COPD的护理查房.ppt

慢性阻塞性肺部疾病的护理查房 二病区章佩 相关知识 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病 气流受阻不完全可逆 呈进行性发展 与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关 COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病 COPD虽然是气道的疾病 但对全身的系统影响也不容忽视 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和 或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病 持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官 特别是眼 肾 心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭 病因与发病机制 外因 吸烟感染职业因素理化因素空气污染过敏 内因 呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 COPD病程分期 急性加重期 指在疾病过程中 短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性或粘液脓性 可伴发热 稳定期 指咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状轻微 慢性呼吸衰竭 在急性加重时发生 有低氧血症 高碳酸血症 自发性气胸 突发加重呼吸困难 鼓音 胸片有气胸征象 慢性肺源性心脏病 COPD 肺动脉高压 右心室肥厚 发生右心衰 并发症 COPD病理及生理改变 慢支炎 支气管粘膜上皮细胞变性 坏死 溃疡形成 纤毛倒伏 变短 不齐 粘连 部分脱落 基底膜变厚 坏死 炎症细胞浸润 以浆细胞和淋巴细胞为主 急性发作期可见大量中性粒细胞 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿 肺过度膨胀 弹性减退 肺泡壁变薄 肺泡腔扩大 破裂或形成大泡 早期反应大气道功能的检查 如第一秒用力呼气容积 FEV1 最大通气量多正常 但小气道功能已发生异常 随着病情加重 气道阻力增加 通气功能可有不同程度异常 气流受限成为不可逆 最终可出现呼吸功能衰竭 COPD的症状和体征 慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难 标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降 食欲减退 精神抑郁和 或焦虑 治疗要点 避免诱因支气管舒张剂祛痰 镇咳 平喘控制感染 有效抗生素家庭氧疗康复训练 病例 病情简介 28床方发明 男 74岁 职业 农民 患者3年前无明显诱因下出现咳嗽 咳痰 为白色粘液痰 痰量不多 易咳出 伴活动后胸闷气喘 多于秋冬季节 气温变化及受凉后明显 近1周来活动后胸闷气喘症状进行性加重 稍动即喘 夜间睡眠可平卧 无夜间阵发性呼吸困难 否认食物及药物过敏史 否认有肝炎 结核 伤寒等传染病疾病史 否认有手术 外伤 输血史 吸烟史40余年 半包 天 未戒烟 既往糖尿病史10余年 长期口服格列吡嗪及二甲双胍控制血糖 平素血糖水平控制欠佳 初步诊断 慢性阻塞性肺部疾病急性发作二型糖尿病 病例 检查结果 心电图 不完全性右束支传导阻滞 ST T改变心脏彩超 右室扩大 主动脉及右肺动脉扩张 三尖瓣返流 轻度 肺动脉高压 轻度 左室松弛性异常 两肺多发炎症血气分析 PH值 7 41 PCO2 30 8mmHg PO2 51mmHg 护理诊断 1 清理呼吸道无效与痰液黏稠 支气管痉挛等有关2 低效性呼吸型态与支气管阻塞 呼吸阻力增加有关3 活动无耐力与食欲减退 营养不良 血糖控制欠佳等有关4 气体交换受损与COPD继发感染有关5 焦虑 个人应对无效与呼吸困难迁延 缺乏有关信息有关6 知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关7 睡眠形态紊乱与咳嗽 呼吸困难 焦虑有关8 有感染的危险与COPD继发感染及血糖升高机体免疫力下降有关9 潜在并发症呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 低血糖等 P1 清理呼吸道无效与痰液黏稠 支气管痉挛等有关I a协助病人取舒适的体位 如半卧位b给予化痰平喘药物 如氨溴索 氨茶碱c保持气道通畅 加强气道湿化 遵医嘱给化痰药物应用 雾化吸入治疗 NS2ml 特布他林0 5mg 普米克2mg 糜蛋白酶4000IU d指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 及时清除呼吸道分泌物 多饮水 1500ml 日 湿化痰液 促进有效排痰 e给病人进行胸部叩击f进行病情观察 咳嗽 咳痰 喘息 生命体征 肺部体征的变化O 患者分泌物能有效咳出 保持呼吸道通畅 呼吸困难较前改善 深呼吸 有效咳嗽和正确排痰 坐位 身体稍前倾 进行数次深而缓慢的腹式呼吸 深吸气末屏气3 5秒 连续2 3次短促有力的咳嗽 使痰液排出 用手按压上腹部 也可帮助排痰 胸部叩击 方法 病人侧卧位 叩击者手呈覆碗状 肩部放松 以手腕力量叩击 自下而上 由外向内 