔略黄、脉缓细。查双耳鼓膜呈菲薄透明状，通过鼓膜可见液平面和气泡。诊断：分泌性中耳炎，脾虚风邪侵袭，肝胆湿热。治法：利湿祛热，疏风通窍。处方：泽泻祛耳积液汤加味。泽泻20克，茯苓30克，荆芥10克，蝉衣6克，鱼腥草30克，木通10克，连翘15克，桔梗10克，石菖蒲10克，夏枯草15克，苍耳子10克，白芷15克，辛夷10克，栀子10克，甘草6克，龙胆草10克。用法：水煎两次分服，日一剂。同时配合鼻窦康喷剂喷鼻，一日4次，服上方6剂，喷鼻窦康喷剂一盒，自觉鼻塞、耳胀、阻塞感减轻，听力明显好转。效不更方，略做加减，继服上方30剂，共使用鼻窦康喷剂6盒，症状全部消失，听力恢复正常。停诊后随访观察至今5年未复发。 讨论 分泌性中耳炎属中医风聋、耳胀、耳闭等范畴。大多因伤于风邪或睥肺虚损，风邪乘虚随经脉入耳窍，经气为之雍滞，经窍为之闭塞，水湿停留，耳窍闭郁，形成积液。西医认为本病是因咽鼓管阻塞，使中耳引流通气不畅所致。泽泻祛耳积液汤是由泽泻汤（上海新华医院孙佛全老师方）和祛耳积液汤（庄金梅老师方）综合而成。本方集祛湿清热、疏风通窍诸药为一体，再配合鼻窦康喷剂喷鼻，通畅鼻腔和咽鼓管，故收效颇捷。临床应用多年，每获良效。通讯地址：河北省故城县青罕镇南王庄仁济堂疑难病研究所邮编手机邮箱：美宝软膏纱条在鼻-鼻窦手术后填塞的临床观察张兴友1 武振华1 朱鹏涛1 赵霞1【摘要】目的 观察美宝软膏（湿润烧伤膏MEBO）纱条在鼻-鼻窦手术后填塞的疗效，探讨减轻患者术后痛苦的安全有效的方法。方法 对接受鼻-鼻窦手术的患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组术后填塞美宝软膏纱条，对照组术后填塞凡士林纱条，在抽出填塞物后，两组均使用鼻窦康皮肤黏膜抑菌洗液（以下简称鼻窦康喷剂）喷鼻。结果 观察组患者的术后疼痛及睡眠质量均有所改善；且在术后出血量、上皮化所需时间及鼻腔粘连等方面均明显优于对照组（均p0.01），随访至少在3个月以上，所有患者的症状体征均基本消失。结论 在鼻-鼻窦术后使用美宝软膏纱条进行鼻腔填塞，可有效减轻患者的痛苦，减少出血及粘连，促进创面愈合。【关键词】 鼻腔填塞 外科手术 美宝软膏 鼻窦康喷剂 目前在鼻-鼻窦手术后一般都要进行鼻腔填塞。常用的填塞材料为凡士林油纱条，填塞后患者出现明显的头痛、鼻部胀痛、失眠，甚至是创面感染，且在抽出纱条时患者还会经历再次的痛苦及出血。因此一些新型填塞材料应运而生，如高分子膨胀海绵、可吸收性止血纱布、生物蛋白胶等，使用后患者的痛苦虽然有所减轻，但价格昂贵，普通患者难以接受；也有学者尝试在术后不进行鼻腔填塞，特别是在基层医院又恐有出血之虑。我科在2009年6月2010年5月期间，对50例接受鼻-鼻窦手术的患者进行了美宝软膏纱条填塞，既减轻了患者的痛苦，又减少了出血及粘连，促进了创面愈合，效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察组50例，男32例，女18例，年龄1563岁，平均39岁，其中行内镜鼻窦手术28例（各型鼻窦炎手术26例、鼻窦骨瘤2例）、鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除11例、内翻性乳头状瘤摘除5例、同期行鼻窦炎手术、鼻中隔偏曲矫正术及下鼻甲部分切除术6例。