B超监测下宫腔镜手术166例体会.doc

B超监测下宫腔镜手术166例体会作者：李令民,张旗,王凤玲单位：西安市第四医院，陕西 西安【摘要】 目的：探讨宫腔镜手术时B超监测的临床应用价值。方法：2003年1月至2007年6月在B超监测下进行宫腔镜手术166例。结果：B超监测下宫腔镜直视手术166例，成功164例，穿孔2例，手术成功率达98.8%。结论：B超可以观察宫内病变与子宫肌壁之间的关系并消除宫腔镜的盲区，准确无误的对异物进行精确定位，指导病灶切除范围，避免了子宫穿孔的可能，而对宫颈或宫腔严重粘连者，应慎重选择手术适应证。 【关键词】 B超 监测 宫腔镜 近年来，宫腔镜广泛用于临床，在宫腔镜直视下，可方便快捷的进行检查及各种治疗，已成为妇科诊断于治疗中简便而理想的方法，而术中应用B超监测并引导宫腔镜手术，避免了盲目的操作，成功率高、并发症少，减少了患者的痛苦。现将我院2003年1月至2007年6月B超监测宫腔镜手术166例分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 年龄23岁59岁，平均年龄33岁，皆已婚。其中经宫颈子宫内膜电切术79例，子宫肌瘤电切术82例，宫内异物2例（胎骨残留1例，宫内节育器嵌顿断片残留1例），宫颈或宫腔粘连3例。1.2 方法 Stpyker G-5000宫腔镜，日本本田HS-2000型B超仪，探头频率2.5 MHz5.0 MHz，均以5%葡萄糖作为膨宫剂。B超常规检查子宫位置、宫腔、宫壁及周围情况。宫腔镜在B超引导下顺宫腔方向植入，B超在耻骨联合上方做横向及纵向扫查，以宫内膨宫剂和镜体为参照物，进行全方位观察。给手术者提供宫壁肌层的厚度，异常回声突向宫内的位置及大小。电切时子宫内壁在高频电热作用下形成强回声光带，此为特征性的声像图改变，是超声监视腔内电切术的指征。手术中，时时监测电切部位的回声改变，注意宫腔内膜及病灶的厚度，内膜线是否由原来的显示不清或移位逐渐变的居中、清晰等等，对于子宫角及宫底操作时要提醒操作医生动作幅度及角度。对于宫腔内及宫壁内异物位置、深度给予精确的定位，并引导宫腔镜切取，而宫颈粘连无法进入宫腔者，先在B超严密监测下电切切开宫颈管、宫颈粘连的组织。2 结果 B超监测下宫腔镜直视手术166例，成功164例，疗效满意，穿孔2例，后经开腹手术处理完成。手术成功率达98.8%。除1例直径7 cm子宫肌瘤电切半年后复查恢复正常，共计161例电切术分别在2个月3个月内子宫恢复正常。3 讨论 宫腔镜直视下可直接观察宫腔内情况，而不能了解宫腔内病变与子宫肌壁之间的关系，更无法显示肌壁间及子宫的外周，因手术在宫腔内操作，手术视野小，并有一定盲区，而且由于宫颈或宫腔的粘连无法进入宫腔，手术中用的电能又有一定穿透力，宫壁损伤和子宫穿孔成为宫腔镜手术危害最大的并发症（而穿孔部位多在宫底部）。电切术由于手术中超声时时监测的介入，不仅对于宫腔镜置入有良好的导向作用，而且B超医生随时报告镜体距宫底的深度，较大息肉的基底，子宫内膜厚度及肌壁厚度，特别是薄弱之处，使得操作医生心中有数，尤为肌瘤切除至子宫内膜线居中清晰为最佳，从而避免了子宫穿孔的可能。对于宫内异物嵌顿肌壁内异常回声，B超准确无误的进行精确定位，测其深度，引导划开内膜几分钟内取出异物，164例患者手术一次成功，减少手术时间，为患者减少痛苦。术中子宫穿孔2例患者，1例为子宫肌瘤，术中发现器械穿过浆膜层到腹腔内，考虑为操作动作幅度较大，B超未能及时提示其位置所致。另1例为人流术后月经紊乱1 a，术前诊断宫颈粘连，胚物残留。术中发现宫颈严重粘连，器械操作进行困难，B超严密监测引导操作进入腔内，术中无明显出血。操作中曾发现宫周少量积液，未引起注意，即准备结束手术时，临床医生发现患者腹部饱满，再次B超检查发现腹腔积液，且右肾周边积液，应为子宫穿孔后葡萄糖液漏入腹腔内。立即开腹发现双侧附件外观正常，右侧峡部少量渗血，经处理后手术结束。此例患者盆腔广泛粘连与宫颈严重粘连一致，手术难度大，穿孔点为原人流手术创伤所致极薄弱之处。所以正确选择手术适应证，严格B超监测是提高手术后疗效和手术安全的保障。【参考文献】 1冯力民，陈瑞芬，