肝病消化科护理质量与持续改进工作总结.doc

肝病消化科上半年护理质量与持续改进工作总结条款号：5.3.1.1 5.3.3.1 持续改进项目名称：提高分级护理质量、全面落实责任制整体护理实施“以病人为中心”的责任制整体护理，为患者提供适宜的服务，并且根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，由责任制护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务，提高护理质量，使患者缩短住院时间，尽快康复，减轻家庭和社会的负担。一、重点监控分级护理、责任制整体护理存在的问题根据科室质控监测考核结果、第一轮自评考核结果对比，在分级护理、责任制整体护理上仍有短板项目，下半年作为重点监管项目进行持续改进。科室将第一季度小组抽查12次，护士长抽查10次进行统计，发现如下6种问题，具体数据分析如下：结果表明：患者满意度调查21次合格，合格率94 %；分级护理制度知晓率20次合格，合格率93%；基础护理19次合格，合格率90%；患者评估掌握18次合格，合格率88%；护士对评估标准掌握合格17次，合格率80%；护士对患者病情的八掌握17次合格，合格率72%。通过统计分析科室在分级护理、责任制整体护理方面总体不达标，下一步将作为重点来进行持续改进。二、分级护理、责任制整体护理不达标的原因分析问题产生的原因（以人、机、料、法、环、测的角度进行原因分析）料环人测法机责任制整体护理和分级护理监测测监测年轻护士专业水平低低学习主动性不高态度不认真认知不到位制度知晓不达标培训不达标护理常规知识掌握不够科内监测考核不到位位二级监管不到位房间配置不合理从鱼骨刺图和实际分析原因有如下几种：1、年轻护士专业水平低、知识梯度不高。2、护士工作中态度不认真，学习主动性也不高。3、培训不达标，知识掌握的不够。4、科内护士长与二级总护士长监控也不到位。三、制定的量化目标如下：1、分级护理质量达标90%。2、护士对分级护理制度知晓率100%。3、基础护理合格率90%。4、患者满意度95%。四、制定计划、落实改进措施。工作内容完成时间责任人完善评价标准从4月开始进行，月底完成温 祺培训、考核分级护理制度4月进行牟东洁培训评价标准4月培训苏丽亚实施相应护理措施从第二季度开始庞神辉效果评价与整改半年完成总结温 祺1、根据分级护理制度完善分级护理质量考核标准，组织全科护理人员学习培训。2、患者入院后认真仔细评估，按病情给出护理级别，不同护理级别使用不同的标识，实施相应的治疗护理措施，并随病情变化而更改护理级别，主动按时巡视患者，完善护理记录，床头交接班。3、各级护理人员熟练掌握分级护理内容，护士长每日随机考核提问，强化记忆，每周检查落实情况并记录，质控组每月总结分析，发现问题与绩效紧密挂钩。4、领取足量护理标识满足护理工作需要。5、将分级护理制度相关内容作为日常培训内容。6、针对个别反复出现问题的责任人给予单独指导及相应经济处罚。五、改进项目实施前后的数据对比分析。（一）下半年患者的满意度基本稳定（二）整改前后的数据对比分析2016年4月-6月小组同样抽查12次，护士长抽查10次，同第一季度同期、同问题数据对比如下：根据数据对比，各项检查项目合格率都有明显的提升，整改效果见成效。六、重新梳理持续改进项目的标准化工作流程为了对分级护理、责任制整体护理的各项达标趋于稳定性，经过第二季度的整改，形成完整的流程图，便于下一步正常运行。七、实施的效果评价和下一步措施（一）、实施的效果评价以下项目保持稳定：分级护理质量达标90%，护士对分级护理制度知晓率100%，基础护理合格率90%，患者满意度95%。