儿童坠床12.doc

儿童坠床/跌倒预防方案目的: 识别具有跌倒/坠床风险的患者，并建立战略框架来制定针对患者个个性化的护理计划，用来减少住院患者跌倒/坠床和跌倒/坠床引起的相关伤害。透过进行教育，使患者、家属及护理人员直接参与预防跌倒/坠床。政策表述: 儿童跌倒/坠床的主因的外来的，包括突发事件和环境危害。儿童患者跌倒/坠床的原因通常和成人不同，因此，要求有特殊的政策、跌倒/坠床风险类别并建立干预措施。适用范围: 这政策仅用于儿科的儿童患者。定义: 预期的生理/内在的：患者的诊断或特征可能会预示跌倒/坠床的倾向。非预期的生理/内在的：不可预测，评估时无既往病史和风险因素。外在的/突发的：意外跌倒/坠床定义为一位患者在病床上移动，但滚动/翻身是坠床，或是由于环境风险因素绊倒或滑倒；或者是婴儿被父母或护理人员使其落下。发育阶段: 婴儿/幼童在学习步行，平衡和跑步时期通常会发生的非受伤的跌倒标准安全预防措施:1. 培训患者和家属熟悉环境。2. 除非治疗要求，病床需低位放置并把床轮制动。在进行操作后，病床需恢复低位。3. 4岁以下儿童需放置在儿童床内。若父母有其它要求，需有书面的免责同意书，父母清楚知道他们需要时刻看护孩子。4. 当患者/父母要求，或孩子的行为预计他/她可能会爬出病床时，需使用高围栏或有透明盖的病床(附图)。5. 对于达到一定年龄的患者，呼叫灯（确保患者可用）、床头柜、电话和其它常用物品要在患者伸手可及范围内。6. 传感工具，例如眼镜、助听器等，能够保证患者伸手可及。7. 对需要使用辅佐工具（助行器，拐杖）的儿童提供帮助。8. 走动的患者必须穿鞋，或防滑防的鞋类。患者第一次走动时，或他们走动时处于跌倒的风险的时候都要有陪伴。这将包括但不局限于药物治疗副作用，神经病学上的损伤，/或在发展阶段。9. 婴儿要坐在带有内置安全带的婴儿椅上，孩子使用的轮椅要有安全带。儿童坐在玩具车时或使用儿童活动中心时必须全程被监护。10.被医院轮床运输的儿童或婴儿必须把侧栏拉高，以作为安全保护措施。在儿童运送期间必须进行持续不间断的监护。11小孩和婴儿不应该被放置在不安全的地方或在不安全的地方玩耍，如，窗台，桌子上等等。12.排除所有环境中的可能危险因素。13.在夜班时考虑使用夜灯14.在需要协助消除危害因素15.实施药物评估来预先处置患者的跌倒风险，包括抗痉挛药，类啊片，苯环类药物，利尿剂，降压药，止痛药。16. 教育患者和家属关于预防跌倒的措施（并在儿科教育中记录这个培训）跌倒预防计划：1. 在儿科患者入院时使用The Humpty Dumpty跌倒评测表于儿科跌倒风险评估，参见HDFS附录A、2.患者跌倒风险将会由各班次护士进行再评估和记录，如果病情改变或受药物影响（比如，麻醉毒品，镇静剂，将高血压药，等等）就要更频繁。3. 患者HDFS的得分（723分）在（7-11分）属于低风险或（12分以上）属于高风险。属于低风险的患者应当继续使用以上安全措施。4. 以下高危干预措施适合于HDFS得分超过12分的患者：a) 在患者病床和病历上贴上 Humpty Dumpty标签b) 在所有的交流报告中包括患者的高风险状态c) 教育患者和家属关于预防跌倒的措施d) 考虑在床边设洗脸台和使用便倚e) 在患者如厕时持续的监控。不要让高风险患者单独上洗手间或使用便倚f) 陪伴患者移动（包括在病房，走廊和浴室内）g) 考虑搬迁高风险的患者往靠近护士站的病房h) 提供员工的连续性i) 评估你的患者需要1:1的管理。鼓励家庭，朋友或监护人在任何时间都要保持在场，如果没有陪人当值，要求家属通知护士。培训家人和陪人有关防跌倒的措施j) 评估药物执行时间k) 把所有不使用的设备和家具都移除出房间l) 使用防护栅栏关闭所有床边患者可能尝试跌倒的缝隙m) 保持病房门在打开状态，除非是有空气转播感染的风险n) 考虑咨询物理治疗或职业疗医师（如何使用助行器）o) 记录预防跌倒干预在病历内，在护理计划中考虑加入预防跌倒5. 如果发生跌倒事件：a. 评估患者损伤的症状b. 评估和记录生命体征。如果不知道跌倒的原因考虑检查血糖（ACCU-Check）。c. 评估环境和咨询患者或家属关于可能引起跌倒的潜在因素d. 如果跌倒造成伤害马上通知医师。e. 在线完成跌倒报告（或按医院制度要求在限定的时间内递交报告）f. 在患者的病历上客观的描述事件和结果g. 基于导致患者坠床的风险因素修改患者护理计划h. 用医护交接报告沟通信息责任:这是儿科护理人员的职责附件：附录A （Humpty Dumpty Fall Scale HDFS）参数标准分数年龄小于3岁43-7岁37-13岁213岁以上1性别男性2女性1诊断神经病学诊断4含氧量的变化（呼吸诊断、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等）3心里/行为障碍2其他诊断1认知障碍没有意识到不能自我行动3忘记有行动限制2能自我辨識方位1环境因素有跌倒史，或有婴儿安置在成人床4患者要使用辅助装置或在婴儿床内的婴儿，或三人房3患者安置在床上2在门诊1对手术