心 脏、血 管 检 查.doc

心 脏、血 管 检 查一、选择题1.梨形心脏常见于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣闭锁不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣闭锁不全 E.三尖瓣病变 2.测血压时，如袖带太窄，易导致所测值 A增高 B降低 C不受影响 D脉压变小 E舒张压降低，脉压增大 3.Graham Steel杂音是由于 A三尖瓣相对关闭不全 B主动脉瓣相对关闭不 C二尖瓣相对关闭不全 D肺动脉瓣相对关闭不全 E主动脉瓣相对狭窄 4.正常人心尖搏动范围以直径计算为 A.0.51.0cm B. 1.01.5cm C. 1.52.0cm D.2.02.5cm E. 2.53.0cm 5.心前区隆起常见于 A.右室增大 B.左室增大 C.右房增大 D.左房增大 E.心包积液 6心尖搏动向左下移位见于 A.右室增大 B.肥胖 C.左室增大 D.妊娠 E.肺气肿 7.心尖搏动减弱或消失见于 A.贫血 B.甲亢 C.左胸腔大量积液 D.左室肥厚 E.运动 8.心尖搏动位置改变，属于病理性的是 A.仰卧位时 B.矮胖者 C.大量腹水 D.瘦长型者 E.呼吸影响 9.关于第三心音特点，下列哪项不正确？ A音调较第二心音低 B持续时间短 C仰卧位或左侧卧位易听到 D心尖部内上方较清楚 E吸气末较清楚 10.影响杂音强度的因素，下列哪项错误？ A杂音弱表示狭窄程度轻 B血流速度越快则杂音较强 C狭窄口两侧压差越大，杂音越强 D心肌收缩力越强，杂音越强 E狭窄越重，杂音不一定越强 11.典型二尖瓣狭窄的舒张期杂音特点，下列哪项不正确？ A舒张早、中期递增 B舒张晚期递增 C较局限 D最响部位在心尖部 E常不伴有第四心音 12.关于震颤和杂音的关系，下列哪项是正确的 A震颤与杂音产生机制不同 B听到杂音一定能触到震颤 C低频振动容易听到 D高频振动容易触及 E一定条件下，杂音越响，震颤越强13.关于心脏叩诊的叙述，下列哪项是错误的 A心脏叩诊可以确定心界，判断心脏大小、形状 B心脏被遮盖部分叩诊呈相对浊 C心脏未被遮盖部分叩诊呈现绝对浊音 D一般要求叩出心绝对浊音界 E叩诊顺序是先左后右，从下往上，从外到内 14.听到第一心音强弱不等，可以排除下列哪种情况 A心房颤动 B室性心动过速 CI度AVB D频发室性早搏 EIII度AVB 15.叩诊心界呈梨形（二尖瓣心型）是由于 A右室左室增大 B右室右房增大 C右室左房扩大 D右房右室增大 E左室增大，主动脉弓突出 16.以下哪种体征对诊断主动脉瓣关闭不全的意义最大？ A主动脉瓣收缩期吹风性杂音 B 心尖区第一心音减弱 C心尖区收缩期杂音 D胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音 E以上均不是 17.在胸骨左缘第二肋间触及连续震颤可考虑为 A肺动脉高压 B肺动脉瓣狭窄 C房间隔缺损 D室间隔缺损 E动脉导管未闭 18.心包积液可出现 A交替脉 B短绌脉 C奇脉 D水冲脉 E重博脉 19.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 A心尖区第一音减弱 B心尖区AustinFlin杂音 C靴形心 D水冲脉 E主动脉瓣区舒张期杂音 20.某患者于心尖区闻及舒张期病理性第三心音，下列疾病何者最为多见 A二尖瓣狭窄 B心包积液 C 扩张型心肌病 D肥厚型心肌病 E肺源性心肌病 21.大炮音产生的机制是 A室充盈减少 B心房收缩力增强 C瓣膜弹性好 D心房心室同时收缩 E心室收缩力增强 22.主动脉瓣区器质性收缩期杂音特点，下列哪项错误 A性质粗糙 B伴震颤 C向颈部传导 D主要见于主动脉狭窄 E常伴A2 亢进 23.正常心尖搏动范围以直径计算下列哪项正确 A1.0-1.5cm B1.5-2.0cm C2.0-2.5cm D2.5-3.0cm E3.0-3.5cm 24.剑突下异常搏动见于下列哪种情况 A右心室肥大 B左心室肥大 C大量腹水 D右位心 E门静脉高压 25.抬举性心尖搏动提示 A左心房肥大 B左心室肥大 C右心房肥大 D右心室肥大 E左右心室肥大 26.心尖区触及舒张期震颤，最常见于 A室间隔缺损 B动脉导管未闭 C二尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄 E肺动脉瓣狭窄 27.心浊音界呈三角形提示 A心包积液 B左、右心室增大 C左右心房增大 D大量腹腔积液 E左心房显著增大 28.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间异常搏动 A右心室肥大 B肺动脉高压 C升主动脉瘤 D主动脉弓瘤 E大动脉炎 29.第二心音固定分裂常见于 A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.室间隔缺损 D.心包填塞 E.完全性右束支传导阻滞 30.心房颤动最常见于 A冠心病 B风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C肺心病 D甲亢 E高血压病 二、填空题 1.杂音性质可描述为 、 、 、 、 、 及 。 2.杂音是由于 、 或 等情况下产生湍流,并形成 ,使 、 、 或 发生振动所致。 3.舒张期的额外心音包括 、 、 和 。 4.按形态可将杂音分为 、 、 、 及 。 