护士干预对乳腺癌化疗患者不良反应和生活质量的影响.doc

中南大学网络教育毕业论文（设计）中 南 大 学 网 络 教 育毕 业 论 文论文题目 护士干预对乳腺癌化疗患者不良反应和生活质量的影响 姓 名 xxx 学 号 xxx 专 业 护理学 层 次 本 科 学习中心 沧州学习中心 指导教师 赵晓宇 2017年 2 月21日中南大学网络教育毕业论文（设计）任务书学生姓名学号管理中心沧州学习中心入学时间专业护理学学习中心沧州学习中心毕业论文（设计）题目护理干预对乳腺癌化疗患者不良反应和生活质量的影响题目类型1实验研究题目来源2学生自选题毕业论文（设计）时间 2017 年 1 月 18 日至 2017 年 6月 15 日1毕业论文（设计）内容要求（或内容纲要；字数500字）：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率及死亡率呈上升趋势,占恶性肿瘤的7%10%,已居女性肿瘤死亡的首位病因。化疗是乳腺癌手术后的常规治疗手段,由于化疗药物无识别能力,杀灭癌细胞的同时,也会极大损害正常细胞,给患者带来痛苦,影响患者的生理和心理。为了减轻患者化疗不良反应,提高患者生活质量,本研究对40例住院化疗的乳腺癌患者实施了优质护理为干预措施,探讨护理干预措施对乳腺癌化疗患者的不良反应的发生率和生活质量的影响。 目的：减轻患者化疗不良反应,提高患者生活质量，探讨护理干预措施对乳腺癌化疗患者的不良反应的发生率和生活质量的影响。方法：自行设计化疗不良反应的调查表和中国癌症患者生活质量调查表。40例患者随机分成2组各20例：对照组和观察组；对照组采用常规护理；观察组在常规护理基础上进行全面评估患者，制定化疗前、中、后的护理计划，针对性进行心理疏导、饮食与排便、卧床与肢体功能锻炼的健康教育及指导、日常照护和环境的护理、出院指导、必要时中医按摩及针灸等措施。观察两组患者化疗不良反应的发生情况（消化道反应、造血功能、脱发等）和生活质量的情况（生理功能、社会功能、心理功能、自我形象及情绪等）。 护理效果评价（结果）：观察组患者的生活质量明显提高,显著高于对照组不良反应发生率为,显著低于对照组。 讨论：依据本次研究的结果进行分析原因并探讨有效的对乳腺癌化疗患者不良反应和生活质量的护理措施。 结果：（通过研究找出）在乳腺癌患者的化疗过程中进行有效护理干预可以降低不良反应的 发生率，提高生活质量，值得推广应用。1 题目类型：理论研究，实验研究，工程设计，工程技术研究，软件开发。2 题目来源：工作任务题，生产实际题，模拟或虚构题，学生自选题。本任务书必须网上报送学院，学院审批通过后，下载放置在学生论文首页。2主要参考资料：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期，引用内容所在页。（特别指出，参考文献请选用近五年文献）1张超,董玉红,姚健慧,等瑜伽有氧运动方案对乳腺癌患者术后康复效果的影响研究J中国全科医学,2014,25(27):3179一3181,31852陈海珍,张兰凤,陈建国,等健康信念模式在乳腺癌根治术后放化疗患者中的应用J齐鲁护理杂志,2014,36(22):115一1163李凌个体化全程护理干预对乳腺癌术后化疗者的作用观察J河北医药,2014,16(14):2223一22244张梅,王叹方自护教育对乳腺癌患者自我护理能力、化疗期间症状及生活质量的影响J国际护理学杂志,2014,43打):1786一17885潘伟琴,叶新青,叶洪.综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗的心理状态及生存质量的影响.