标本采集方法PPT专业课件.ppt

标本采集要求及方法 心血管 概念 标本采集是指采集人体一小部分的血液 排泄物 呕吐物 体液 胸水 腹水等 及组织等样品 通过实验室检查来反映机体正常的生理现象和病理改变 标本采集原则 1 按医嘱采集标本2 做好评估 核对和解释工作3 保证标本的质量4 培养标本的采集需严格执行无菌操作 病人检验前总体要求与影响因素 输血输液的影响注意合理饮食取血时体位的影响从导管取样抽血部位的影响避免剧烈运动避免紧张与情绪激动药物的影响吸烟的影响饮酒的影响 推荐输液和采样的安排 注意合理饮食 一般禁食12小时后空服取血 饥饿 餐后 饮食量及质 高蛋白 高脂饮食 饮水均有影响 采血前应和控制饮食一样停止饮用咖啡 浓茶类饮料 不准喝酒 咖啡等饮料中咖啡因是中度兴奋剂和温和的利尿剂 进入人体后代谢成多种化合物 对多种分析物有影响 例如 能使血中甘油三脂升高 胆固醇含量减低等 脂肪食物进食不久 形成脂血 富脂食物使血内TG浓度升高10倍以上 12小时以后才能恢复原有水平 因此进行脂类测定必须空腹12小时以上 高蛋白饮食使Urea增高 碳水化合物使糖增加很快 大便隐血检验前 病人素食3天 饮食后2小时血清分析物的差异 甘油三酯AST胆红素葡萄糖无机磷ALT尿酸总蛋白白蛋白钙钠碱性磷酸酶胆固醇尿素乳酸脱氢酶 注意合理饮食 别用病人空腹时间过长 不能超过16小时 此点不易被人重视 注意 否则会使血清白蛋白 补体C3 运铁蛋白 葡萄糖含量下降 而血清胆红素因清除率减少而上升 饥饿对检验的影响 取血时体位的影响 体位 站立 坐位 卧位 改变 建议取血时以坐位5min后取血为宜 如TP Alb ALP 铁 Chol TG 部份酶等 在站立时会增加5 以上 某些激素变化更明显 从仰卧改为站立 含量在数分钟内增加数倍 人在站立时和仰卧时比较 血液体积 血压 心跳速率都会下降 这类变化对高血压和高蛋白血症病人 心血管功能不全 肝硬化影响更大 患者从卧位改变为坐位姿势对前臂静脉血内分析物的影响 从导管取样 若从静脉内和动脉内输液导管取样 应使用相当于导管体积的等压的水冲洗套管 第一个5ml血液弃取 然后再取样 注意 为出凝血项目取样 使用被肝素污染过的导管取样特别当心 静脉采血基本要求 压脉带使用 有助于确定静脉位置 使用压脉带 1min 压脉带不要结扎太紧 一旦血液入针筒 就应去除 压脉带使用时间延长 导致血液分析物浓度改变 为避免血液浓缩或血液稀释 可让患者休息15 20min后采血 病人握拳 但不能反复握 放 因为前臂肌肉快速运动 肌细胞去极化 细胞内阴离子外溢 导致K 外流 血K 增高 静脉采血基本要求 转入容器 拔去针头 将血液沿管壁徐徐注入标本容器 避免泡沫产生或溶血 标本应避免日光直接照射 防止如胆红素 尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低 避免溶血 采血技术不熟练 劣质采血器和试管 注射器和针头连接不紧产生泡沫 注射器抽血速度太快 试管混匀 必须及时 充分 轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂 避免采血损伤和用力振摇 颠倒混匀180度5 8次 3 10次 我院的采血顺序 采血部位一般选肘静脉 止血带使用时间不得超过1分钟 采血量要准确 尤其抗凝采血管 且需立即颠倒混匀5 8次 血培养在寒战 高热 体温38 5 以上 或使用抗生素前采集 血气分析采血同时测体温并记录于检验单 采血后压迫穿刺处5分钟 禁止在输液侧肢体采血 