迅速而有节律地叩击 每次叩击1 3分钟 每分钟120 180次 注意事项 叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化 餐后两小时内禁止叩击 叩击时避开乳房 心脏和胸骨脊椎等部位 叩击完毕鼓励患者咳嗽 有气管插管或气切患者 需在执 胸部叩击后 立即吸痰 P2 低效性呼吸型态与支气管阻塞 呼吸阻力增加有关I a保持呼吸道通畅 有效咳嗽排痰b给予低流量1 3L min吸氧 每日不少于16h 纠正低氧血症c指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸 以降低呼吸功耗 缓解气促症状d观察咳嗽咳痰情况 痰液的颜色 量及性状O 患者气道阻塞有所改善 治疗护理措施仍在进行中 平卧位时呼吸平稳 spo2 95 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 病人闭嘴经鼻吸气 呼气时将口唇缩成吹笛状 同时收缩腹部 将气体缓慢从口呼出深吸缓呼 吸气和呼气时间比为1 2或1 3 每次10 20min 每日2次 争取成为自然呼吸习惯膈式或腹式呼吸 经鼻腔缓慢吸气3 5秒 腹部隆起 屏气3 5秒 视身体情况屏息时间可延长 身体差的可以不屏息 慢呼气 腹部下陷 每次5 15分钟 每日1 2次 P3 活动无耐力与食欲减退 营养不良 血糖控制欠佳等有关I a循序渐进的增进活动 以恢复体力增加抵抗力b慢性阻塞性肺部疾病患者合理的饮食 足够的热量 蛋白质 适宜的水分 纤维素避免引起便秘的食物避免引起腹胀的食物少食多餐 细嚼慢咽c监测五点血糖 遵医嘱给予口服药物降糖治疗及胰岛素治疗 按时提供食物 鼓励患者按时按量进餐 O 患者每日下床锻炼活动2 6h 血糖控制良好 未见低血糖症状发生 P4 气体交换受损与COPD继发感染有关I a室内保持适宜的温湿度 空调温度调节在20 24 为宜 夜间长时间封闭状态下暖气房间内 摆放一盆水以起到加湿空气的效果b持续低流量1 3L min吸氧 注意管道清洁 通畅 湿化瓶及吸氧管每日更换 嘱勿私自调节氧气流量c进行病情观察 咳嗽 咳痰 喘息 生命体征 肺部体征变化d戒烟酒 加强呼吸功能锻炼O SPO2 95 胸闷缓解 P5 焦虑 个人应对无效与呼吸困难迁延 缺乏有关信息有关I a鼓励患者表达自己的感受 做到不隐瞒病情 及时有效解决 承认患者的感受 并表示理解b讲解疾病相关知识 加强沟通 耐心解释与疏导 善于观察 耐心倾听 加强与病人及家属的沟通 缓解患者焦虑不安情绪c建立良好 互信的护患关系d对患者所提出的问题 如雾化吸入的作用 药物疗效等 给予明确 有效 积极的信息O 生活部分自理 态度积极 焦虑消失 P6 知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关I a避免受凉 呼吸寒冷空气等诱因 以防呼吸道感染 外出时使用口罩 避免去人多空气不流通的地方b向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施c指导患者注意休息 增加营养d稳定期坚持长期低流量氧疗 勿擅自调高吸氧流量O 患者对疾病进一步了解 并予以重视 P7 睡眠形态紊乱与咳嗽 呼吸困难 焦虑有关I a评估患者睡眠形态 观察睡眠的时间 质量b患者睡眠质量差 及时找出原因 尽早解决c提供促进睡眠的措施 保持环境安静 取舒适的体位O 患者睡眠质量得到改善 P8 有感染的危险与COPD继发感染及血糖升高机体免疫力下降有关I a 严密监测生命体征 进行病情观察 了解患者各项检查及体征变化 合理使用抗生素治疗b 戒烟酒 合理饮食及运动 防止身体上的创伤导致机体免疫功能降低 加大感染的可能c 患者合并糖尿病 从而减弱了机体对感染的防御能力 严密监测血糖情况 指导正确服用降糖药物 合并使用胰岛素治疗 按时按量进餐 积极配合治疗O患者在院期间未发生感染事件 P9 潜在并发症呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 低血糖等I a 教育和劝导患者戒烟 脱离污染环境 勤开窗通风 做有氧运动 如深呼吸 散步 慢跑 进行呼吸功能锻炼b 长期低流量持续氧疗 注意管道清洁 通畅c 抗生素 支气管舒张药及祛痰药的使用 定期进行肺功能监测d 观察患者有无头晕 出汗 心悸等低血糖症状 密切监测生命体征 指导口服药的正确服用O 患者病情稳定 发现问题及时处理 健康指导 1 疾病知识指导2 康复训练3 饮食指导4 心理指导5 长期家庭氧疗6 复查指导 1 疾病知识指导 使病人了解COPD相关知识 劝导病人戒烟 避免粉尘和刺激性气体的吸入 指导病人及时增减衣物 避免感冒受凉 2 康复训练 制定个性化的康复计划 选择步行 慢跑等体育锻炼 在潮湿 大风 严寒气候时 避免室外活动 3 饮食指导 给予高热量 高蛋白 高维生素的饮食 餐后避免平卧 避免进食产气食物 如豆类 啤酒 马铃薯等 避免引起便秘的食物 如油煎食物 坚果等 并补充维生素A 应摄食绿色新鲜蔬菜 水果 瘦肉 牛奶 鸡蛋等4 心理指导 指导病人和家属了解本病发生 发展过程和治疗知识 积极的心态对待疾病 如听音乐 外出散步 以分散注意力 缓解焦虑 紧张的精神状态 5 长期家庭氧疗持续低流量吸氧 1 2L min 每天16 18h以上 尤其是睡前4h指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的 必要性和注意事项 注意安全 供氧装置周围严禁烟火 防止氧气燃烧爆炸 氧疗装置定