中国现代医,2013(36) .6赵又卿,卢淑华,李坷欣,等支持教育对乳腺癌患者化疗期间焦虑、抑郁和自我效能感的影响J中华现代护理杂志,2014,49(22):2778一27817江世丽,李国宏乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症的原因分析及护理研究进展J中华现代护理杂志,2014,49(9):1012一10153毕业论文（设计）进度安排：起 止 时 间阶 段 内 容2017年1月18日2017年2月25 日收集有关论文（设计）资料，选题、填报任务书并上传2017年3月26日2017年4月10 日修改毕业论文（设计）任务书，并上传2017年4月11日2017年5月10日撰写论文、提交初稿，指导老师进行论文指导和评阅2017年5月11日2017年6月10日上传毕业论文（设计）终稿，指导老师进行指导和评阅2017年6月15日毕业论文（设计）答辩指 导 教 师网络教育学院主管院长赵晓宇2017年2月8日目 录摘要 1第一章绪论 21对象与方法 21.1研究对象21.2研究方法 21.3护理干预方法 21.3.1对照组 21.3.2研究组 31.3.3健康教育宣教 31. 4 观察指标及疗效判定标准31.5 统计学方法31.6结果31.6.1两组患者不良反应情况31.6.2两组患者化疗后生活质量比较4第二章护理干预对乳腺癌患者的不良反应42、护理干预化疗不良反应42.1化疗前42.2化疗过程中42.3化疗后52.4 乳腺癌患者化疗反应症状评价5第三章护理干预对乳腺癌患者的生活质量的影响53护理对生活质量的影响53.1护理对生活影响的分析53.1.1研究结果显示53.1.2研究结果显示53.1.3研究结果显示63.1.4分析数据如下：6总结7参考文献8摘要目的：研究护理干预对乳腺癌化疗患者不良反应的发生率和生活质量的影响，从而为化疗期护理提供理论依据。方法：在县人民医院乳腺癌化疗患者中随机选取100例患者作为研究对象，并且将他们分为研究组和对照组，每组各50例。对照组接受常规护理，研究组给予全程人性护理服务。对比分析两组患者不良反应和生活质量。结果：研究组患者在躯体功能、情绪功能、角色功能3方面的评分较对照组差异显著，在疲倦、恶心、呕吐和便秘方面的评分明显低于对照组。对乳腺癌患者及家属同期进行护理干预后，患者化疗不良反应降低，生活质量比以往也有了明显提高。结论：在乳腺癌患者的化疗过程中，采取人性护理干预模式比一般常规护理干预更有效，可以降低不良反应的发生率，并且能相对提高生活质量，值得在临床中推广应用。关键词：护理干预，健康教育，乳腺癌化疗，化疗不良反应，护理生活质量 第一章 绪论乳腺癌是临床疾病中女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌患者中百分之九十九发生在女性，男性仅占百分之一。它的发病常与遗传有关。资料显示我国的乳腺癌疾病，死亡率也在不断上升，且发病有年轻化趋势1。化疗是现在治疗乳腺癌的主要辅助手段之一，但是在治疗期间会伴有不同程度的毒性反应。由于疾病本身和治疗过程中的特殊反应，患者在生理、心理等方面都承受着巨大的压力，生活质量也会相比下降。相对于其他肿瘤，乳腺癌患者的术后生存期较长。提高自身生存质量对于长期生存者就成了最关心的话题。随着社会医学模式的发展，护理模式也从以前以患者为中心到现在向患者家庭拓展。对癌症患者应用护理干预，可满足患者心理需要，提高治疗效果2-3。