慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理 最新版本.ppt

慢阻肺从急性加重期到稳定期的全程管理 仅供医疗专业人士参考审批编号 CN 5644有效期 2017 11 24 2019 11 24 慢阻肺的流行病学与危害 1 临床中您是否碰到过这样的患者 中老年患者长期吸烟 慢阻肺急性加重 以上模拟病例仅供医疗专业人士参考 慢阻肺患病率高 诊断率低 死亡率高 每年死亡人数 患病率 诊断率 国家卫生和计划生育委员会发布的 中国居民营养与慢性病状况报 2015 显示 在我国40岁及以上人群中 慢阻肺的患病率高达9 9 1 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 中国居民营养与慢性病状况报告 2015 ZhongN etal AJRCCM 2007 176 753 760 冯枫等 中国慢性病预防与控制 2015 23 1 69 万人 中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高 何权瀛 中华结核和呼吸杂志 2009 32 04 253 257陈亚红等 中华结核和呼吸杂志 2010 33 10 750 753 慢阻肺急性加重将带来多重危害1 慢性阻塞性肺疾病急性加重 AECOPD 诊治专家组 国际呼吸杂志 2017 37 14 1041 1057 SpencerSet al EurRespirJ2004 23 698 702 ChenYHetal ChinMedJ 2008 121 587 591 冯枫等 中国慢性病预防与控制 2015 23 1 69 GOLD首次将慢阻肺病理结果写入定义 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种常见的可预防和可治疗的疾病 特点是持续的呼吸道症状和气流受限 通常是由于接触了大量的有害颗粒或气体引起气道和 或肺泡异常 慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017 GOLD2017 研究表明 糖皮质激素是抗炎的有效药物 研究发现 糖皮质激素是最有效的抗炎药物2 糖皮质激素主要是与受体结合而发挥抗炎作用1 PelaiaG etal LifeSciences 2003 72 1549 1561 CurrieGP etal QJMed 2005 98 171 182 注 显著 轻微 无 长期使用 气道稳定性效应 慢阻肺的全程管理 2 慢阻肺急性加重期和稳定期的全程管理目标 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 慢阻肺急性加重期的治疗目标 1 最小化本次急性加重的影响促进病情缓解改善肺功能改善血氧饱和度 GOLD2017 GOLD指南关于AECOPD的治疗推荐 GLOD2017 2017年GOLD指南 Updated2017 我国专家共识 布地奈德联合短效支扩剂治疗AECOPD 慢性阻塞性肺疾病急性加重 AECOPD 诊治专家组 国际呼吸杂志 2017 37 14 1041 1057 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 中华医学杂志 2016 96 34 2017年慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识1 2016年雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2 雾化吸入布地奈德直击气道 口咽 肺 吞咽的部分 胃肠道 经肝脏 首过代谢 失活 来自肠道的活性药物 全身浓度 A B 从肺部吸收 肺部沉积 肝脏 A B 雾化吸入直接作用于气道 局部浓度高1 2 体循环 PedersenS O BymeP Allergy1997 52 S39 1 34 申昆玲等 临床儿科杂志 2014 6 504 511 肝脏 布地奈德气道滞留时间长 作用持久 酯化后的布地奈德亲脂性增加 易于在细胞内保存 而且布地奈德的酯化作用主要发生在肺部 在肌肉组织中很少 血浆中几乎没有 BrattsandR etal ClinTher 2003 25 supplC C28 C41 Miller Larssonetal DrugMetabDispos 1998 623 630 布地奈德进入气道上皮细胞后 与长链脂肪酸结合后以酯类化合物的形式保存 随着游离布地奈德减少 酯类化合物逐步水解成有活性的布地奈德 持续产生作用 从而延长作用时间 