5.窦性心律不齐表现为吸气时 ,呼气时 ,一般无 意义。 6.剑突下搏动可能是 收缩期搏动，也可由 搏动产生。 7.在正常情况下,心室收缩时 关闭略迟于 ,心室舒张时 关闭略迟于 。 8.心房颤动的听诊特点有： , , 。 9.血压测量时，袖带下缘距肘窝以上 。向袖带内充气，待肱动脉搏动声消失，再升高 后，缓慢放气。 10.周围血管征包括以下体征： 、 、 、 。 11.正常脉压为 。 12.水冲脉常见的病因是 、 、 、 。 13.第一心音出现标志 开始，第二心音出现标志 开始。 14.正常心尖搏动位于 。 15.检查心包摩擦感以 位、呼气末为最佳。 三、名词解释 1.负性心尖搏动 2.震颤 3.心包摩擦感 4.AustinFlint 杂音 5.GrahamSteell 杂音 6.心音分裂 7.奔马律 8.水冲脉 9.奇脉 10.Ewart 征 四、问答题 1.什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？ 2.简述第一、第二心音的区别要点。 3.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 4.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？ 5.简述奇脉形成的原因？ 6.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 参考答案 一、选择题 1.E 2.A 3.D 4.D 5.A 6.C 7.C 8.C 9.E 10.A 11.A 12.E 13.D 14.C 15.C 16.E 17.E 18.C 19.E 20.C 21.D 22.E 23.C 24.A 25.A 26.C 27.A 28.E 29.B 30.B二、填空题 1.吹风样 隆隆样 机器样 喷射样 叹气样 乐音样 鸟鸣样 2.血流加速 异常血流通道 血管管径异常 旋涡 心壁 大血管壁 瓣膜 腱索 3.奔马律 开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音 4.递增型 递减型 递增递减型 连续型 一贯型 5.心率加快 心率减慢 临床 6.右心室 腹主动脉 7.三尖瓣 二尖瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 8.心室率绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短绌 9.2-3cm 20-30mmHg10.水冲脉 枪击音 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 11.30-40 mmHg12.甲亢 严重贫血 主动脉瓣关闭不全 先心病动脉导管未闭 13.收缩期 舒张期 14.第5肋间左锁中线内侧0.51cm 15.前倾 三、名词解释 1.心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。 2.震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 3.在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 4.主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为AustinFlint杂音。 5.二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为GrahamSteell杂音。 6.左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。 7.系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。 8.脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。 9.心脏压塞或心包缩窄时，吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。 10.大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。 四、问答题 1.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 2.鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较S1弱 时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒 最响部位 心尖部 心底部 与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔（收缩 S2到下一心动周期S1的间隔 期）较短 (舒张期)较长 3.鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广 4.周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。5.正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，