本研究就护理干预对乳腺癌化疗患者不良反应和生活质量的影响进行探讨，现将研究结果报道如下：1对象与方法1.1研究对象本研究以2012一月至十一月为本院进行改良根治术的206例患者为研究对象；小学或以上学历，能了解问卷内容；研究对象是100例患者，平均年龄58岁。患者随机分为研究组和对照组，每组各50例。两组在年龄、职业分布、受教育程度及状况等方面差异无统计学意义。1.2研究方法对照组50例乳腺癌患者进行一般护理干预，研究组患者的人性化教育及护理方法应包括以下几个方面：研究组患者给予全程人性护理服务：1、化疗期间，与患者经常相互沟通，发现并找出不良的因素，帮助他们树立战胜疾病的信心。2、实施静脉穿刺，确保皮肤消毒正确、有效，穿刺部位正确固定。如果发现穿刺部位肿胀、疼痛和渗血等异常情况应及时报告医护人员，采用50%硫酸镁溶液湿敷外渗患处，同时辅以微波治疗4。在化疗过程中，每次使用强刺激化疗药物时，护理人员必须重新应用于患者，实现静脉穿刺，避免重复使用血管。3、饮食护理。在饮食上需给予清淡、高蛋白高热量饮食，且注意多摄人高维生素食物，注意食物科学搭配，指导患者进食补气养血的营养丰富食物，以补充化疗期间出现的恶心呕吐所致营养不良和白细胞下降情况，提高免疫力和耐受化疗的能力。（4）皮肤护理。化疗患者皮肤弹性低下，皮肤组织差，容易出现皮肤反应，因此应该加强皮肤卫生护理，最好穿着棉质衣物，避免化疗区域皮肤受压和摩擦，避免刺激性洗浴液的应用。（5）不良反应护理。化疗患者的严重副作用是建议卧床休息，患者在呕吐后及时清除呕吐物，并保持仰卧位，使头部偏向一侧，以防止窒息，吸入5。1.3护理干预方法1.3.1对照组对照组采用常规骨科护理方法；术后指导患者训练肢体功能；观察皮肤颜色和温度的变化，及时处理异常。1.3.2研究组 研究组采用整体护理干预。1、心理护理：患者术后疼痛、焦虑、烦躁等负性情绪，加上术后治疗效果、并发症及恢复体力活动，并增加负性情绪，对术后康复有不利影响，护理人员此时需要时刻关注患者情绪变化，如患者介绍一些成功案例，及时了解患者需求，满足基本原则不损害病例，激励患者以乐观的心态面对疾病，让患者在愉快状态下接受治疗5。1.3.3健康教育宣教护理人员应向患者进行健康教育，提高防范意识。化疗前的健康教育，对于首次实施化疗的患者来说，由于对乳腺癌疾病缺乏有关的了解，因此在化疗之前可能会存在焦虑、不安、恐惧、抑郁等不良情绪，针对这种情况，护理人员应应加强对患者的健康教育，并且向患者及家属讲解有关乳腺癌疾病的知识，使患者及其家属增加对乳腺癌知识的了解，同时也应加强对患者的心理护理。患者在化疗期间，会出现各种药物不良反应的影响，患者会出现脱发，护理人员应告知这只是暂时的情况，让患者以正确的态度面对各种不良反应。同时，还应对患者的饮食给予指导，要求患者在化疗前吃2小时空腹，就餐时避免辛辣、油腻等刺激性食物，并提倡少量进餐。在化疗的保健中，在化疗患者中，要加强对患者生命体征的监测，如有特殊情况应及时通知医生，并协助医生处理。不良反应进行了评估，并指导正确的休息方式，随时间，在饮食中吃的食物，禁止优秀，粗糙和辛辣的辛辣食物，要求患者保持口腔健康，预防和治疗口腔溃疡。化疗后的健康护理，在化疗患者中，由于药物的作用，会导致机体抵抗力降低，白细胞计数减少，做好预防感染，使患者保持个人卫生，让患者保持个人卫生，尽量少去人群密集的地方。指导患者适当的运动，不宜劳累过度。护理人员依据患者年龄、性别、病情、受教育程度等采用不同沟通语言和说活方式进行健康教育，为患者提供了护患沟通，改善了其情绪状态;通过静脉炎预防，减少患者化疗过程痛苦6；通过饮食干预，改善患者营养状况和免疫力; 通过皮肤护理，避免化疗药物和皮肤上的外部因素造成的损害；通过反应机制的副作用减少不良事件的发生，从整体上促进了患者术后生活质量的改善7-8。