课件：临床用药与护理要点.ppt

临床用药与护理要点陈燕萍2007 9 一 药物不良反应的定义WHO对药物不良反应的定义是 在疾病的预防 诊断 治疗或人体的机能恢复期 药物在常用量时发现的有害且非预期的反应 称为药物的不良反应 药物的不良反应可分为下列七种 1 副作用 药物在发挥治疗作用的同时 伴有非预期的药理过渡效应 称为副作用 2 毒性反应 毒性反应是指药物引起的生理 生化机能异常和结构的病理变化 可在各个器官或组织内发生 3 过敏反应 药物的过敏反应亦可称为变态反应 主要由于抗原 抗体的相互作用而引起 药物的过敏反应与药物的药理作用无关 是人体对某种抗原物质产生异常免疫反应 引起组织损伤或功能障碍 4 继发性反应 继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果 又称治疗矛盾 5 特异质反应 特异质反应是少数人应用某药后 发生与药物的药理作用完全无关的反应 是一种特异质反应 6 致癌作用 绝大多数药物为化学物质 有些化学物质为致癌因子 可引起癌前病变 7 致畸作用妇女怀孕期间 用药必须十分慎重 特别在妊娠最初3周至3个月为胎儿器官发育期 最易受到化学物质的致畸作用 发生先天畸形 二 药物不良反应发生的原因药物种类繁多 用药途径不同 体质又因人而异 因此药物不良反应发生的原因也是复杂的 归纳起来大致有以下三方面 一 药物本身的原因1 药理作用2 药物的物理性质3 药物的质量4 药物的剂量5 药物的剂型 二 机体方面的原因1 种族差别2 年龄3 性别4 个体的差异5 病理状态6 营养状态 三 给药方法的影响1 误用和滥用2 给药途径3 给药的快慢4 用药持续时间5 药物相互作用6 减药或停药 三 临床用药护理要点 一 药品质量检查1 药品质量外观检查2 药品的批准文号和批号3 效期药品 指药厂对该药品在正常情况下负责保证质量的有效期限 二 药物治疗的护理程序在整个用药过程中 护理人员要坚持 五个正确 即药物正确 剂量正确 途径正确 时间正确 病人正确 还必须熟悉药物的作用 用途 用量和毒副作用等 在临床用药过程中护理人员应起以下作用 第一 遵循按医嘱给药的原则 但必须避免盲目执行 要运用医学 心理学和护理学等知识 严格而慎重地投药和观察用药效果及反应 第二 要有熟练的操作技巧 除口服药操作比较简单之外 其他途径的给药都要求有熟练的操作技巧 如各种注射法 滴药法 吸入法和灌注法等 第三 指导病人用药 包括住院病人和出院后继续用药者 对长期用药的病人最好建立共同目标指导计划 对将出院的病人 应在出院前数天进行指导 内容要简明 正确 易懂 如有可能应让病人有实践机会 如注射胰岛素等 要告诫病人不可过量用药 以免中毒或引起习惯性副作用 第四 观察和评价病人的用药效果 在用药前要了解病人的用药史 药疗开始后 护理人员应对药品的疗效及反应作出评价 并详细记录 第五 按规定保管好药物 根据药品种类和性质分别放置 定期清点及检查药品的数量和质量 注意光线 温度 湿度 空气等对药品质量的影响 对性质不稳定的药物如生物制品等应低温保存 2 10 三 各类给药方式的护理要点1 口服给药 应根据药品本身的要求 分清饭前 饭后 空腹 吞服 嚼服 分服 同服等 空腹服药 是指清晨空腹服药 因此时胃和小肠基本不存在食物 具备使药物充分吸收的条件 能快速发挥药效 饭前服药 是指饭前30 60分钟服药 此时胃中无食物 有利于药物在胃内吸收和作用于胃壁 胃的排空快可使药物迅速到达小肠 对胃无刺激性或需作用于胃壁的药物应饭前服用 饭后服药 是指饭后15 30分钟服药 由于多数药物在小肠内吸收 故与药物的开始显效时间 药效强度与药物通过胃到达肠的速度有关 对胃粘膜有刺激性的药物安排在就餐时服用 2 注射给药 注射给药应注意以下几点 严格遵守无菌技术操作原则 防止感染 根据注射途径 药物剂量与性质 选择合适的注射器和针头 注射药液应按规定的时间即时抽取 经溶化 稀释后立即注射 同时注射几种药液时 要注意配伍禁忌 肌注时应先注射无刺激性的药物 注射刺激性药或油剂时 宜用长针头 进针宜深 避免疼痛及产生硬结 3 吸入给药 气雾吸入时 每次适宜一种药物 数药同用可致不良反应或相互作用而降低效果 要用注射器稀释和抽取药物 以期剂量准确 病人卧位 抬高床头20 25cm 以便横膈能尽量伸展 