诊断学技能考核学生练习版.doc

右江民族医学院诊断学技能考核复习提纲（体格检查部分）头颈部 一、准备工作：穿白大褂、戴口罩，器械清点完全，考生站于患者右侧，与患者沟通，取得患者配合，洗手（口述）。二、检查的每个项目结果不汇报、汇报结果有误或在操作过程中顺序打乱严重者，酌情扣分三、头颅检查体位：受检者取坐位或仰卧位。1、观察受检者头颅大小外形变化、毛发分布及运动有无异常。以双手分开头发观察头皮，注意有无鳞屑、红斑、损伤或瘢痕等，同时观察头发密度、颜色、光泽及分布，触诊有无压痛。2、眼（1）视诊双眼及眉毛：观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块，内、外翻及倒睫等。观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落；（2）视力：用近视力表，在距离眼睛33厘米处，进行检测，先左后右分开检查 。（3）检查下睑结膜、球结膜和巩膜： 双手拇指分别置于双下睑中份，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下份球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。 置双手拇指于双上睑中份，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上份球结膜及巩膜。（4）翻转上睑，检查上睑，球结膜和巩膜用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。（5）检查泪囊：受检者向外上看，检查者用一手拇指轻压受检者眼内皉下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出。（6）检查眼球运动：检查者置右手示指于受检者眼前3040cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向作左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的运动。检查时，每个方向都要从中位出发，即以两眼向前平视时的位置为中位。（7）瞳孔： 直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 （8）集合反射：嘱受检者注视lm以外的手指（检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度）。然后将手指迅速移近眼球（距眼球约20cm处），观察瞳孔有无缩小（调节反射），双侧眼球有无内聚（辐辏反射）。 3、耳 （1）观察双侧外耳及耳后区观察受检者耳廓有无外伤、结节及畸形等。用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液、有无耳廓牵拉痛等。以同样方法用左手检查右耳。观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或疤痕等。（2）触诊双侧外耳及耳后区 以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。 （3）分别检查双耳听力（粗测法：磨擦手指） 嘱受检者闭目，并用一手掩耳。检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查另一侧。4、鼻（1）观察外鼻：观察受检者鼻部皮肤颜色有无斑点或斑块、鼻外形有无鞍鼻或蛙状鼻、酒渣鼻等。（2）触诊外鼻。（3）观察鼻前庭及鼻中隔： 嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖。 右手持手电筒照射鼻前庭，观察鼻中隔是否居中，有无穿孔；鼻粘膜有无充血、分泌物；有无疖子、毛囊炎等。（4）分别检查左右鼻通气状态： 以右手拇指压闭受检者右侧鼻翼嘱其吸气。检查左侧鼻道通气状态 。 用右手示指压闭受检者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。（5）鼻窦：上颌窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。检查有无压痛、肿胀及叩击痛。额窦；双手置于受检者头部 ，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查有无压痛、肿胀及叩击痛。筛窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内毗之间向内后方按压，检查有无压痛。 5、口 （1）观察口唇：观察口唇光泽，是否皲裂、有无口唇疱疹、口角糜烂等。 （2）观察牙齿、上腭、舌质、舌苔：嘱受检者张口伸舌，观察舌质、舌苔、运动有无异常，舌体有无增大，是否居中。（3）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈及口底： 嘱受检者张口，检查者左手持手电筒，右手持压舌板依次检查两侧颊粘膜、牙齿、牙龈及口底；也可在自然光线下进行。（4）借助压舌板检查咽部及扁桃体： 嘱受检者口张大并发“啊”音。检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌前23与后13交界处迅速下压，软腭即上抬。左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部有无充血、红肿、分泌物，扁桃体是否肿大、悬雍垂是否居中 。（5） 检查舌下神经：伸舌运动。