二衬自检表(右线).doc

监表8 检验申请批复单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称鸳鸯会隧道右线K178+044-K180+200施工时间工程项目防水层桩号及部位检验内容搭接宽度、缝宽、固定点间距要求到现场检验时间： 年 月 日 时施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时监理收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时监理意见： 专业监理工程师：本项目可以继续进行质量证明附件：自检表65 防水层施工质量自检表施 表58 隧道洞身塑料板防水层检查记录表施 表66 防水板及盲管检查表驻地监理工程师签字：日期：施工单位收到日期、时间签字：自检表65 防水层施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1搭接宽度（mm）2缝宽（mm）焊接粘接3固定点间距（m）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日附表1 施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注12345附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日施表58 隧道洞身塑料板防水层检查记录表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：项目名称分项工程名称起讫桩号施工日期年 月 日检验日期 年 月 日顺 次检查项目允许值检查频率检测值1搭接宽度10cm每衬砌节检查2缝焊宽2cm3外观及工艺要求A、焊缝无漏焊、假焊、烤焦、焊穿处用塑料片焊贴覆盖。B、固定塑料板的钢钉有垫圈并垂直于喷混凝土表面；钉与钉间塑料板不紧绷；板面与混凝土面密贴。4外观及工艺要求实际自检意见：（包括评述防水板的材质、性能、规格应符合设计要求）。监理意见：检测记录现场技术负责人检测日期施表66 防水板及盲管检查表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：隧道名称：_里 程：_至_1、 防水层种类：_2、 防水层部位：_3、 喷层面平整度：_4、 无纺布敷设情况：_5、 防水层设置情况为：_ _6、泄水盲管安设情况：_ _ _ _ _ _ _决定：现场技术负责人： 施工负责人：质检工程师： 监理工程师：年 月 日监表8 检验申请批复单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称鸳鸯会隧道右线K178+044-K180+200施工时间工程项目衬砌模板桩号及部位检验内容高程、轴线偏位、模内径向厚度要求到现场检验时间： 年 月 日 时施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时监理收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时监理意见： 专业监理工程师：本项目可以继续进行质量证明附件：施表52 隧道衬砌模板安装施工记录表施表5 高程现场检查记录表驻地监理工程师签字：日期：施工单位收到日期、时间签字：施表52 隧道衬砌模板安装施工记录表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：项目名称施工日期桩 号检测日期检查项目设计值实 测 值12345678910拱圈模板左边距中心4m高程（mm）模内径向厚度（mm）右边距中心4m高程（mm）模内径向厚度（mm）拱顶模板模顶面高程（mm）模内径向厚度（mm）模板台车支架轴向偏位预埋件说明模板整体检验记录备注检测施工员施工负责人现场监理监表8 检验申请批复单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称鸳鸯会隧道右线K178+044K180+200施工时间工程项目止水带桩号及部位检验内容纵向偏离、偏离衬砌中心线要求到现场检验时间： 年 月 日 时施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时监理收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时监理意见： 专业监理工程师：本项目可以继续进行质量证明附件：自检表66 止水带施工质量自检表驻地监理工程师签字：日期：施工单位收到日期、时间签字：自检表66 止水带施工质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1纵向偏离（mm）2偏离衬砌中心线（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日监表8 检验申请批复单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称鸳鸯会隧道右线K178+044K180+200施工时间工程项目衬砌混凝土桩号及部位检验内容混凝土强度、衬砌厚度、墙面平整度要求到现场检验时间： 年 月 日 时施工单位递交日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时监理收件日期、时间和签字：（姓名 ） 年 月 日 时监理意见： 专业监理工程师：本项目可以继续进行质量证明附件：自检表68 混凝土衬砌是公共质量检查自检表施 表22 混凝土浇筑施工记录表施 表59 隧道模筑混凝土拆模后检查记录表施 表5 高程现场检查记录表 水泥砼抗压强度试验报告驻地监理工程师签字：日期：施工单位收到日期、时间签字：自检表68 混凝土衬砌施工质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2衬砌厚度（mm）3墙面平整度（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日施表59 隧道模筑混凝土拆模后检查记录表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：项目名称起讫桩号施工结束时间年 月 日 时拆模开始时间年 月 日 时检验日期 年 月 日 围岩类别顺次检 查 部 位允许值设计值检测值检查频率备 注1初砌厚度(cm )不小于设计每一施工段检查一次2拱顶标高(cm )不小于设计起拱线处净宽左侧不小于设计右侧不小于设计沟壁顶面处净宽左侧不小于设计右侧不小于设计蜂 窝 麻 面面积不超过0.5%深度(mm)不超过10模板接头、接缝错台(mm)不大于3混凝土表面平整度(mm)不大于2排水管间距(cm)10洞室位置符合设计28天混凝土试件试验(Mpa)在合格标准内混凝土试件试验报告单编号配合比选定报告单编号外掺剂品种与掺量自检意见监理意见检测施工员记录技术主办项目主管检测日期施表22 混凝土浇筑施工记录表施工单位