指导病人掌握吸入时的呼吸方法 4 五官用药 含漱药液 浓度不宜过高 否则将妨碍口腔 咽喉的正常功能 含漱药液加温不能超过66度C 以免药物被破坏及造成组织损伤 滴眼药水或涂眼药膏 每一只眼要分别准备棉球和纱布 滴药前要先清洁眼睑及睫毛 滴管要靠近眼球 但不要触及眼睑和睫毛 药液应准确滴于结合膜囊中央而不要滴于角膜上 滴耳药 对3岁以下小儿 将其耳廓拉向后下方 成人拉向后上方 滴管指向鼓室 药液滴于外耳道 滴药后维持卧位数分钟 点鼻药 应先清洁鼻道 滴管插入0 3CM滴药 不要碰及鼻孔壁 以免引起喷嚏 5 皮肤用药 涂敷药物要根据用药选择适当用具 如棉签 毛笔 软毛小刷 粉扑及各型喷雾器等 药液使用时要充分摇匀 油膏的涂敷不宜太厚 涂药前先清洁皮肤 皮损时要注意无菌操作 6 肛肠用药 用栓剂时 病人采用左侧卧位 张口呼吸以松弛括约肌 给药者戴指套 将栓剂送入肛门后 推入内括约肌上方 栓剂应沿直肠壁向着脐部的方向放入 注意避开粪块 栓剂置入后病人保持体位20分钟 7 阴道用药 阴道灌冼时 冲冼器悬挂的高度以稍高于病人的髋部为宜 可避免压力过高而致药液进入子宫颈口 栓剂可用器械插入 置于阴道后穹窿 以达到最好效果 临床应用时也可戴手套后手指放入 四 药物治疗中不良反应的观察药物可能产生各种不良反应 医护人员应在整个药物治疗过程中密切观察病人对药物的反应 如发现不良反应应及时给予适当处理 对于不良反应的观察主要可从如下几个方面进行 对神经系统的观察药物对神经系统的影响是多方面的 既可侵犯中枢神经 也可损伤周围神经 有神经症状 也有精神病样发作 一般表现为头痛 视力障碍 烦躁不安 精神紊乱 四肢麻木及感觉异常 重症发生震颤 惊厥 角弓反张和谵妄 昏迷等 例如鞘内注射抗生素可能引起头痛 高热 搐搦 昏迷 瘫痪等 链霉素及庆大霉素肌注易损害耳前庭功能 引起头昏 耳鸣和重听 磺胺药 异烟肼等可引起周围神经炎 且偶可导致精神失常 因此在用药过程中 要密切观察神经系统的反应 对造血系统的观察有的药物可引起造血系统的损害 发生白细胞减少或血小板减少 有的药物还可导致可逆性贫血 偶可诱发再生障碍性贫血 例如氯霉素 灰黄霉素 利福平 两性霉素B 磺胺药等可引起白细胞或血小板减少 氯霉素还可致再生障碍性贫血 因此应用此类药物的过程中应在第2 3日复查血象一次 如白细胞计数 3000 3500 mm3 血小板 5万 7万 mm3 应及时停药 对肾脏的观察有些药物可引起肾脏的损害 当肾功能减退时这一作用更为显著 肾小管有变性 以近曲小管为主 并可出现坏死性病灶 有的药物还可引起蛋白血症 酸中毒 电解质平衡失调 尿氮排出增多等症 溶解度较低的磺胺类药物可引起结晶尿及血尿 严重者可致尿闭及尿毒症 同服碳酸氢钠碱化尿液 可增加溶解度 防止结晶析出 药物的肾损害多数可以在停药后恢复 易致肾损害的药物治疗中 应每2 3天查尿常规一次 如有异常 即应该考虑减量 停药或换药 对肝脏的观察四环素族 灰黄霉素 磺胺类 抗肿瘤类 抗菌类 异烟肼等药物可导致对肝脏的损害 病变可呈胆汁淤积 肝细胞变性 脂肪肝或肝坏死等 有的药物还表现为谷丙转氨酶升高 故疗程中使用对肝有损害的药物应每周检查肝功 如有异常 应即考虑停药或换药 避免大剂量长期应用 对胃肠道的观察许多药物口服后常可引起一些胃肠道的症状如恶心 呕吐 胃肠充气 腹痛 腹泻 食欲减退等 一般化学刺激是发生胃肠道反应的重要原因 但也可能是肠道菌群失调的后果 在饮食后服药或同服豆浆 牛奶可能减轻反应 反应重者应及时换药 有的药物口服后偶可引起严重的腹泻 有时甚至拟似溃疡性结肠炎 应予注意 对循环系统的观察有的药物可以出现心动过速或过缓 低血压 心前区疼痛 心脏扩大 心律失常 甚至出现充血性心力衰竭 浮肿等 有些易出现不良反应的药物 用药前后应注意检查病人的心脏和血压 每天详细询问病情及测量脉搏 血压 反应严重时 即应停药 局部反应药物肌注 静注或静滴后常可引起局部痛疼 硬结 坏死或血栓性静脉炎 可按具体情况加用普鲁卡因镇痛 或稀释注射液及减慢滴速 其他有的药物还可能引起过敏性休克 血清病型反应 皮肤和粘膜受损 皮疹和药物热 二重感染等不良反应 用药过程中应随时注意病人的各类药物反应症状 并及时采取相应治疗措施 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质