市长李明在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话.doc

市委副书记、市长李明在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话今天，我们召开这个会议，标志着我市医药卫生体制改革进入全面推进阶段。市委、市政府对这项工作高度重视，多次召开会议进行研究和部署。等一会姚书记还要作重要讲话，我们要认真贯彻落实。根据会议安排，下面我先讲四点意见：一、提高认识，切实增强深化医药卫生体制改革的责任感医药卫生事业关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大民生问题。深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院从战略全局出发作出的重要决策，是省委、省政府高度关注的重点工作之一，是今年和今后一个时期市委、市政府的一项重点工作。推进这项改革，对于我们推进科学发展、建设幸福铜陵的各项工作，都具有十分重大而深远的意义。我们必须进一步统一思想认识，切实增强推进这项改革的坚定性和积极性。首先，深化医药卫生体制改革是保障和改善民生的必然要求。卫生和健康直接关系到人民群众的生活质量和幸福水平，随着经济社会的飞速发展，人民群众的健康需求也随之日益增加。深化医药卫生体制改革，就是坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。通俗地讲，就是让人民群众少出钱、能看上病、能看好病，切实缓解“看病难、看病贵”问题。近年来，我市医药卫生事业取得了长足发展，广覆盖、保基本、可持续的城乡医疗保障体系基本形成，特别是社区卫生服务工作成为全省先进，血吸虫防治工作也走在全省前列。然而必须看到，我市的医药卫生事业发展与人民群众的需要不相符，还有很大差距，资源配置不够合理、医药费用上涨过快，目前城乡居民特别是中低收入家庭，看病难、看病贵问题依然存在，群众反映比较强烈。因此，必须进一步深化医药卫生体制改革，着力解决制约因素和突出问题，加强政府公共卫生服务，维护广大人民群众的健康权益。其次，深化医药卫生体制改革是理顺市场经济体制机制的重要环节。医药卫生体制改革，处于经济发展和社会发展的交汇点，处于各种矛盾和利益调整的聚焦点，处于深化改革与制度创新的矛盾点。不仅是重大的民生问题和社会问题，必然也是事关理顺市场经济体制机制的全局性、战略性问题。在社会主义市场经济体制建设进入从经济改革向各个领域改革渗透的关键阶段，抓好医药卫生体制改革，解决好医药领域的深层次矛盾，不仅能为其他方面的改革带来示范带动作用，也有利于经济改革的深入推进，必将进一步加速社会主义市场经济体制完善。再次，深化医药卫生体制改革是扩内需保增长促发展的重要举措。推进医药卫生事业，既是社会建设问题，也是经济发展问题。在当前应对国际金融危机的特殊形势下，深化医药卫生体制改革既是保民生的需要，也是扩内需保增长促发展的需要。我简单举个例子，中国老太和美国老太比消费差、档次低，不仅是消费观念问题，关键是解决实际问题，医疗保障制度要有，这样我们就会提前消费。总之，各级各部门要充分认识这项工作的重要性和紧迫性，切实增强责任感和使命感，真正把思想和认识统一到市委、市政府的决策部署上来，坚定信心，精心组织，稳步推进，确保改革顺利实施，力争尽快取得实效。早上开会前又来一个电报，全省基层医药卫生体制综合改革试点明年1月1号开始，在这个短短的不到一个月时间内，我们要核编、定岗、建立补偿机制，取消基层药品加价，这里涉及到补偿机制问题，这是党中央、省委省政府的决策，是政策性很强的工作，我们一定要按省里的部署不但要按时完成，还要高质量完成。因为我们铜陵是城乡一体化的示范基地，我们不仅搞省里的试点，铜陵县和狮子山区,还在全市基层铺开，包括铜官山区和郊区。二、明确目标，准确把握深化医药卫生体制改革的工作方向根据中央和省里的部署和要求，我市制定了关于深化医药卫生体制改革的实施意见，作为讨论稿在会上印发，会上不讨论了，特别是人大代表、政协代表和市民代表，特别是市民代表，你们代表广大市民群众，这关系到市民切身利益，请你们一定要把你们的意见级给我们反馈一下。我们的意见根据中央和省里的部署，总体方案想按1+X来开展，现在给大家的是一个纲领性文件，后面的配套文件，比如说取消药品加价，基层医务人员工资、怎么完善保险制度等，每项都有专门性的可操作的方案。这里有一个目标的问题，一个目标就是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。铜陵有自己的特色，也有自己的优势，铜陵基层覆盖网络，我们现在每个村都有卫生室，每个乡镇都有中心医院，和市医院对口，比如说人民医院，重点帮助5到6家中心医院，中心医院覆盖乡镇、农村卫生室，社区卫生的医务人员到中心医院进修，中心医院的医生到市里进修，既解决硬件问题，又解决软件问题。一般的病在社区看，社区的医药是明码标价的，药品也便宜，现在实行零加价，更便宜，但治病康复要在中心医院看，手术的话要到人民医院去，通过各种途径各种办法，把看病的费用降下来，解决看病贵的问题，就近看病是解决看病难的问题。