采血顺序为血常规 其次为凝血 血沉 最后才是生化免疫血标本 当有血培养管时 先注入血培养瓶 再注入抗凝管 最后注入干燥试管 受饮食 药物等影响 因此采血前要确认病人是否空腹 需要严格空腹的检查有 空腹血糖 血脂 肝功能 肾功能 血交叉受血者血标本超过二十四小时后要重新采血 检验标本采集 黄色 临床生化临床免疫淡蓝色 凝血检查紫色 血常规糖化血红蛋白血型绿色 微量元素血流变黑色 血沉长紫色 血交叉 常用的采血管 各种血液标本的采集量 常规管 紫色 1 5 2ml生化管 红色 3 5ml凝血管 蓝色 2ml血沉 黑色 至刻度微量元素 绿色 5ml 凝血检查标本采集 标本采集 抽静脉血1 8ml 注入到含0 2ml枸橼酸钠溶液的 1 9 抗凝真空试管中 并轻轻颠倒5 8次使之充分混匀与抗凝 此管血还可用于胶乳法检查D二聚体和FDP 采血人员应 一针见血 以防止组织损伤 外源性凝血因子混入 影响实验结果 试管内血液总量2 0 0 2ml 否则会影响检验结果 血液流变学检查标本采集 病人要求 需空腹12小时以上 采血前一天晚上低脂饮食 在采血前三天 停用具有溶栓抗凝作用的药物 降脂药物等 女性避开月经期 标本采集 抽一支肝素锂管 一支血沉管 并立即轻轻颠倒5 8次使之充分混匀与抗凝 防止凝固 标本保存条件 采血后立即送检 室温下静置20分钟即可测定 密封容器中室温保存不得超过4小时 血液流变学检查标本采集 注意事项 1 采血要 一针见血 否则换部位重抽 2 采血针头不宜过细 最好 7号 采血过程中压脉带时间不得超过1分钟 3 抽血时负压不宜过大 必须缓缓抽吸 4 血液与抗凝剂应立即混匀30秒 以防抗凝不充分有细小凝块 血气分析标本采集 标本采集 应取肝素抗凝动脉血 用肝素0 5ml吸入无菌注射器中 润湿管壁后即推出 仅留乳头部分 立即将注射器刺入股动脉 采血2 3ml 拔出注射器后立即排掉气泡 将针头刺入橡皮塞封住 然后双手搓动注射器数分钟 使充分混合 连同注射器立即送检 注意事项 1 抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出 切记隔绝空气 2 要及时送检 1h内分析 3 若自制肝素化注射器 应避免加入过多的肝素溶液 4 注明病人体温 Hb浓度及氧流量 血脂检验标本采集 病人要求 应至少禁食12小时 三日内不吃含脂肪过多的食物 24小时内不饮酒 标本采集 静脉采血2ml 肝素抗凝 标本保存 室温保存 及时送检 血糖检验标本采集 病人要求 空腹血糖检查应禁食12小时以上 做OGTT试验时患者受试前3日 每天最少摄入碳水化物150g 试验前10 16小时不进食 不抽烟 停用胰岛素 肾上腺皮质激素等药物 标本采集 静脉采血2ml 肝素抗凝 做OGTT试验时坐位取血后 5分钟内口服250毫升含75g无水葡萄糖的糖水后 0 5h 1h 1 5h和2h各抽血2ml和留尿10 20ml 标本保存 室温保存 立即送检 注意事项 当一侧手臂输液而又必需采集标本时应从对侧手臂取血 以尽量减少对血糖实验结果 内生肌酐清除率测定标本采集 病人要求 病人连续进食低蛋白饮食3天 每日蛋白质应少于40克 并禁食肉类 即无肌酐饮食 停服利尿剂 激素类药物 咖啡和茶 避免剧烈运动 标本采集 采取分离胶管或肝素抗凝血2 3ml与24小时混合尿摇匀后取20 50ml同时送检 高血压 肾素 血管紧张素 醛固酮 三项标本采集 病人要求 病人一般做卧位和立位两次检查 卧位指病人在早上6 8时起床前或平躺至少半小时后抽血 立位指病人起床后3小时或活动2小时后抽血 