主要在肺部沉积 持续作用时间长 普米克 令舒 治疗AECOPD 勾建强等 中国医学创新 2015 12 2 10 12 博利康尼 迅速作用于 2受体较沙丁胺醇作用更强 NialsATetal BrJPharmacol 1993 110 3 1112 1116 SABA具有适当的脂溶性 可很好地穿透脂质膜 迅速作用于 受体研究显示 特布他林3分钟快速起效 较沙丁胺醇作用更强1 体现作用强度 普米克 令舒 博利康尼 较地塞米松显著改善AECOPD患者肺功能 姚艳等 陕西医学杂志 2009 38 6 722 724 一项随机对照研究 纳入69例AECOPD患者 对比了地塞米松10mgqd静滴 对照组 与普米克令舒1mgbid联合博利康尼5mgbid雾化吸入 治疗组 治疗慢阻肺急性加重期的疗效 结果显示 治疗后血气及肺功能的改善 普米克令舒联合博利康尼组均超过地塞米松组 两组有显著性差异 P 0 05 两组均无严重不良事件 地塞米松组 明显改善 p 0 05 联合治疗用法用量 普米克 令舒 两支 2ml 1mg 支 博利康尼 雾化液一支 2ml 5mg 支 普米克 令舒 博利康尼 在AECOPD中的用法用量 博利康尼 说明书 普米克 令舒 说明书郭璐等 四川医学 2009 30 8 1120 1222 慢阻肺稳定期治疗目标 减少症状 缓解症状改善运动耐量改善健康状况 GOLD2017 GOLD指南推荐ICS联合长效支气管扩张剂 GOLD2017 慢阻肺诊断 处理和预防全球策略 2017 慢阻肺稳定期的药物治疗在中重度COPD患者和有急性加重风险的患者 吸入激素联合长效 2受体激动剂比各自单用能更有效地改善肺功能 减少急性加重的风险 我国慢阻肺指南推荐ICS联合 2受体激动剂 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 中华结核和呼吸杂志 2013 36 4 255 264 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2013年修订版 慢阻肺稳定期的药物治疗吸入激素合 2 受体激动剂联合应用较分别单用效果好 如目前已有的布地奈德福莫特罗联合制剂 FEV1占预计值百分比 60 的患者规律吸入激素和长效 2受体激动剂联合制剂 能改善症状和肺功能 提高生命质量 减少急性加重频率 信必可 都保 治疗慢阻肺的优势 CalverleyPM etal EurRespirJ2003 22 912 919 SzafranskiW etal EurRespirJ2003 21 1 74 81 LarssonK etal JInternMed2013 273 6 584 94 声明 涉及信必可都保在慢阻肺的正确使用方法 请参考信必可都保中国说明书 信必可在中国被批准的适应症 1 哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效 2 受体激动剂的哮喘病人的常规治疗 注意 本品 80微克 4 5微克 吸 不适用于严重哮喘患者 2 本品适用于使用支气管扩张剂后FEV1 70 预计正常值的慢阻肺患者 包括慢性支气管炎及肺气肿 和尽管规范使用支气管扩张剂治疗仍有急性加重史的患者的对症治疗 PATHOS的研究设计 基于整体人群的 回顾性 观察性 配对 1 1 队列研究PATHOS的研究对象 研究纳入的慢阻肺人群包括确诊为慢阻肺的任何年龄 性别的患者 无预先定义的排除标准 患者 在规定的时间段符合慢阻肺诊断标准患者n 21 361 FLU SAL 2738 28 配对人群n 2734 瑞典连网的来自76个初级卫生保健中心 8 瑞典人群 有记录使用ICS LABA治疗的患者 索引日 n 9 893 BUD FOR 7155 72 配对人群n 2734 1 1倾向指数配对 除4例FLU SAL组的患者无法与更大的BUD FOR组患者进行配对 1 JansonC etal BMJ2013 346 f3306 2 LarssonK etal JInternMed2013 273 6 584 94 索引日前的患者特征 数据以患者 表达 除非另有说明 1 JansonC etal BMJ2013 346 f3306 2 LarssonK etal JInternMed2013 273 6 584 94 与氟替卡松 沙美特罗相比 布地奈德 福莫特罗与慢阻肺急性加重风险降低相关 LarssonK etal JInternMed 2013 273 6 584 594 主要终点 与氟替卡松 沙美特罗相比 布地奈德 福莫特罗与各种慢阻肺急性加重相关事件发生率降低相关 LarssonK etal JInternMed 