到2011年，基本建立城乡一体化的医疗保障制度，实现城乡基本医疗保险管理统一；完成农村三级医疗卫生服务机构和城市社区卫生服务机构基础设施建设任务，医疗卫生服务可及性明显提高，基本实现公共卫生服务均等化；全面实行国家基本药物制度，保证群众基本用药和用药安全，控制和合理调整药品价格；完善医药卫生管理体制和运行机制，建立卫生管理新模式，在政事分开、管办分开、医药分开、完善公立医院法人治理结构、补偿机制等方面取得突破。到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全面建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，这里用“比较”，因为这是一个新的东西。基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民健康水平进一步提高。四项体系就是：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体制就是：一是医药卫生管理和监管体制。整合卫生资源，重新编制全市区域卫生规划，对所有医疗卫生机构统一规划，实行属地化和全行业管理，严格医疗卫生机构准入和运行管理。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。完善医疗卫生服务标准和质量评价体系。改革市、区两级卫生管理体制，加强区级公共卫生和医疗卫生服务体系建设。健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设。深化企业分离办医改革。加强对医疗保险经办机构、基金管理和使用等环节的监管。加强对药品生产、流通、使用、价格的监管。二是政府主导的卫生投入机制。合理界定政府、社会与个人的卫生投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，各级政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、社区卫生和基本医疗保障。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费和业务经费由各级政府预算统筹安排。政府举办的乡镇卫生院和城市基层医疗卫生服务机构所必需的基本建设、设备购置和人员经费以及所承担公共卫生服务的业务经费，由各级政府财政解决。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，以政府购买服务等方式给予补偿。公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损补偿由政府投入；公立医院承担的公共卫生服务和基本医疗服务项目由政府给予专项补贴；公立医院承担的政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、支援社区和惠民服务等公共服务经费由政府予以保障；对中医医院、传染病医院、精神病医院等专科和职业病防治机构在投入政策上予以倾斜；推进医药分开，落实经费补偿和相关政策，逐步减少和取消公立医院药品加成。三是医药卫生创新机制和人才保障机制。加大医学科研投入，广泛开展对外卫生科技合作交流，大力推广适宜技术，推动卫生科技进步。重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。加强高层次医疗、卫生管理等人才队伍建设。四是医药卫生信息畅通共享机制。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管建设为着力点，逐步建立统一高效、互通互联、信息共享的医药卫生信息系统，提高工作效率，降低行政成本，保证信息透明，方便群众就医。医药卫生体制改革，是一项复杂艰巨的系统工程，必须坚持正确方向，理清工作思路，稳妥有序地向前推进。在改革的具体实践中，关键是要把握好以下几个原则：一是坚持以人为本的原则,把维护人民健康权益放在第一位；二是坚持联系实际，因地制宜的原则，与经济发展水平相协调，与城乡居民承受能力相适应；三是坚持政府主导、适应市场的原则，强化政府的责任和投入，鼓励和引导社会力量积极参与改革；四是坚持政事分开、管办分开的原则，建立科学的医药卫生管理体制和运行机制；五是坚持统筹兼顾、积极稳妥的原则，突出重点，整体设计，循序渐进，稳步实施。三、突出重点，尽快取得深化医药卫生体制改革的实际成效国家和省里确定了近期医改的重点任务，实施方案也逐步推出。结合我市实际，我们将总体目标与分步实施结合起来，从现在起的三年内，我们必须突出五项改革任务，重点推进六个方面的工作，力争在较短时间内取得改革实际成效。（一）加快推进基本医疗保障制度建设，逐步提高保障水平。一是结合我市加速推进城乡一体化建设的需要和省政府的要求，积极探索整合基本医疗保障经办管理机构，统一管理城乡基本医疗保障工作，逐步建立城乡一体的基本医疗保障管理体制。先行整合现行的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立城乡居民基本医疗保险制度。完善基本医疗保险市级统筹管理，提高基本医疗保险统筹层次，逐步实现城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险市级统筹。二是继续扩大基本医疗保障覆盖面，促进各类人员应保尽保。三是完善城乡一体的医疗救助制度。