良好农业规范(GAP)认证申请书.doc

良好农业规范（GAP）认证申请书CQC/13GAP01.01申请编号/Application No:注册号/Registration No：良好农业规范认证申请书APPLICATION FORM FOR GOOD AGRICULURAL PRACTICE(GAP) CERTIFICATION1.申请人信息/Applicant information:申请人名称/Name of Applicant：申请人地址/Address of Applicant：付款人名称/Name of drawee：付款人地址/Address of drawee：法人代表/Legal representative：联系人/Contact person：联系电话、传真/Telephone/Fax Number：E-MAIL(或网站/and/or website):2.申请内容/Applying Information：2.1 首次申请/First Application 复评申请/First Application是/Yes 否/No2.2 申请认证级别/ Certification Grade of Application ChinaGAP-GLOBALGAP认证/ ChinaGAP-GLOBALGAP Certification (仅适用于种植类产品/Only for Crops)GLOBALGAP认证/ GLOBALGAP Certification (仅适用于种植类产品/Only for Crops) ChinaGAP一级认证/Grade 1 of ChinaGAP Certification ChinaGAP二级认证/Grade 2 of ChinaGAP Certification 如申请ChinaGAP一级认证现场检查没有通过，同意申请二级ChinaGAP认证/ Agree to Apply Second Class of GAP Certification, If Not Acquire First Class of GAP Certification.2.3申请选项/Option of Application 选项1-农业生产经营者/Option 1-Producer 选项2-农业生产经营者组织/Option 2-Producer Group 2.4申请模块/Applying for Modules：大田作物/Combinable Crops果蔬/Fruit Vegetables茶叶/Tea牛羊/Cattle Sheep 奶牛/Dairy生猪/Pigs家禽/Poultry水产池塘养殖/Aquaculture Pond culture水产网箱养殖/ Aquaculture Cage culture水产工厂化养殖/ Aquaculture Industrial culture水产围拦养殖/ Aquaculture Net enclosure culture水产滩涂、吊养、底播养殖/ Aquaculture Intertidal mudflat/hanging/ bottom-sowing culture其他/others:3. 是否申请附加服务/Applying for Additional Service（否，请忽略此项/If not, omit it.）： 预检查/审核/Pre-scoping 样本和残留分析，请注明需要分析的产品名称和数量/Samples and Residue Analysis, Please Notes the Names and Quantity.其他/Others:4. 申请产品信息/Applying for Products Information:4.1 作物类产品/ Products, plants to be certified(如：大田作物，水果，蔬菜，茶叶/e.g.: combinable crops, fruits, vegetables and tea) :产品名称/Name product露天/覆盖/Uncovered or Covered 公顷（Ha）一次收获或多次收获/ First harvest or further harvest年产量/Annual Output 产品是否处理/Produce handling Yes-No 产品消费地/Consumer D4.2 畜禽类产品/ Livestocks to be Certificated(如：生猪，家禽，牛羊，奶牛/e.g.: Pigs, Poultry, Cattle & Sheep, Dairy):产品名称/Name品种/breed and variety存栏量/Stock Number年产量/Annual Output产品消费地/Consumer D4.3 水产类产品/Aquaculture to be Certified:(如：鱼，虾，贝，蟹等/e.g.: fish, shrimp, shellfish, Crab, etc.)：产品名称/Nmae品种/breed and variety养殖面积/Area（Ha）年产量/Annual Output产品消费地/Consumer Destination5. 农场信息/Farm Information：名称/Name地址/Address联系人/Contact Person电话/Telephone Number产品名称/Product Name面积或产量/Area or O6. 申请认证的产品是否有检测报告/Has the applying product been awarded the Test Report: 否/No 是/Yes如果是, 请给出以下信息/If “Yes”, give the following information:a. 检测报告号/No. Of Test Report: b. 检测日期/Tested Date: c. 出具检测报告的检测机构名称/Name of the Test Body issuing the Test Report： 7. 申请GAP认证的同时，是否申请有机产品认证/If to apply Organic Certification When apply the GAP Certification: 否/No是/Yes（中国有机产品/China-Organic 欧盟有机产品/ Euro-Organic 美国有机产品/ America-Organic 日本有机产品/Japan-Organic）8. 申请认证依据标准/Applying for Certificate Standards：良好农业规范认证实施规则(CNCA-N-004:2007)；GB/T20014.8-2008；GB/T20014.17-2008；GB/T20014.1-2005；GB/T20014.9-2008；GB/T20014.18-2008；GB/T20014.2-2008；GB/T20014.10-2008；GB/T20014.19-2008；GB/T20014.3-2008；GB/T20014.12-2008；GB/T20014.20-2008；GB/T20014.4-2008；GB/T20014.13-2008；GB/T20014.21-2008；GB/T20014.5-2008；GB/T20014.14-2008；GB/T20014.22-2008；GB/T20014.6-2008；GB/T20014.15-2008；GB/T20014.23-2008；GB/T20014.7-2008；GB/T20014.16-2008；GB/T20014.24-2008； 受检查方法良好农业规范管理体系文件； 适用的法律、法规、产品标准； 其他：9. 