6、神经检查（1） 检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨） （2） 检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌或以手对抗张口动作） （3） 检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） 四、颈部 体位：检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。1、观察受检者颈部外形和皮肤，颈静脉充盈情况及颈动脉搏动情况，两侧是否对称。 2、颈椎屈曲及左右活动情况（1）嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨，观察前屈程度。（2）嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。（3）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）3、检查浅表淋巴结 触诊耳前、后淋巴结及枕后淋巴结。 触诊颌下、颏下淋巴结。 触诊颈前淋巴结前组、颈后淋巴结。 触诊锁骨上淋巴结。 (5)触诊顺序：耳前耳后枕后颌下颏下颈前颈后锁骨上4、检查甲状腺（1）触诊甲状软骨（2）触诊甲状腺峡部：触诊甲状腺峡部时，检查者站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚 ，请受检者吞咽，可感到此组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。（3）触诊甲状腺侧叶（任意一种手法） 前面触诊法：用左手拇指施压于受检者的右甲状软骨，将从右侧气管向左侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶, 右手拇指在气管旁及胸锁乳突肌前缘滑动触诊，请被检者吞咽配合，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同法检查甲状腺右叶。 后面触诊：站在被检者后面，右手示指、中指施压于受检者的右甲状软骨，将从气管向左侧推 ，左手拇指在左胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺左叶，示、中指在左胸锁乳突肌前缘滑动触诊甲状腺左叶 ，请被检者吞咽配合，重复检查，可触及被推挤的甲状腺 。同法检查甲状腺右叶。5、触诊左右颈动脉用手指腹侧，在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻地触摸其搏动，不可两侧同时触摸 。触诊气管位置：检查者用示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上 ，观察中指是否在示指与环指之间 。6、听诊颈部杂音（甲状腺、血管）。五、整体评估 （1）熟练程度：优；良；一般 。（2）医德医风：优；良；一般 。= 前胸部检查【完成时间：10min，共100分】一、准备工作：穿白大褂、戴口罩 ，器械清点完全，考生站于患者右侧，与患者沟通，取得患者配合，洗手（口述）。二、检查的每个项目结果不汇报、汇报结果有误或在操作过程中顺序打乱严重者，酌情扣分三、操作(1) 体位：取坐位或卧位，暴露胸部。(2) 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置 (3) 触诊左、右侧乳房(四个象限及乳头)，触诊顺序：触诊时由浅入深，检查左侧乳房由外上象限开始顺时针方向触诊四个象限，最后触诊乳头 ；以同样方式检查右侧乳房。(4) 触诊腋窝淋巴结：检查腋窝淋巴结时手扶被检查者前臂呈稍外展位，以右手检查左侧 ，以左手检查右侧，检查者右（左）手伸入左（右）侧腋窝，另一手持其前臂或扶于对侧肩后。触诊时由浅入深，从尖群始，按顶后内前外方向（顺序：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群）。(5) 触诊胸壁弹性、有无压痛；检查者将左、右手掌或尺侧缘放于两侧胸壁的对称部位或所检查部位，从上至下，自内向外检查两侧相应部位差异，先检前胸及两侧胸部，触压胸廓，了解胸廓的弹性 ，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。(6) 检查双侧呼吸运动度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置 ，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm 。然后嘱被检者作深呼吸动作 。(7) 检查双侧触觉语颤；将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。(8) 检查有无胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。(9) 叩诊双侧肺尖，自斜方肌前缘中央部向外侧叩诊，再由中央部向内叩诊，正确叩诊位置。叩诊前胸和侧胸：按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。板指压紧叩诊部位或贴紧肋间隙并与肋骨平行。(10) 听诊双侧肺尖；每一点至少听诊1-2呼吸周期 (11) 听诊双侧前胸和侧胸：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊（共18个听诊部位，每一点至少听诊1-2呼吸周期）。注意双侧对比 (12) 检查双侧语音共振：嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音 ，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。(13) 观察心尖、心前区搏动：检查者下蹲，取切线方向观察 。