1.4 观察指标及疗效判定标准通过工作中临床观察以及问卷调查等方式进行评估，临床观察不良反分别包括恶心、呕吐、食欲减退、腹痛腹泻、造血功能抑制。通过对一些癌症患者生活质量问卷调查，评分标准:满分一百分,大于等于六十分为良好，五十到六十分为较好，四十到五十分为一般，三十到四十分为较差，小于三十分为极差。1.5 统计学方法在这项研究中，不同组的数据采用SPSS18.0软件进行分析，并对测量数据进行，组与组之间的比较采用t检验。1.6结果1.6.1两组患者不良反应情况（见表1）表1 两组患者不良反应比较（例）组别例数恶心呕吐食欲减退腹痛腹泻造血功能抑制合计例数（%）研究组50443415（30）对照组501086832（64）1.6.2两组化疗患者的对比（见表2） 表2 两组化疗患者的对比组别QOL总分生理功能心理功能身体功能情绪功能社会功能研究组52.93.650.55.060.35.251.14.055.57.056.13士14.13对照组51.97.841.16.055.434.153.84.550.18.849.16士13.67t值3.075.2012.488.370.60无p0.050.050.050.05无第二章护理干预对乳腺癌患者的不良反应本研究结果表明：1、护理干预后的疲劳、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲减退、腹泻等症状与对照组比较有显著性差异，原因是患者和家属同时进行：通过全程干预和医务人员参与病人护理，使家属得到更多的支持，稳定家庭的感情，促进家庭成员之间的沟通，减轻了照顾患者的负担,从而也减轻患者的疼痛和疲倦感。2、为患者及其配偶提供所必备的相关知识,让家属设身处地体验患者的内心真实世界,并且用言语准确的阐述对患者内心体验的理解,帮助患者接受诊断和治疗,让他们对疾病有一个正确的认识,同时为患者提供个性化的应对措施。3、与患者应建立良好的护患关系，良好的护患关系是所有干预的基础，只有获得患者的信任，才能鼓励家属说出心中的苦闷，从而让患者的情绪得到宣泄和缓解，最终改善患者的睡眠状况,让失眠减少。2护理干预化疗不良反应化疗是现在乳腺癌辅助治疗最有效的方法。乳腺癌手术的创伤、术后身体的改变、化疗的不良反应等都会给患者带来了很大的心理压力，从而会严重的影响其治疗效果和生活质量。然而，术后化疗是不可缺少的方法，为了有效的治疗乳腺癌患者，减少化疗过程中的不良反应，护理干预起着更为重要的作用。2.1化疗前责任护士通过与患者的多次沟通，掌握了患者的心理情况，给予患者个性化的护理、引导鼓励患者表达自己的情绪。并且责任护士还取得了家属的积极配合，尤其是配偶的支持和理解，他们能帮助患者从各个方面面对这一强烈的生活事件，从而激发患者的自身潜能，形成积极主动的治疗信念，能够冷静地面对自己的健康问题，积极配合治疗。2.2化疗过程中我们用沟通的方式获得患者的信任，采取人性化的措施以及积极的预防措施，对不良反应应及时向医生报告，并且配合医生处理可能出现的异常情况，肖除了患者焦虑、恐惧、紧张心理提高了患者对化疗不良反应的耐受性。2.3化疗后通过跟踪、随访，我们护理干预将关怀教育延伸到家庭，使患者在出院后能继续得到主管医生和护理人员的关心和指导，并且得到患者及患者家属的一致认可。由此可见在化疗过程中进行的强化护理干预，能让患者的身体尽快恢复并且通过整个化疗过程。2.4 乳腺癌患者化疗反应症状评价研究组与对照组在化疗不良反应症状评分结果见表3。