分包方/Subcontractors：请描述所有分包活动，如清洗、包装、加工、储存/Please describe any subcontracting activities, e.g. cleaning、package、processing、storage.分包方名称/Name分包方地址/Address分包活动/Subcontracting Activities涉及产品/Involved Products10. 是否曾被其他认证机构注册、检查或认证过/ Has the project ever been registered, inspected or certified before by another Certification Body?如果是，请列出以下信息/if YES, please mention：检查员名称/认证机构名称；先前的注册号码；更换认证机构原因。随附先前被检查/认证过的相关信息，如检查报告，认证证书复印件/ The name of the Inspection and / or Certification Body (-ies); the previous Registration Number; the reason for changing Certification Body. Enclose a copy of all information regarding the previous inspection(s) and/or certification(s),e.g. copy of inspection report, copy of certificate.11. 农产品处理声明/Produce handling Declaration（仅适用于作物、果蔬类产品/only for Crops、Fruit & Vegetable growers），声明如下/I declare:(只能选择一个/Mark only one option) 仅处理GAP注册的产品/Only GAP registered produce is handled in my produce handling sites. a. 农场内处理/handled in farmb. 农场外处理，请写出产品处理者的认证注册号码/Handled out of farm, Please list the Registration number: 不仅仅处理GAP注册的产品/Not Only GAP registered produce is handled in my produce handling sites请列出处理的其他产品的名称/Please list the name of other handled products： 不进行农产品处理（如储藏，清洗，包装，修整，化学处理等）/I dont have any produce handling activities/sites (e.g. storage, washing, cutting, packing, sorting) for the GAP registered products.12. 申请人声明/Applicant declaration： 申请人声明，申请人已了解良好农业规范认证要求，保证执行良好农业规范生产标准和法规要求/Applicant has understand the requirement of Good Agricultural Practice Certificate and ensure the implementation of the Criterions and Regulations； 申请人声明，申请认证的产品可能的消费国家/地区为/the applied products may sale to the country /region： ，且申请认证的产品符合产品消费国家/地区的相关法律法规要求/the applied products comply with the requirements of the applicable laws and regulations of consumer country/region 。13.申请人承诺/Applicant Promise：13.1申请人承诺:保证对所申请认证的产品拥有所有权，对种植、养殖场所拥有所有权或使用权；13.2申请人承诺:严格遵守相关法规、标准和良好农业规范认证实施规则等认证准则的规定要求。13.3申请人承诺:始终遵守认证方案安排的有关规定；13.4申请人承诺:为进行评价做出必要的安排，包括协助检查组审查文件、进入所有的区域、查阅所有的记录；13.5申请人承诺:对产品的宣传仅在获准认证的范围内；13.6申请人承诺:在使用认证结果时，不得损害中国质量认证中心的声誉或可能产生误导的宣传；13.7申请人承诺:当证书被暂停或撤销时，应立即停止涉及认证内容的宣传，并按中国质量认证中心要求交回所有认证文件；13.8申请人承诺:认证仅用于表明获准认证的产品符合特定标准；13.9申请人承诺:确保不采用误导的方式使用或部分使用认证证书和报告；13.10申请人承诺:在传播媒体中对产品认证内容的引用，应符合中国质量认证中心的要求；13.11申请人承诺:获证后接受认证机构的不通知检查(选项2：100%，选项1：10%)。14. 申请材料：请按照附件：良好农业规范（GAP）认证所需文件清单提供申请材料。15. 在下面签名表示您已经完成表格的填写，接受以上各条款，并且您的信息诚实可靠/Signing in the following blank indicates that you have completed filling out the form, accept the Provisions above, and your information is realistic and credible .申请人名称（加盖公章）/Applicant name(official seal):授权人签字&日期/Authorized Person Signature & Date: 注：1.申请ChinaGAP-GLOBALGAP认证请用中英文填写以上表格，中、英文之间用“/”分开；2.在选项框“”内标注划“”涂黑表示申请人已认可并接受该选项；3.书面邮递申请书，请加盖骑缝章；4. 申请人应将申请书及附件通过在线填写或邮寄的形式反馈至中国质量认证中心产品认证七部或中国检验认证集团所属国内公司。5. 中国质量认证中心产品认证七部邮寄地址： 中国 北京市丰台区南西环西路188号9区 产品认证七部，邮编：100070 ；6. GAP认证相关公开文件请在中国质量认证中心网站获取, 网址是h