(14) 触诊心尖搏动：两步法（手掌、手指），先用手掌触诊，再用示、中指和环指并拢之指腹触诊 。(15) 触诊心前区：检查心尖搏动用示指、中指和环指指腹或手掌前部在心前区和心底部触诊 ，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期 。(16) 叩诊左侧心脏相对浊音界: 从心尖搏动最强点外23厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内 ，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间，正确的叩诊位置。(17) 叩诊右侧心脏相对浊音界：先叩出肝上界 ，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界 ，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记，正确的叩诊位置。心脏叩诊的顺序是先叩左界 ，后叩右界。(18) 心脏听诊 顺序：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。听诊内容：频率、节律、心音、杂音、摩擦音 。(19) 听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) 。(20) 听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音) 。(21) 听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音) 。(22) 听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音) 。四、整体评估 （1）熟练程度：优；良；一般 。 （2）医德医风：优；良；一般 。=腹部检查【完成时间：1 0min，共100分】一、准备工作：穿白大褂、戴口罩，器械清点完全 ，考生站于患者右侧 ，与患者沟通，取得患者配合，洗手（口述）。二、检查的每个项目结果不汇报、汇报结果有误或在操作过程中顺序打乱严重者，酌情扣分三、操作1、视诊 受检者仰卧位头垫低枕，正确暴露腹部（上肢乳头连线，下至髂前上棘连线）受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置干躯干两侧。 医生立于患者右侧观察腹部：一般是按自上而下顺序做全面观察，有时为了查出细小起伏或蠕动波，眼睛需降低至腹平面，视线与受检者腹面平行（自侧面呈切线方向观察）。取不同角度仔细观察 观察腹部皮肤及外形，呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、有无包块、脐部有无隆起和异常分泌物。2、听诊肠鸣音及血管杂音 听诊器体件置于腹壁上，右下腹听诊肠鸣音1分钟以上 。 （2）听诊血管杂音顺序：腹主动脉，左右肾动脉，左右髂动脉，左右股动脉，最 后听诊脐周静脉血管杂音每点各1分 （3）听诊震水音3、叩诊 检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始以逆时针方向叩诊全腹。 叩诊肝上、下界。沿右锁骨中线由肺区向下叩向腹部，当由清音变为浊音时即为肝上界；叩诊肝下界，由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩 ，由鼓音转为浊音处即是 。 检查肝区叩击痛。左手掌平放于肝区，右手握拳叩击左手背，用轻到中等强度的力量，注意受检者疼痛反应 叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊若呈鼓音 ，以同样的的方法叩另一边。4、触诊要求：(1) 面对被检查者，前臂应与腹部表面在同一水平。 (2) 以轻柔动作按顺序触诊腹的各个部位 。从左下腹开始按逆时针方向检查。(3) 边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张从而顺利完成检查。(4) 腹部浅触诊。压深度1cm左右，一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；(5) 腹部深触诊。可用单手深度2cm以上，必要时以左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。,检查McBurney点反跳痛。(6) 双手拇指依次深压季肋点，相当于第10肋前缘、上输尿管点，相当于脐水平线上腹直肌外缘和中输尿管点，相当于髂前上棘水平腹直肌外缘。(7) 肝脏触诊：训练受检者作加深的腹式呼吸23次。单手触诊法（右锁骨中线）：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行的放在右下腹部开始 。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前迎触下移的肝缘 。前正中线再触一次，自脐部开始双手法触诊：左手托住被检者右腰部，拇指张开置于肋部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，右手四指与右肋弓平行，直至触及肝缘或肋缘；再将触诊手移向脐部，沿腹中线依上法向剑突下移行触摸肝左叶；（8）肝颈静脉回流征检查，用手压迫肝30-60秒观察颈静脉怒张是否更明显。 (9) Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气 ，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛 。