产钳助产术200例临床分析.doc

产钳助产术200例临床分析【摘要】目的分析产钳助产术的适应症和并发症，指导临床正确掌握产钳助产术。方法对我院20042005年施行的200例产钳助产术进行回顾性分析，并选择同期行剖宫产术分娩的孕妇作为对照。结果产钳助产引起的母体及新生儿并发症为0%2.5%，两组孕妇在新生儿窒息、羊水污染、是否采用催产素点滴引产以及产后出血方面均无显著性差异（P0.05）。结论产钳助产术使用得当对母婴影响较小，应重视阴道分娩，提高产钳助产技术，减少产伤，保证母婴安全，以降低剖宫产率。 【关键词】 产钳助产术剖宫产Clinical Analysis of 200 Cases Used Obstetric Forceps DeliveryPan Mian, et al.(Department of Obstetrics and Gynecology, Fujian Maternal and Child Health Hospital, Fuzhou, Fujian 350001 China) 【Abstract】 Objective To investigate the indication and complication of the obstetric forceps delivery, direct the clinic to master the technique properly. Methods 200 gravidas used obstetric forceps delivery were reviewed retrospectively in our hospital from 2004 to 2005,and 200 gravidas used uterine-incision delivery were recorded. Results The complication of mothers and infants originated from the obstetric forceps were zero to 2.5%.To compare neonatal asphyxia, amniotic fluid contamination, induced abortion and postpartum hemorrhage, they did not have significant differences(P0.05). Conclusions It has little influence to mothers and infants using the obstetric forceps delivery properly. It is suggested to think highly of the obstetric forceps delivery, elevate the technique, decrease the birth trauma, ensure the safety of mothers and infants, cut down the rate of the uterine-incision delivery. 【Key words】 Forceps midwifery Cesarean Section 产钳助产术是应用产钳牵引胎头，娩出胎儿的手术，在产科应用已有400多年历史。在剖宫产率日益增高的今天，产钳助产术仍为一种重要的助产术式，在某种程度上具有优越性。本文回顾性分析了20042005年在我院产科行产钳助产术分娩的孕妇，随机选取200例，并选择同期行剖宫产术分娩的孕妇作为对照，分析手术更为有利的时机以及注意事项，为临床应用提供一定的指导依据。1 材料与方法1.1 资料来源 20042005年在我院产科住院分娩的孕妇共17305人，其中行产钳助产术分娩462人，占分娩总数的2.67%，同期住院剖宫产术分娩6091人，占分娩总数的35.20%。随机抽取产钳助产分娩200例,并随机选取同期行剖宫产术分娩孕妇200例，比较其对母儿的影响。