2013 273 6 584 94 口服糖皮质激素 配对 1 1 治疗后的事件发生率 患者 年 急诊 P 0 0003 使用抗生素 住院治疗 次要终点 总结 与FLU SAL治疗相比 长期布地奈德 福莫特罗治疗与更少的急性加重相关 1 JansonC etal BMJ2013 346 f3306 2 LarssonK etal JInternMed2013 273 6 584 94 PATHOS研究显示 1 JansonC etal BMJ2013 346 f3306 2 LarssonK etal JInternMed2013 273 6 584 94 布地奈德 福莫特罗 稳定期 布地奈德联合特布他林 急性加重期 Gold2017慢性阻塞性肺疾病急性加重 AECOPD 诊治专家组 国际呼吸杂志 2017 37 14 1041 1057 布地奈德全程管理治疗策略满足慢阻肺急性期和稳定期的临床治疗需求 吸入装置的使用方法 3 普米克 令舒 和博利康尼 六步吸入法 MartinAR etal ExpertOpiniononDrugDelivery 12 6 889 900 GOLD2017申昆玲等 临床儿科杂志 2014 6 504 511 普米克 令舒 吸入后口腔护理 考虑到给药后有口腔和咽喉部念珠菌感染发生的风险 患者在每次用药后必须使用清水漱口和洗脸1 普米克令舒说明书 信必可 都保 三步吸入法 可通过 旋转 咔哒 吸入 三个简单步骤使用信必可 都保 当需要两吸时重复1 3步骤 吸入信必可都保后 请不要忘记漱口 不要用水或其他液体擦洗都保 请用干布擦净 不要对着都保吹气 避免内部潮湿 注意事项 信必可 都保 装置两大独特工艺提高肺部沉积率 独特的共同微球化混合方式 使更多活性药物微粒被吸入 独特的双螺旋通道 使药粉解聚成可吸入的颗粒 Dataonfile Borgstr mL etal IntJClinPract2005 59 12 1488 1495 总结 我国慢阻肺患病率高且诊断率低1 具有急性加重高风险的患者比例高2 3 急性加重带来多重危害 慢阻肺本质是慢性炎性疾病 糖皮质激素是抗炎的有效药物5 慢阻肺分急性加重期和稳定期 需要全程管理 急性加重期推荐雾化吸入布地奈德联合短效支气管扩张剂治疗4 稳定期推荐有慢阻肺急性加重史患者可考虑采用ICS联合LABA长期治疗5 稳定期用信必可 都保 6 急性加重期用普米克 令舒 联合博利康尼 7这种以布地奈德为主的全程管理治疗策略能够满足慢阻肺急性加重期和稳定期的临床治疗需求 ZhongN etal AJRCCM 2007 176 753 760 何权瀛 中华结核和呼吸杂志 2009 32 04 253 257 陈亚红等 中华结核和呼吸杂志 2010 33 10 750 753 慢性阻塞性肺疾病急性加重 AECOPD 诊治专家组 国际呼吸杂志 2017 37 14 1041 1057 GOLD2017 CalverleyPM etal EurRespirJ2003 22 912 919 姚艳等 陕西医学杂志 2009 38 6 722 724 信必可160微克 4 5微克 吸简明处方资料 成分 本品为复方制剂 其组分为布地奈德 160微克 吸 和富马酸福莫特罗 4 5微克 吸 规格 1 160微克 4 5微克 吸 60吸 支 2 160微克 4 5微克 吸 120吸 支 适应症 1 哮喘本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效 2 受体激动剂的哮喘病人的常规治疗 吸入皮质激素和 按需 使用短效 2 受体激动剂不能很好地控制症状的患者 或应用吸入皮质激素和长效 2 受体激动剂 症状已得到良好控制的患者 2 慢性阻塞性肺疾病 慢阻肺 COPD 本品适用于使用支气管扩张剂后FEV1 70 预计正常值的慢阻肺患者 包括慢性支气管炎及肺气肿 和尽管规范使用支气管扩张剂治疗仍有急性加重史的患者的对症治疗 用法用量 1 哮喘本品不用于哮喘的初始治疗 对于本品 有两种使用方法 A 维持治疗 本品作为常规维持治疗 另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药 B 维持 缓解治疗 本品作为日常维持治疗 和按需缓解治疗 A 维持治疗成年人 18岁和18岁以上 1 2吸 次 一日2次 有些病人可能需要使用量达到4吸 次 一日2次 青少年 12 17岁 1 2吸 次 一日2次 在常规治疗中 当一日2次剂量可有效控制症状时 应逐渐减少剂量至最低有效剂量 甚至一日一次给予本品 儿童 6岁和6岁以上 现已有一个更低的剂量规格供6 11岁的儿童使用 80 4 5微克 吸 B 维持