对照组50例，男33例，女17例，年龄1462岁，平均38岁，其中行内镜鼻窦手术23例（其中改良上頜窦根治术19例）、鼻中隔偏曲矫正术及下鼻甲部分切除术14例、内翻性乳头状瘤摘除术6例，同期行鼻窦炎手术、鼻中隔偏曲矫正术及下鼻甲部分切除术7例。1.2 出血量计算在抽出纱条后即用干棉球堵塞前鼻孔，待血液完全浸透后更换新的干棉球，直到出血停止，每个直径1.5cm的干棉球完全浸透后的含血量约为3ml，乘以所用棉球数，再加上弯盘内的血量即为本次的术后出血量。1.3 治疗方法观察组：凡行内镜鼻窦手术者，均按Messerklinger术式完成手术，上颌窦有巨大囊肿或病变广泛者可行上颌窦根治术，如有鼻中隔偏曲及下鼻甲肥厚者可同期处理。术毕将美宝软膏浸于干纱条上，充分揉搓，做成凡士林纱条大小，疏松填于鼻腔。术后48小时全部抽出，次日即行生理盐水冲洗鼻腔并用鼻窦康喷剂鼻腔内雾喷，每日4次。对照组：术腔采用凡士林纱条填塞，其他治疗同观察组。2 结果2.1 不适症状观察指标： 头痛和鼻胀痛程度分级用VAS法（10cm视觉模拟评分法），0：无痛；13为轻度疼痛，疼痛轻微，无溢泪，不影响休息；46为中度疼痛，头部及鼻部胀痛明显，溢泪、烦躁、影响休息，尚可忍受；710重度疼痛，头痛欲裂，鼻部胀痛难忍，躁动不安，完全不能休息，需用镇痛剂方能缓解。 睡眠质量：个人实际睡眠时间正常睡眠时间100%，若70%，且能进入熟睡，为睡眠尚可；在30%70%之间，烦躁，不能进入熟睡，为睡眠不佳；30%，伴有躁动呻吟为睡眠差，两组头痛、鼻胀痛及睡眠质量情况见表1，可见观察组患者的不适症状及睡眠质量均较对照组有一定程度的改善。 表1 两组头痛、鼻胀痛及睡眠质量分析 例组别 例数 头痛及鼻胀痛VAS评分 睡 眠 质 量 0 13 46 710 70% 30%70% 30%观察组 50 0 22 25 3 11 33 6对照组 50 0 0 38 12 0 34 162.2 两组病例术后出血量、术粘膜上皮化所需时间见表2，可见观察组的术后出血量减少、术区粘膜上皮化所需时间缩短，明显优于对照组。本组病例也无抽出纱条后再次出血者。 表2 两组术后出血量、上皮化所需时间比较 s观察指标 观察组 对照组术后出血量ml 11.861.761） 18.671.96术区粘膜上皮化 21.126.421） 50.243.97所需天数d 与对照组相比，均1）p0.012.3 鼻腔粘连情况观察观察组仅有3例在下鼻甲与鼻中隔之间粘连。对照组：中鼻甲与鼻中隔粘连7例，与鼻腔外侧壁粘连4例，上颌窦口狭窄2例，均经相应处理而痊愈。行上颌窦根治者在术侧面部可出现肿胀，45天后逐渐消退，未出现鼻中隔血肿患者。本研究所有病例经过上述治疗均获得痊愈。3 讨论为了减轻鼻-鼻窦术后填塞患者的痛苦，Stammberger(1993)首次证实了功能性内镜鼻窦手术（FESS）后不填塞的可行性和安全性【1】，Orlandi(2004)也做了类似的研究【2】，经观察未出现严重的出血，我科也曾对122例此类患者做了术后不填塞的观察，成功率97.5%，但对病例的选择较严，比如要求患者最好是首次手术，且为局部麻醉，术中出血量要少于300ml等，为了克服这些不足和降低医疗成本，我们采用美宝软膏纱条填塞的方法，既达到了减轻患者痛苦、减少出血及粘连、缩短疗程的目的，又更为安全，且适应症较广，适应于所有接受鼻部手术的患者。美宝软膏（MEBO）为治疗烧伤之佳品，用于鼻内创面，也可有效地减轻