神经根型颐椎病常须与呀些疾病鉴别？.doc

神经根型颐椎病常须与呀些疾病鉴别？ 神经根型颈椎病常须与多发性神经炎、臂丛神经炎、胸廊出口综合征、肩周炎相鉴别，分别介绍如下： （1）多发性神经炎：本病是由于病毒感染、代谢障碍等多种因素引起。临床上以中年人发病为多见，且以四肢麻木为主要症状的多发性神经炎，容易与颈椎病相混淆。可根据本症的如下特点予以鉴别：感觉障碍对称地位于四肢末端，典型者呈手套一袜子型感觉缺失。而肢体疼痛者较少见。运动障碍亦系对称性，多发生于肢体远端，伴肌张力减低、健反射降低或消失，不出现病理反射。植物神经紊乱的部位与感觉、运动障碍相一致。仅见于肢体远端。询问病史，患者在发病前可能有感染史，如上呼吸道或肠道感染，或有毒物如农药、吠喃西林、铅、酒精等接触史。上述症状体征一般左右对称，与颈椎活动无关，颈神经根受压体征阴性，发病原因多可查获。 （2）臂丛神经炎：本病多发于青壮年，以男性多见，病因不太明确，部分病人发生于受寒或上呼吸道感染、带状疤疹、免疫接种和手术之后。有的为急性发病，有的为亚急性，以一侧（少数为双侧）锁骨上窝和肩部出现疼痛。疼痛可为火烙样或针刺样，有的为持续性，可阵发性加剧。疼痛可传播整个上肢。臂丛神经干可有压痛，肌力减弱，胜反射降低。 可伴有植物神经功能紊乱。可据下列两点与颈椎病鉴别：患臂丛神经炎士述疼痛症状虽重，但与颈椎活动无关，也无颈部外伤史。无颈神经后支受累表现，即无项背痛及椎旁肌压痛，颈椎X线片正常。 （3）胸廊出口综合征：本综合征系锁骨与第一肋骨间隙狭窄，引起臂丛和锁骨下动脉受压迫，出现第八颈神经、第一胸神经受损和血管功能障碍的两类表现。起病时疼痛多呈针刺样或烧灼样，并可出现典型的臂丛神经痛，但疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手放射。当患侧手高举而不耸肩时，由于锁骨下动脉受压，可见手部皮肤变冷、苍白，乃至出现典型的雷诺氏现象。（4）肩周炎：为中年后多发病，尤其多见于男性。本病的特点是：肩关节局部因疼痛而使活动受限，肩周组织有压痛，甚至肿胀。咳嗽、打喷咙不诱发加剧。疼痛与颈椎活动无关。颈神经根无压痛，颈椎X线片无异常。肩关节局部应用强的松龙封闭多有显效。椎动脉型颈椎病须与脑动脉硬化、美尼尔氏征、偏头痛等鉴别。（1）脑动脉硬化：脑动脉是易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病。颈椎病可合并有脑动脉硬化（尤多见于椎一基底动脉硬化），二者均可出现头晕、上胶麻木及病理反射等，故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据，并可与椎动脉型颈椎病相鉴别：140岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。其症状消长与颈椎活动无明显关系。脑动脉硬化往往是全身动脉硬化的组成部分，故可能伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象。血压偏高或偏低，其特点是舒张压高，收缩压低，即脉压减小。如40岁以上血压为17.3/13.3或12. 0/9. 33kPa，并有头晕时，应首先考虑本病的可能。实验室检查，血清总胆固醇量增高总胆固醇与磷脂的比值增高，p脂蛋白和三酸甘油脂增高等。但各地区的正常血脂数差异较大，有时动脉硬化而血脂不高，故绝不能仅据血脂的数值而确定有否动脉硬化。脑血流图检查，图像有较恒定的缺血性改变，对本病的诊断帮助较大。如颈椎病合并脑动脉硬化，则其表现更为复杂。2）美尼尔氏征：又称发作性眩晕，是因内耳的琳巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀，压力升高，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。美尼尔氏病多发于中青年，发作时伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，故甚易与椎动脉型颈椎病互相误诊。椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕属中枢性眩晕，主要特点是多伴有一系列脑干缺血的症状和体征，发作时间短，多与转颈有关。美尼尔氏征引起的眩晕属周围性（又称内耳性）眩晕，其特点是眩晕发作有规律性，伴有水平性眼球震颇；缓解后可毫无症状；神经系统检查无异常发现；前庭功能试验不正常。（3）偏头痛：偏头痛以女性居多，绝大多数起病于青春期前后，历经数年甚至数十年。一般到了绝经期，症状会逐步缓解和自愈。本症经期易发作，妊娠期多自然缓解。可有家族史。颈椎病有关肌力检查的方法有嘟些？颈神经支配的颈肩、胸背和上肢肌肉的检查，对诊断颈椎病较为重要。为便于应用，特说明如下：（1）菱形肌的肌力：病人肘关节屈曲位，再使臂外旋，并于冈下窝处触摸收缩的肌肉。（2）冈上肌的肌力：病人肩外展到5。并在冈上窝处触摸收缩的肌肉。（3）前锯肌的肌力：病人双手前伸，手掌推抵墙壁，正常者两侧肩脾骨的脊柱缘紧贴胸壁。如前锯肌麻痹时，肩脾骨呈“翼状”。（4）冈下肌的肌力：病人肘关节呈屈曲位，再使臂外旋，并于冈下窝处触摸收缩的肌肉。（5）胸大肌：病人将拳头举至水平线以。七后，臂放下并内收，此时触摸锁骨下部收缩的肌肉。（6）胸小肌：病人把上举的臂内收，触摸胸肋部的肌肉收缩。（7）背阔肌的肌力：病人将臂上举，下降至水平位，触摸腋下胸背部肌肉。（8）肩脾下肌、大圆肌：病人在肘关节屈曲位时臂内旋。（9）肪二头肌、胧肌的肌力：病人屈肘和前臂旋后触摸收缩的肌肉。（10）脆三头肌的肌力：病人稍屈前臂，然后伸直前臂，检查者对抗病人前臂的伸直。（11）胧挠肌的肌力：病人前臂置旋前和旋后位之间，然后屈肘。（12）旋后肌：病人将伸直的前臂由旋前位做旋后运动。（13）挠侧腕伸肌：病人腕伸直（背屈）并外展，触摸前臂挠侧上部收缩的肌肉。（14）指总伸肌：病人手指之末指节及中指节屈曲，然后伸直掌指关节。（15）拇长展肌：病人外展并稍伸直拇指。（16）拇短伸肌：病人伸直拇指的第一指节。（17）拇长伸肌：病