切实做好城乡低保人口、五保人口、重点优扶对象的医疗救助，将其他经济困难家庭人员纳入医疗救助范围。统一管理和使用医疗救助资金，提高管理服务效率，方便困难群众。四是逐步提高城乡基本医疗保障水平。建立动态增长的基本医疗保险筹资机制，逐步提高保障水平。2010年，各级财政对城乡居民基本医疗保险补助标准不低于每人每年150元。逐步提高城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险住院费用报销比例，最近出台2个医保文件，大大提高报销比例。2010年，分别提高到75 %、50%以上。逐步建立基本医疗保险门诊费用统筹机制，提高门诊费用报销比例。逐步将城镇职工医疗保险最高支付限额提高到上年度城镇职工年平均工资的6倍，城乡居民基本医疗保险最高支付限额提高到上年度农民人均纯收的6倍以上。鼓励单位和参保对象参加补充医疗保险，提高抵御大病风险的能力。五是提高基本医疗保障管理服务水平。做好基本医疗保险制度之间的衔接，完善城镇职工、城乡居民基本医疗保险关系转移接续、异地安置退休人员基本医疗保险关系转移、接续和结算制度。（二）认真做好基层医药卫生体制综合改革试点，努力形成30分钟就医服务圈。实施基层医药卫生体制综合改革，是贯彻落实国家和省里医改工作总体要求，加快建立基本药物制度、深化医药卫生体制改革的一项重大举措，对于整个医改工作的有序有效推进，加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，具有十分重要的意义。11月24日至25日，省政府召开会议进行了全面部署，铜陵县和狮子山区被列入全省32个试点县区。为加快我市基层医药卫生体制综合改革进程，根据我市实际情况，市委市政府决定，在一县三区全面试点。今天的会议也是对这项工作的全面部署。针对基层医药卫生体制综合改革，省里出台了“一主、三辅、五配套”9份文件，“一主”就是基层医药卫生体制改革试点实施意见；“三辅”就是乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室改革试点方案；“五配套”就是乡镇卫生院机构编制标准、乡镇卫生院分流人员安置办法、绩效考核试点办法、运行补偿试点办法、基本药物和补充药品使用采购配送试点办法。主要目标就是：使公立的基层医疗卫生机构回归公益性，医务人员素质得到提高，工作积极性得到保护，服务能力进一步增强，让老百姓得到实实在在的好处。重点要抓好五项改革：一是推进管理体制改革，建立基层医疗卫生机构公益性管理体制。乡镇卫生院、社区卫生服务机构，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县、区卫生行政部门统一管理。每个行政村建设一所政府支持的标准化村卫生室，实行乡村卫生服务一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务进行统一管理，村卫生室的法律责任独立，财务独立核算。二是推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。依据基层医疗卫生机构工作任务、结合服务人口等核定编制。乡镇卫生院编制按农业户籍人口1实行总量控制，并分类核定。社区卫生服务机构编制仍按原有渠道核定。改革后，卫生院长、社区卫生服务中心主任实行公开选拔、择优聘用，实行任期目标责任制。所有人员竞争上岗、全员聘用、合同管理。三是推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。重点是建立两个考核机制，实行两个挂钩：建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，将基层医疗卫生机构承担的工作任务完成情况与财政补助水平挂钩；建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，将医务人员工作业绩与个人收入挂钩。四是推进基本药物制度改革，取消“以药补医”，实行零差率销售。国家基本药物和安徽省补充药品品种，全部实行零差率销售。现有库存药品全部按进价销售，且不得高于国家指导价和省里采购价。试点过渡期间，市级卫生行政部门负责招标确定配送企业，负责将省招标的基本药物和补充药品配送到基层医疗卫生机构，实行零差率销售。五是推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制。乡镇卫生院、社区卫生服务机构的经费补助，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法核定，医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由财政部门根据国家有关规定核定补助。事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率给予补助，按行政村农业户籍人口数核定村卫生室补助标准。试点工作按五个步骤开展：一是明确任务，定编设岗。二是竞争上岗，全员聘用。三是妥善安置，确保稳定，对在编分流人员，采取系统内调剂聘用、允许提前退休、实现三年过渡安置、鼓励自谋职业、支持学习深造等多种方式妥善安置。对非在编分流人员，按照有关规定，给予一定经济补偿，符合享受失业保险待遇条件的，按规定享受失业保险。落实相关保险、视情况推荐聘用予以安置。