骨创伤患者血浆D一二聚体和血糖水平变化1.doc

按要求修改下。谢谢1，结果及表中补充统计值，保留3位小数2.无论中文摘要，英文摘要还是正文中使用次数不多的词尽量不用缩写，反复出现需用缩写时，无论中文摘要，英文摘要还是正文第一次出现时必须写出。中英文全称（全名）骨创伤患者血浆D一二聚体和血糖水平变化摘要：目的：探究临床骨创伤患者机体血浆D-二聚体和血糖变化情况。方法；本次选取50例骨创伤患者作观察组，均为我院2013年5月至2014年5月收治，就血浆D-二聚体水平和血糖进行动态测定，并就结果与同期收集的50例对照组健康体检者进行比较。结果：观察组病例创伤发生后各时点血浆D-D值、血糖水平均高于对照组，有统计学差异（P0.05）。创伤后第1d指标值达高峰，第2、3d有明显下降表现，但仍高于对照组。严重伤组血浆D-D水平、血糖水平明显高于重伤组和轻伤组，重伤组上述指标水平明显高于轻伤组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：临床骨创伤发生后，检测病例血浆D-D水平和血糖，所检指标在创伤程度加重的情况下，也呈升高显示，可反映患者对应激反应承受的强弱，加强监测，可对预后和创伤程度进行评估，利于临床诊疗。关键词：骨创伤；血浆D-二聚集；血糖水平近年来，社会经济取得卓越发展成就，公众活动渐趋多元化，交通运输业、建筑业发达，显著增加了高能量创伤的发生比率，骨创伤率随之增多。采取手术治疗后，血栓性疾病极易并发，如肺栓塞、深静脉血栓形成、弥散性血管内凝血等。急性创伤后，D-二聚体（D-D）升高为机体的应激反应。此外，身心受应激刺激时，血糖也会有升高现象出现，使代谢紊乱，影响疾病预后。本次选取骨创伤病例，评估D-D水平和血糖水平，明确之间相关性，以评估预后，现将结果总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料，本次观察组选取50例骨创伤患者，男32例，女18例，年龄17-60岁，平均（35.59.6)岁，均为闭合性损伤类型。参考简明损伤定级标准相关损伤严重度评估，轻伤19例，重伤17例，严重伤14例。排除糖尿病、慢性消耗性疾病及心、肝、肾等严重疾患者。排除伤前取免疫增强剂、化疗药物应用者。对照组为50例健康体检者，年龄19-62岁，平均（36.49.2)岁。1.2 方法观察组创伤病例入院第1、3、5d，就清晨空腹静脉血进行抽取，每次抽取量为3ml，采用3.8%枸橼酸钠0.3ml应用，行抗凝操作，离心（3000r/min)10min，D-D测定在2h内完成。另取3ml静脉血，行30min静置处理，后完成离心操作，具体为（3000r/min)10min，实施血清分离，在2h内测定血糖水平。血浆D-D含量应用比浊法测定，仪器为全自动凝血分析仪，严格依据说明书进行。血糖值采用血清葡萄糖氧化酶测定，应用全自动生化分析仪，严格依据说明书进行。1.3 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（xs）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。2 结果2.1 D-D和血糖监测观察组病例创伤发生后各时点血浆D-D值、血糖水平均高于对照组，有统计学差异（P0.05）。创伤后第1d指标值达高峰，第2、3d有明显下降表现，但仍高于对照组。见表1。表1 两组血浆D-D和血糖水平在不同时点变化比较 （xs）组别nD-D（g/L)血糖（mmol/L)观察组1d2d3d501453.7303.4*982.3215.7*705.5154.2*14.22.3*10.21.3*7.61.9*对照组50174.840.45.20.3 注：*P0.05。2.2 创伤程度与D-D和血糖水平关系严重伤组血浆D-D水平、血糖水平明显高于重伤组和轻伤组，重伤组上述指标水平较轻伤组高（P0.05）。见表2。表2 不同程度骨伤各时点相关指标比较 （xs）组别第1dD-D(g/L) 血糖(mmol/L)第1dD-D(g/L) 血糖(mmol/L)第1dD-D(g/L) 血糖(mmol/L)轻伤(n=19)713.4187.2 7.91.8619.4157.2 6.41.6523.3134.7 5.81.5重伤(n=17）1687.4356.2 14.72.2996.8222.5 9.81.8717.8189.4 7.81.6严重伤(n=14)2170.7440.2 22.23.41459.3347.4 15.82.3937.4211.5 9.81.83 讨论分析创伤发生机制，多由骨折引发，机体受应激源刺激，有应激性反应瞬时发生，促使各项功能发生改变。创伤后，血管出现损伤，释放相关组织因子，并使其活化，血中的接触活化的TF，完成体内凝血系统启动，增大血栓形成风险。D-D可对创伤骨科患者血栓在术前发生的倾向进行观察，也可对骨创伤程度进行辅助评价。相关研究显示，应激反应刺激时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质系统激活，血糖水平呈暂时性升高表现。在对创伤病例救治时，高血糖症诱发负氮平衡和机体脂代谢出现障碍，观察骨组织受损情况，为必要环节。血糖因应激反应而出现升高状况，大脑中枢为持续维持血糖平衡，使胰岛素分泌在一定程度上增加，但创伤后，对胰岛素及胰高血糖素监测，在分泌比例及程度上发生失调，且于血液中分布的胰岛素，在创伤后，结合结胞膜上分布的胰岛素活性降低，对胰高血糖素不能拮抗，进而升高体循环中的血糖，引发恶性循环。血糖持续居较高水平，可对糖基化产物化学结构重新排列，经脱水，形成糖基化终末产物（AGEs），此物质迅速堆积，促使高血糖纤溶活性减低，造成高凝状态，诱导血栓形成、血小板聚集。有研究示，选取早期2型糖尿病伴大血管病的患者91例展开调查，得出血浆D-D呈明显升高显示，高血压可促使凝血系统改变，各凝血系统均受影响，可能为D-D升高的临床诱导因素。本次实全试图对骨创伤病例病情程度与血糖和D-D变化的规律相关性进行了解，并分析血浆D-D升高在骨创伤患者中，是否与血糖相关。结果示，各时相点血糖水平、血浆D-D水平，在骨创伤后，均高于对照组（P0.05）。在第1d达高峰后，呈下降表现，第3、5上述指标水平明显降低（P0.05)。相较对照组，仍具明显差异（P0.05）。相较重伤组和轻伤组，严重伤组血糖水平和血浆D-D水平居更高水平，重伤组血糖水平和血浆D-D高于轻伤组。结果显示，骨创伤后，血浆D-D和血糖升高普篇存在，且直接关联骨创程度，程度越重，机体有越强烈的应激反应。有报道指出，骨创伤后，血浆D-D有程度不等的增高，创伤发生的程度越重，出现增高的程度也越显著。表明在治疗方案的选择和病情况的评估上，血浆D-D水平可作为客观的评估指标，与结果一致。结合本次研究示，骨伤患者损伤严重程度与机体空腹血糖呈正相关，所检测的血糖水平在轻度损伤时，无明显变化，重度时呈显著升高表现。有研究对创伤患者治疗，高血压者病死率居较高水平，重症监护时间及住院时间呈延长显示，与本次结果一致。表明伤后血糖在早期升高，可对预后不