结果表明，研究组在疲倦、恶心与呕吐、疼痛和失眠方面的评分较低于对照组(P0.05)，在呼吸难、腹泻方面则与对照组则没有明显的著差异（P0.05）。表3化疗期间症状评分比较组别疲倦恶心与呕吐疼痛呼吸困难失眠研究组38.88士3.8943.46 +2.3242.46 +5.4818.84士9.1351.67士2.36对照组43.69士14.3448.68士4.8148.73士7.1419.48士9. 3656.47士3.28 注:和对照组的对比，*P0.05。第三章护理干预对乳腺癌患者的生活质量的影响3护理对生活质量的影响癌症不仅对患者自身是严重的打击，对于家庭的打击也是非常严重的，沉重的医疗负担、长期的陪伴治疗以及自身生活工作秩序的影响，都会导致家属产生不同程度的心理负担。3.1护理对生活影响的分析3.1.1研究结果显示在同一时期的护理干预中，患者的身体健康、心理健康、社会适应、心理健康和生活质量均高于对照组。研究还表明，患者及其家属在同一时期的护理干预、身体功能、情绪功能、角色功能等3个方面得分均明显低于对照组，主要原因在于乳腺癌术后化疗期是一个很漫长的过程,患者术后回归家庭,家属是患者最主要的康复照顾者,因为他们的照顾会使患者的精神状态良好, 心理压力缓解,并且会增强治疗信心,从而会建立一种和谐、融洽的家庭氛围,同时提高了患者的生活质量。3.1.2研究结果显示研究组与对照组的认知功能和社会功能无显著差异，可能是由于化疗副作用对脑无任何损害，对记忆、注意、语言理解等患者的认知功能影响不大，此外，认知功能得分最高，也证明了化疗的副作用，对认知功能的影响最小，和社会功能2个组之间并无不同，同时和李湘华教授的研究结果也是不一致,主要原因在于进行乳腺癌改良根治术，特别是化疗后患者会产生焦虑、恐惧心理,所以害怕检查，同时，女性性欲的淡化、乳房的变化，对夫妻性生活的顾虑，也会引起患者在社会交往中的交流和沟通，不敢交往。3.1.3研究结果显示社会功能的得分最低,所以对一个方面的影响是最为严重的,短期的护理干预虽然能改善患者的社会功能,但要想从根本上提高患者的社会功能还需要进行长期的综合护理。通过健康教育,指导患者有效的自我照顾,合理饮食、适度锻炼、定时排便,养成良好的生活习惯,增强患者自我护理意识,逐步加强患者康复的信心, 同种患者家属相互交流、互相表达内心的不快,抒发内心的苦闷,使家属得到社会更多的支持,让患者家属有更强的信心和勇气去生活。护理干预可以有效改善胃肠道功能,增强食欲、减轻恶心呕吐和便秘，这是因为健康教育能指导患者照顾自己，促使其养成良好的生活习惯。3.1.4分析数据如下：使用SPSS13.0进行处理，组间计数资料用X2验，数据差异具有统计学意义(P0.05)。护理后，研究组不良反应发生率为百分之四十二，明显低于对照组的百分之七十八( P0.05 );研究组患者生活质量也明显高于对照组(P0.05)。详细见表3表3两组患者生活质量指标比较n,%组别例数情绪稳定睡眠良好依从性良好研究组5047（94.00）45（90.00）43（86.00）对照组5032（64.00）35（70.00）34（68.00）注:和对照组的对比，*P0.05、总 结乳腺癌是女性的常见病，其病因在临床实践中尚不清楚，研究表明，该病的发病机制与患者的心理因素密切相关，对于癌症有一种恐惧，担心手术损伤和术后并发症，会给患者造成严重的心理负担，严重者还会产生焦虑、紧张、恐惧、悲伤和抑郁等负面情绪。这种不良情绪会影响到患者的生活质量，有甚者会加重病情发展，因此，在注重患者治疗的同时，也要加强对患者的心理护理。本