四是绩效考核，落实补助。五是核定收支，取消药品加价。合理核定乡镇卫生院的收入和支出，纳入县级国库支付中心统一核算，按月预拨经费，保障正常运转。基层医药卫生体制综合改革迫在眉睫，各县区要立即成立工作机构，主要领导亲自负责，分管领导具体推进。1个月内制定具体实施方案，12月下旬要开始启动，抓紧落实改革的组织、协调、宣传、培训、实施等各个环节的工作。卫生部门抓好落实，编制部门要科学核定编制，人力资源和社会保障部门要做好人员安置工作，财政部门要落实保障政策，其它相关部门根据职责，主动沟通配合，共同推动改革。在实施基层医药卫生体制综合改革的同时，继续实施农村卫生人员培训项目，通过学历教育、在职培训、到城市大医院进修等多种方式，切实提高农村卫生人员技术水平。积极推进乡镇卫生院招聘执业医师计划和招募医学院校毕业生到乡镇卫生院工作，乡镇卫生院要加大招聘的工作力度，加强对医务人员培训。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，两年内使现有社区卫生机构的全科医生和公共卫生人员的配备达到卫生部规定标准。探索建立基层卫生机构吸引、稳定人才的长效机制。继续开展二级以上城市医院对口支援乡镇卫生院工作。（三）全面执行国家基本药物制度，适应群众基本用药需求。根据国家和省里基本药物目录，年底前，在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，全部配备和使用基本药物，在落实政府补助的同时，实行零差率销售。其他各类医疗机构也必须按规定将基本药物作为首选药物并确定使用比例。医保管理机构要将基本药物全部、及时纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例应明显高于非基本药物，切实降低群众用药费用。药品监督管理部门要加强生产和配送监管，配合卫生、财政部门做好基本药物应急储备。制定和实施药品零售网点规划，零售药店均应配备和销售基本药物，保障群众及时购买到药品。医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集，完善用药管理、处方审核制度, 规范基本药物使用。卫生行政部门建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度，定期检查医疗卫生机构基本药物使用管理情况,提高合理用药水平。（四）推进基本卫生服务均等化，最大限度地防治常见疾病。通过提供免费的基本公共卫生服务，增加普惠性、可及性。按照全国统一标准健全完善居民健康档案，建立完善城乡居民的健康信息收集处理机制，要充分发挥街道和社区作用。建立完善慢性病管理机制。定期为65岁以上等重点人群做健康检查，到2011年重点人群健康档案建档率、登记管理率和高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病登记管理率城市达90%以上，农村达到50%以上，其他人群建档率达30%以上。建立完善优生优育保健服务机制。为3岁以下儿童做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视；建立完善重点人群（妇女、儿童、老年人、残疾人）健康检查管理制度。建立完善传染病和地方病防控机制。为血防区居民提供血吸虫病血清学检查和抗病原治疗，各种法定报告传染病发病控制在低水平；对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导，现在铜陵基本药物都免费供应；有效整合健康教育资源，建立完善经常化健康教育机制。实施全民健康教育与健康促进项目。深入开展爱国卫生运动，加强城乡环境治理。继续实施结核病、艾滋病、血吸虫病、严重精神疾病等重大疾病防控和国家免疫规划等重大公共卫生项目并巩固其成果；免费提供婚前保健服务；为农村孕产妇住院分娩提供医疗补助；实施农村改水改厕项目。从2009年开始实施国家、省下达的以下项目：为15岁以下儿童进行免费乙肝查漏补种；实施出生缺陷干预工程；开展适龄妇女相关疾病筛查；对符合条件的贫困白内障患者实施免费复明手术。（五）积极稳妥推进公立医院改革，提高医疗服务水平。坚持维护公益性和社会效益原则，积极探索改革公立医院管理体制、运行机制、监管机制、分配制度的有效形式和办法，建立高效运转的法人治理结构。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开。卫生行政部门要进一步强化规划、准入、监管、公共卫生管理等职能。选择12所公立医院，按照公立医院改革的目标和要求，先行试点，逐步完善公立医院管理体制，稳步推进公立医院人事制度、分配制度和管理制度改革，不断改进公立医院内部管理，提高服务质量，合理调整医院收入结构，为下一步公立医院改革全面推开积累经验。（六）加强中医药服务体系建设，推进我市中医药事业健康发展。四、加强领导，坚决保障深化医药卫生体制改革的政策落实医药卫生体制改革是维护全市人民健康、造福广大人民群众的重大民生工程，意义重大、任务艰巨，各级各部门必须将其作为当前和今后几年的全局性工作来抓，强化组织保证，创新工作方式，狠抓任务落实，确保各项工作落到实处、见到实效，达到预期目标。第一，加强组织领导，落实工作责任。市委、市政府对医改工作高度重视，专门成立深化医药卫生体制改革领导小组及日常工作机构。各县区都