(10) 脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第710肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，右手四指与左肋弓垂直，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位,右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊，并汇报结果。(11) 双手法触诊双侧肾脏：触诊右肾时，左手掌托住受检者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于受检者深吸气时双手夹触肾。触诊左肾时，左手越过患者前而托起前腰部，右手掌横置于受检者左上腹部，依前法双手触及左肾。（12）腹壁触觉：用牙签分别在左右腹部上中下腹壁轻刺，让患者闭眼后指示位置。(13)检查腹部反射： 检查者用棉签头分别沿肋弓下缘，脐水平及腹股沟区由外到内轻划，遵循从上到下，由左到右，双侧对比的原则，正常人腹肌轻微收缩。（14）检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。四、整体评估 （1）熟练程度：优；良；一般 。（2）医德医风：优；良；一般 。=检查背部【完成时间：10min，共100分】一、准备工作：穿白大褂、戴口罩 ，器械清点完全，考生站于患者右侧，与患者沟通，取得患者配合，洗手（口述） 。二、检查的每个项目结果不汇报、汇报结果有误或在操作过程中顺序打乱严重者，酌情扣分三、操作(1) 请受检者坐起 ；(2) 充分暴露 ；(3) 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 ；观察脊柱有无侧凸 ，从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后 。(4) 检查胸廓活动度及其对称性；双手指在第10肋水平，平行对称地放于受检者脊柱的两侧，两指间距约2cm,两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致两手拇指掌侧缘平行，其余手指掌面置于胸廓两侧对称部位，嘱受检者用力深吸气，观察和感觉两手活动度是否对称 。(5) 检查双侧触觉语颤；将双手掌置于被检者后胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。（6）检查有无胸膜摩擦感：将双手掌掌面平贴腋下5-7肋间胸壁两侧对称部位，嘱被检者深呼吸。(7) 叩诊双侧后胸部；请受检者双上肢交叉，双手分别置于对侧肩部和肘部 。叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线，肩胛线左右上下共8个点（4分），自上而下，由外而内，先左后右对称地叩诊后胸部，肩胛间区叩诊板指与脊柱平行，肩胛下区叩诊时板指与肋间平行，注意双侧对比。(8) 叩诊双侧肺下界；分别沿两侧肩胛线叩诊，由清音变为浊音时，表示肺下界在该线上的位置，叩诊位置正确。(9) 叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)；平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置 ，嘱受检者作深吸气后屏注呼吸的同时，沿该线向下继续叩诊，叩出肺下界的最低点 。以同样的方法叩出深呼气时肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围，利用直尺测量，叩诊位置及移动范围正确。(10) 听诊双侧后胸部；嘱受检者轻微张口稍作深呼吸 ，在肩胛间区脊柱两侧上下共4 个部位，左右腋后线，肩胛线左右上下共8个点（4分），用模型胸件放于胸壁肋间处听诊，顺序同叩诊，对比双侧呼吸音改变，有无罗音及胸膜摩擦音 。(11) 检查双侧语音共振：嘱被检者重复发“123”长音 ，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4个点，听诊对比双侧语音共振有无增强和减弱 。(12) 触诊脊柱有无畸形、压痛；检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突 ，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯及压痛。(13) 直接和间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛； 直接叩诊法：用叩诊锤或手指（右手中指）直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎。 间接叩击法：受检者取端正的坐位，检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛。(14) 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛：双拇指置于受检者左右肋脊角和肋腰点，先后用力按压，检查有无压痛。(15) 检查双侧肋脊角有无叩击痛：将左手掌分别置于左右肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛。（16）共济运动、步态：请受检者站立 指鼻试验(2分)检查双手快速轮替运动检查Romberg征（闭目难立征）观察步态 (17) 腰椎运动(屈腰、伸腰、侧弯和旋转)：嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。 主动伸腰，尽量后仰 ，观察后伸程度 。 固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度 。