1.2 统计方法 计量资料以均数标准差（xs）表示，计数资料以绝对数与百分率表示。采用SPSS11.5统计软件处理，计量资料之间的比较用t检验，计数资料的统计分析用χ2检验，显著性水平为α0.05。2 结果2.1 一般情况比较 产钳组年龄（27.212.64）岁，孕周（38.332.16）周，体重指数(BMI，kg/m2)（25.522.73），新生儿体重（3465.12889.46）g，和剖宫产组年龄（28.33.31）岁，孕周（37.273.25）周，BMI（26.362.04），新生儿体重（3525.17725.32）g相比，差异均无显著性（P0.05）。2.2 临床指征 本组资料产钳术分娩的孕妇中，占前三位的分别为胎儿窘迫、宫缩乏力，第二产程延长。其中胎儿窘迫87例，占43.5%，宫缩乏力43例，占21.5%，第二产程延长24例，占12%，胎位异常21例，占10.5%，子痫前期15例，占7.5%，疤痕子宫6例，占3%，妊娠并发内外科疾病（包括心脏病、糖尿病等）4例，占2%。2.3 产钳助产引起的母体及新生儿并发症 产钳助产引起的母体并发症有会阴裂伤、阴道壁血肿、宫颈裂伤和感染，分别为1例、3例、2例和1例，占产钳助产总数的0.5%、1.5%、1.0%和0.5%；产钳助产引起的新生儿并发症有臂丛神经损伤、锁骨骨折、眼球擦伤和面部擦伤分别为1例、3例、2例和5例，占产钳助产总数的0.5%、1.5%、1.0%和2.5%，无1例发生颅内出血。2.4 两组母儿情况的比较 产钳组新生儿窒息、羊水污染、采用催产素点滴引产及产后出血分别为19例、37例、28例和5例，剖宫产组分别为21例、33例、32例和7例，两组相比均无显著性差异。3 讨论3.1 适应症 第二产程延长；有母婴合并症需要缩短第二产程，如胎儿窘迫、心脏病、子痫前期、疤痕子宫等；胎位不正，持续性枕横位或枕后位，需要旋转胎头结束分娩；臀位后出胎头娩出困难，面先露（颏前位）娩出困难。而施行产钳助产术还需具备下列条件：征求病人及家属的同意；无明显的头盆不称；宫口开全；胎膜已破；胎儿存活；导尿排空膀胱。3.2 产钳特点 我院采用的产钳为kiellands产钳，由主治医师或副主任医师完成，采用低位产钳或出口产钳。当胎头双顶径及胎头骨质部分已达到坐骨棘水平以下时采用低位产钳术，当胎头露出阴道口采用出口产钳术。因高位产钳和中位产钳操作困难，对母婴危害大，现已不使用，由剖宫产术代替。Kiellands产钳具有独特的优势，上钳时无需上推胎头或改变胎头位置；握头牢靠，能适应胎头的大小及纠正胎头不均倾；兼备旋转和牵引的双重功能，且一次完成；牵引可在盆轴上施力,用力小；不增加母婴的损伤。3.3 产钳助产术与剖宫产术的关系 近年来，剖宫产术日益成熟，由于社会因素的影响，很多孕妇更倾向于剖宫产。但已有报道1，剖宫产并发症逐渐增多，剖宫产儿婴儿期患多动症比率明显多于阴道产儿，母亲更容易并发肠粘连、肠梗阻等,而产钳助产术的使用可降低剖宫产率。产钳助产在减少母儿发病率方面起重要作用，尤其是医疗设施相对不完善的基层医院。在某些情况下，产钳助产和剖宫产均适用，但需尽快结束第二产程时，产钳助产更能降低风险，争取更多的时间，还可减少手术费用，降低患者的经济负担。有学者2对在分娩过程中出现胎心变化而行产钳助产术或剖宫产术的病例进行分析，结果表明：产钳助产组决策到分娩的平均间隔显著短于剖宫产组(14.846.54min，29.3111.79min，P0.01)，且两组母体和新生儿的发病率相比差异无显著性，这项研究提示一旦胎头露出，产钳助产可以明显缩短决策到分娩的间隔。另有研究3发现经产钳助产分娩，产后出血的发生率较剖宫产低，产后疼痛的时间也较短，其新生儿面部和头皮损伤的机会相对较大，但更为严重的损伤在两组间比较并没有显著性的差异。此外，产钳助产还能减少新生儿头颅血肿和视网膜出血的发生。正确使用低位产钳和出口产钳对母婴基本无不良影响，且操作较剖宫产快捷，损伤小，费用低，迄今为止，仍为较好的阴道助产方法。从本组资料也可以看出，两种术式在母体并发症和新生儿并发症方面比较差别不大，和文献报道基本一致。