标本采集 抽血应用专用高血压三项抗凝管 抽静脉血约4ml 立即颠倒混匀 标本保存 抽血后 立即送检验科 血液及骨髓培养标本的采集 采血量一般以血培养瓶内增菌肉汤的1 10为宜 成人5 10ml 儿童3 5ml 骨髓2 3ml 血量多则阳性率高 严格消毒病人采血部位和血培养瓶口 抽一定量血液后 注入血培养瓶内 轻轻摇匀 动作需快 防止血液凝固 立即送到检验科细菌室 采血过程中应严格无菌操作 避免污染 可以急查的项目 三大常规 血型凝血常规肾功能 血糖 心肌酶 肌钙蛋白脑钠肽淀粉酶电解质 二氧化碳结合率 尿培养标本的采集 n尿液一般采集中段尿 除特殊检验 n尿液分析及尿沉渣分析 晨尿或随机尿10ml 及时送检 n尿淀粉酶 UAMY 晨尿或随机尿约10ml 及时送检n妊娠试验 尿HCG 晨尿中段或随机尿10ml 最好是晨尿 及时送检 n结核分枝杆菌集菌检查 留取24小时尿液 取沉淀部分送检 粪便检验标本采集 病人要求 检查粪便隐血 患者收集标本前3日禁食肉类 肝 血等动物性食物和大量绿色蔬菜 禁食维生素C和含铁剂药物 以免干扰化学法潜血试验 粪便常规检查标本 用一次性棉签选取含有粘液 脓血等病变成分的新鲜粪便 外观无异常的粪便须从表面 深处及粪端多处取材 其量约5g 约花生米大小 盛放于洁净有盖一次性大便盒中 隐血 OB 试验标本 选取外表及内层粪便 连续检查3天 以免误诊 因为口腔粘膜及牙龈出血都可造成潜血试验阳性 粪便标本留取注意事项 标本力求新鲜 采取标本后立即送检 以免标本久置 可因pH及消化酶等影响 而使粪便中细胞成分破坏分解 避免降低隐血反应的敏感度 采集粪便标本时应选择其脓血粘液部分 标本中不可混有尿液 不可从尿壶或便盆中采取粪便标本 粪便标本中不可混入植物 泥土 污水 无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便 灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本 禁止用纸巾 棉拭子等盛放或留取粪便标本 粪便培养标本的采集 自然排便采集法 挑取脓血 粘液部分的粪便2 3克置大便专用无菌玻璃管中 如为稀水便 可直接收集1 2ml于玻璃无菌管中 盖好塞子 及时送检 试管中不可混入尿液等异物及其它化学药品 直肠拭子法 用检验科准备的大便培养专用的带橡皮塞子玻璃棒蘸等渗盐水 0 9 氯化钠 由肛门插入约6 7cm 轻轻旋动取出大便少许 放回无菌培养试管中 盖好橡皮塞子 灭菌封口送检 号菌培养 用检验科准备的 号菌培养专用的装有碱性蛋白胨水的带橡皮塞子玻璃棒 由肛门插入约6 7cm 轻轻旋动取出大便少许 放回无菌培养试管中 盖好橡皮塞子 灭菌封口送检 标本需1小时内送检 操作中应严格执行无菌技术 痰培养标本的采集 采集时间以晨痰为好 留痰前先用清水或生理盐水反复漱口后 除去鼻咽腔分泌物 然后用力咯出气管深处痰液于痰培养盒内 立即送检 力求新鲜 注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物 对无痰 少痰或痰脓不易咯出者 可用45 加温生理盐水雾化吸入 使痰液易于咯出 小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咯痰 通过气管穿刺获得痰液 或在环甲膜水平以下直接穿刺取肺分泌物 主要用于厌氧菌培养 采集后立即排出空气 插入无菌的橡皮塞或注入厌氧培养瓶内送检 咽拭子 鼻咽拭子培养标本的采集 最好在应用抗生素之前采集 以早