新型抗癫痫药物.ppt

新型抗癫痫药物简介 癫痫的发生机制 癫痫的发生机制临床关系遗传因素和 或脑损伤病因治疗神经递质异常离子通道异常抗癫痫治疗 EAA GABA Na Ca Cl K等 细胞膜内外的离子分布异常神经元膜电位异常神经元异常放电脑电图异常脑功能异常癫痫发作临床表现 抗癫痫药物 AEDs 分类 根据年代分为 传统新型根据疗效分为 广谱窄谱 传统抗癫痫药物 苯妥英钠 PHT 卡马西平 CBZ 丙戊酸钠 VPA 苯巴比妥 PB 氯硝西泮 CZP 乙琥胺 ESM 扑癫酮 PRM 传统AEDs特点 优点价格便宜疗效肯定缺点不良反应明显肝酶诱导 抑制作用 新型抗癫痫药物 妥泰拉莫三嗪奥卡西平左乙拉西坦加巴喷丁非氨酯氨己烯酸唑尼沙胺 新型AEDs特点 虽然没有证据显示新型抗癫痫药比传统抗癫痫药更有效 但许多研究已经证明它们的抗痫谱广 药物相互作用和不良反应少 耐受性和安全性较传统抗癫痫药好 新型AEDs均表现为线性药代动力学特征 加巴喷丁 血药浓度与剂量呈正比 口服吸收良好 血药浓度达峰时间较短 生物利用度高 食物对吸收和生物利用度多无影响 托吡酯 TPM 商品名妥泰 具有多重抗癫痫机制 主要经肾脏代谢 80 原发 继发性全身强直 阵挛发作及单纯 复杂部分发作 对肌阵挛 婴儿痉挛症也有效 剂量 一般治疗剂量成人75 200mg 小剂量开始 逐渐加量 TPM可使PHT血药浓度升高 使VPA浓度降低 而CBZ PB PHT及VPA均可降低TPM的浓度 加量过快 剂量过大时 不良反应较多 一般在4 8周才能达到目标剂量 不良反应 认知功能减退 食欲下降体重减轻 肾结石 找词困难 排汗障碍 拉莫三嗪 LTG 电压依赖性钠离子通道阻滞剂 减少钠内流 增加神经元的稳定性 同时抑制谷氨酸盐的释放 12岁以上儿童及成人的单药治疗简单 复杂部分性发作 全身强直阵挛发作 2 12岁难治性癫痫的添加治疗 50mg 片 成人每日治疗量为100 200mg 卡马西平增强LTG代谢 丙戊酸钠降低 90 以上通过肾脏排泄 突出的不良反应为皮疹 一般发生在起始用药的4内 多数较轻并具有自限性 但少数严重者可发生Stevens Johnson综合征 甚至进一步发展为中毒性表皮坏死溶解 Lyeu综合征 LTG发生皮疹的危险因素为 12岁以下少年儿童发生率相对高 起始剂量较高或增加剂量较快 和VPA同时应用 过去曾发生药物疹 奥卡西平 OXC 卡马西平的酮基衍化物 电压依赖性钠离子通道阻滞剂 成人以及5岁以上儿童 单独治疗或辅助治疗原发性全面强直 阵挛发作和部分性发作 伴有或不伴有继发性全面性发作 8 10mg kg 天 分2次给药 成人有效药物剂量为每日900 1200mg 不需要监测血药浓度 最常报道的不良反应包括 嗜睡 头痛 头晕 复视 恶心 呕吐和疲劳 长期使用时低钠血症相对多见 卡马西平和奥卡西平的交叉过敏反应率为25 30 左乙拉西坦 LEV LEV化学结构与现有抗癫痫药物无相关性 抗癫痫作用的确切机制尚不清楚 不影响其他抗癫痫药物的血药浓度 其他AEDs也不影响LEV药代动力学特性 成人及4岁以上儿童部分性发作的添加治疗 也用于单药治疗全面或部分性发作 起始治疗剂量为每次500mg 每日2次 可增加至每次1500mg 每日两次 最常见的不良反应有嗜睡 乏力和头晕 常发生在治疗的开始阶段 加巴喷丁 是 氨基丁酸 GABA 的衍生物 其药理作用与现有的抗癫痫药不同 用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的添加治疗 第一次睡前服300mg 以后每天增加300mg 维持剂量每日900 1800mg 不良反应反应较少 如出现胰腺炎的临床症状 持续性腹痛 恶心 反复呕吐 应立即停用 癫痫治疗总体策略 应根据患者的发作类型和癫痫综合征