3.4 产钳助产术和胎头吸引术的关系 产钳助产术和胎头吸引术均为产科常用的阴道助产方法。产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头；胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。有学者对产钳助产术和胎头吸引术进行比较，发现行胎头吸引术的孕妇肩难产和头颅血肿的发生率较高，两者相比差异有显著性，而行产钳助产术的孕妇会阴度裂伤的发生率较高，两者相比差异有显著性。有资料4显示：先施行胎头吸引术，牵引滑脱后才改用产钳术，新生儿窒息率及重度窒息率明显高于直接施行产钳组，可见施行阴道助产前细致的阴道检查，合理掌握产钳术的指征在降低新生儿窒息率方面有很重要的作用。我院迄今为止，较少采用胎头吸引术，阴道助产一般采用产钳助产术。3.5 产钳助产术的注意事项 产钳助产的关键是仔细检查阴道后准确判断，这要求我们在实施产钳术前,首先查清胎方位,准确预测胎儿大小，明确先露高低，了解骨盆情况,正确估计头盆关系，以排除相对头盆不称。产钳助产要求有技术和经验，上产钳的位置一定要准确，产钳的大小可以根据胎头的大小选择。笔者认为，根据耳廓，结合胎背和胎儿听诊位置，综合判断胎方位较为准确，放置产钳时要检查核实，以免造成胎儿面部的擦伤。上产钳时必须是宫颈完全消失，若此时宫颈仍有菲薄小边，钳叶可使宫颈突然撑开撕裂，裂口上延可达阔韧带致血肿，若羊水通过开放的血管进入母体循环，将危及孕产妇生命。术时需行双侧会阴阻滞麻醉或持续性硬膜外麻醉，使阴道及会阴松弛，行会阴切开，保护会阴，避免会阴撕裂伤。产钳放置后难于合拢或易滑脱时应取出重新放置，牵引方向应按骨盆轴方向。为了防止牵引时用力过度造成创伤，术者应坐着牵引，双臂稍弯曲，双肘挨胸，慢慢用力，臂力不足者，可站立牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。牵引应持续稳固,在宫缩屏气时进行，宫缩间歇松开钳扣，以减少胎头受压。情况较急者，应尽早娩出胎儿，但决不可粗暴操作。出口产钳术多可在数分钟内结束分娩，遇有困难，应详细检查，酌情重新考虑分娩方式，切忌强行牵引，必要时可改行剖宫产术。术后注意观察宫缩及流血情况，检查宫颈及阴道，如有撕裂，应立即缝合。产钳所致的宫颈裂伤多为宫颈尚未开全，此时胎儿窘迫或儿头已较低，医生急于结束分娩。许多专家认为，就枕横位及枕后位而言，枕后位较易处理，若不能转成枕前位，只需就枕后位接出胎儿，枕横位处理较困难，易造成损伤及死亡。李小毛等5提出倾势不均与高直后位在术前误诊为枕横位和枕后位而使产钳助产失败，这值得引起重视，阴道检查应完全排除这两种胎位异常。本组资料，所有的产钳助产均成功，这与正确的阴道检查和医生对该术的熟练掌握密不可分。笔者认为，产钳助产术的时机尤为重要，对胎位不正，回转胎头困难，上钳扣合不良及牵拉阻力大等情况，应及时请示上级医师，以便发现未注意到的异常情况，及时放弃产钳，使用剖宫产。但儿头已至出口可行产钳迅速娩出，此时再行剖宫产将儿头重新上举使儿头再次受压，缺氧加重，且宫颈易撕裂。 分娩方式与新生儿窒息及预后无直接关系，而与分娩时胎儿在宫内状况、发现的时间、适应症及操作者技术有关。有资料认为，低位产钳术与自然分娩的围产儿的死亡率和并发症，无显著差异。总之，掌握好适应症，熟练而正确地施行产钳助产术，是比较安全而实用的助产方法，在一定程度上可降低剖宫产率，并在降低母儿发病率和新生儿病死率方面起一定的作用。【参考文献】 1曹永利.产钳术在降低剖宫产率方面的作用J.山西医科大学学报，2003，34(1):72-732Dupuis O,Dubuisson J,Moreau R,et al.Decision-to-deliver interval forForceps delivery and cesarean section:137 Extractions for abnormalfetal heart rhythm during laborJ.Gynecal Obstet Biol Reprod,2005,34(8):789-7943PE