固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度 。四、整体评估 （1）熟练程度：优；良；一般 。 （2）医德医风：优；良；一般 。=生命体征和上肢检查【完成时间：10min，共100分】一、准备工作：穿白大褂、戴口罩，器械清点完全，考生站于患者右侧，与患者沟通，取得患者配合，洗手（口述）。二、检查的每个项目结果不汇报、汇报结果有误或在操作过程中顺序打乱严重者，酌情扣分三生命体征检查(1) 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态(2)测量体温(腋温，10min) 将体温计头端置于被检查者腋窝深处 ；取出体温计观察刻度后甩下水银(3)触诊桡动脉至少30s ；用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性； (4) 观察胸廓起伏变化，计数呼吸频率至少30s； (5)测右上肢血压。体位：采取仰卧位或坐位，被测的上肢裸露，肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展；袖带：袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上23厘米 ，以袖带下能放置两个手指为适宜紧度 。听诊器：检查者先于肘窝处触诊肱动脉搏动，正确戴听诊器，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。听诊：向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏消失，再将汞柱升高2030mmHg后。开始缓慢放气，使汞柱缓慢下降2mm/s，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时数值为收缩压，声音消失时汇报结果：测两次 ，取平均值、两次间隔1分钟，测量后关上血压计 ，血压计倾斜45后关闭。四、上肢检查(1) 充分暴露上肢(上至肩部，下至指尖) (2) 观察上肢对称性、皮肤、关节等(有外翻动作) (3) 观察双手及指甲(4) 检查毛细血管搏动征：用手指按压被检者指甲床末端，观察有无红白交替现象(5) 触诊指间关节和掌指关节：用拇指和示指逐个按捏指间关节侧面、掌面和背面，注意双侧检查(6) 检查指关节运动：瞩受检者伸开手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，拇指对掌运动，拇指靠向手掌尺侧缘其余四指平伸，握拳 (7) 检查上肢远端肌力；嘱被检者双手紧握检查者示、中、环指，检查者用力回抽，比较双侧握力。(8) 触诊腕关节：双手拇指和示指触摸挠骨头和尺骨头，检查双侧(9) 检查腕关节运动：请受检者主动背伸、掌屈，对比双侧背伸、掌屈活动度(10) 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突：检查者用手握住前臂，瞩受检者曲肘 ，另一手拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及其周围组织，检查双侧。(11) 触诊滑车上淋巴结：在肱骨内髁上方2-3cm，上臂内侧肌沟内自上而下滑动触摸，检查双侧。(12) 检查肘关节运动：嘱受检者尽量屈肘、伸肘，注意其活动度，检查双侧。(13) 检查屈肘、伸肘的肌力；受检者尽量屈曲双肘关节，并对抗阻力主动作屈肘、曲肘运动，对比双侧肌力是否一致。 (14) 暴露肩部，视诊肩部外形(15) 触诊肩关节及其周围(16) 检查肩关节运动：嘱受检者双手上举，依次触及对侧耳朵。（17）检查上肢触觉：用棉签轻触皮肤，请受检者说出有无触感，注意两侧对比。(18) 检查肱二头肌反射；检查者以左手托扶被检者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，检查双侧。(19) 检查肱三头肌反射；使被检者上肢于肘部屈曲，检查者应托住其前臂及肘关节，用叩诊锤锤击尺骨鹰嘴突上方肱三头肌附着处，检查双侧。(20) 检查桡骨骨膜反射；被检者取肘关节半屈曲位，前臂略外旋，腕关节自然下垂 ，检查者以叩诊锤叩诊挠骨茎突上方。检查双侧。(21) 检查霍夫曼征：检查者左手持受检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持 受检者的中指稍向上提拉，使腕关节处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮受检者中指指间末端，检查双侧五、整体评估 （1）熟练程度：优；良；一般 。 （2）医德医风：优；良；一般 。=下肢检查【完成时间：10min，共100分】一、准备工作：穿白大褂、戴口罩 ，器械清点完全 ，考生站于患者右侧 ，与患者沟通，取得患者配合，洗手（口述）。二、检查的每个项目结果不汇报、汇报结果有误或在操作过程中顺序打乱严重者，酌情扣分三、操作(1) 正确暴露下肢 ；(2) 观察双下肢外形、皮肤、趾甲等（有翻转动作） ；(3) 触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(4) 触诊腹股沟淋巴结横组、纵组；(5) 触诊股动脉搏动：检查者用示指和中指指腹触摸受检者髂前上嵴至耻骨联合连线中点股动脉搏动，注意双侧对比；(6) 检查髋关节屈曲：受检者仰卧，检查者一手按压髂嵴 ，另一手将屈曲的膝关节推向前胸 ；内旋、外旋运动：检查者将髋膝各屈曲大约90 ，向外旋转其轴为内旋，向内旋转其轴为外旋；(7) 检查双下肢近端肌力(屈髋)：检查者双手按压受检者双大腿中下部，瞩受检者主动作屈髋动作；(8) 触诊膝关节：检查者用双手触摸膝关节前后，注意有无触痛和不规则突起。浮髌试验：受检者平卧位