检验系肛管疾病PPT课件.ppt

肛管疾病 1 2 检查体位 左侧卧位 病人左侧卧位 左下肢略屈 右下肢屈曲贴近腹部 膝胸位 病人双膝跪于检查床上 头颈部及胸部垫枕 双前臂屈曲于胸前 臀部抬高 是检查直肠肛管的最常用体位 肛门部显露清楚 肛窥 硬式乙状结肠镜插入方便 亦是前列腺按摩的常规体位 截石位 病人仰卧于专用检查床上 双下肢抬高并外展 屈髋屈膝 是直肠肛管手术的常用体位 双合诊检查亦选择该体位 蹲位 取下蹲排大便姿势 用于检查内痔 脱肛和直肠息肉等 蹲位时直肠肛管承受压力最大 可使直肠下降1 2cm 可见到内痔或脱肛最严重的情况 弯腰前俯位 双下肢略分开站立 身体前倾 双手扶于支撑物上 该方法是肛门视诊最常见体位 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 肛门视诊 弯腰前俯位 左侧卧位 膝胸位和截石位观察肛门处有无红肿 血 脓 粪便 粘液 瘘口 外痔 疣状物 溃疡 肿块及脱垂等 以便分析判断病变性质 上海交通大学医学院 直肠指检 是简单而重要的临床检查方法应注意 右手戴手套或指套涂以润滑液 首先进行肛门周围指诊 肛管有无肿块 压痛 皮下有无疣状物 有无外痔等 测试肛管括约肌的松紧度 正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门环缩 在肛管后方可触到肛管直肠环 检查肛管直肠壁有无触痛 波动 肿块及狭窄 触及肿块时要确定大小 形状 位置 硬度及能否推动 直肠前壁距肛缘4 5cm 男性可扪及直肠壁外的前列腺 女性可扪及子宫颈 不要误诊为病理性肿块 必要时作双合诊检查 抽出手指后 观察指套 有无血迹或粘液 若有血迹而未触及病变 应行乙状结肠镜检查 上海交通大学医学院 内镜检查 肛门镜检查乙状结肠镜检查纤维电子结肠镜检查 上海交通大学医学院 影像学检查 1 X线检查钡剂灌肠是结肠疾病常用的检查方法 尤其是气钡双重造影检查 2 MRI3 CT4 直肠腔内超声检查 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 肛裂 定义 齿状线下方肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡三联征 肥大的肛乳头 肛裂口 前哨痔 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 肛裂 临床表现 疼痛 出血 便秘 周期性发作 可迁延反复诊断 临床表现及肛检发现典型的三联征鉴别诊断 Crohn病 溃疡性结肠炎 肠结核 肛管肿瘤 AIDS等引起的肛周溃疡 上海交通大学医学院 治疗急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法慢性肛裂可用坐浴 润便加以扩肛的非手术治疗非手术治疗原则 解除括约肌痉挛 止痛 帮助排便以中断恶性循环 促使溃疡愈合 坐浴通便扩肛手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术 肛裂 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 肛管直肠周围脓肿 定义 直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染 并形成脓肿 男性多见 多数为20 30岁的青壮年 其特点是起病急 疼痛剧烈 脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘 是常见的肛管直肠疾病 也是肛管 直肠炎症病理过程的急性期 肛瘘是慢性期 上海交通大学医学院 病因病理肛腺感染继发感染皮肤感染损伤 异物 肛裂内痔药物注射 骶尾骨髓炎 肛管直肠周围脓肿 上海交通大学医学院 分型 肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠间隙脓肿肛管括约肌间隙脓肿直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿直肠壁内脓肿 肛管直肠周围脓肿 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 肛管直肠周围脓肿 临床表现 肛周小硬结或肿块 继而剧烈疼痛 红肿发热 坠胀不适 体温升高等 深部脓肿可引起会阴部或骶尾部胀痛 伴发热 寒战等全身中毒症状 多数1周左右形成脓肿 肛周可及波动感肿物 穿刺可抽出脓液 上海交通大学医学院 肛管直肠周围脓肿 诊断 1 病史 肛门局部红 肿 热 痛及不消散的肿块 2 体检 肛周或直肠指检扪及波动 柔软 有明显压痛的肿物 上海交通大学医学院 肛管直肠周围脓肿 治疗 1 非手术治疗 适应于脓肿初期 尚未化脓时 抗生素治疗 可联合选用2 3种对G 杆菌有效的抗生素 温水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛 2 手术治疗 脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法 一旦诊断明确 即应早期切开引流 而不应拘于有无波动感 手术方式因脓肿的部位不同而异 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 肛瘘 定义 是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道 由内口 瘘管 外口三部分组成 内口即感染源的入口 多在肛窦内及其附近 后正中线的两侧多见 但也可在直肠下部或肛管的任何部位 多为一个 瘘管有直有弯 少数有分支 外口即脓肿溃破处或切开引流的部位 多位于肛管周围皮肤 一个或多个 上海交通大学医学院 内口 外口 典型单纯性肛瘘 瘘管 上海交通大学医学院 肛瘘 复杂 上海交通大学医学院 肛瘘 复杂 上海交通大学医学院 肛瘘Parks分型 上海交通大学医学院 肛瘘 临床表现 瘘的外口流出脓液 血性粘液状分泌物 当外口愈合时 可形成瘘管内脓肿 伴有发热 寒战 乏力等全身症状 经久不愈或间歇性反复发作是其特点 上海交通大学医学院 肛瘘 诊断 1 病史 曾有肛周脓肿自溃或手术切开2 瘘的外口流出脓液 血性粘液状分泌物3 体检 肛周皮肤上可见单个或多个外口4 肛指检查或肛门镜检查发现内口 上海交通大学医学院 肛瘘 治疗 多数难以自愈 需手术治疗 治疗原则 将瘘管切开 敞开创面 促使愈合 手术方式应根据肛瘘的类型作不同选择 关键 减少肛门括约肌的损伤 防止肛门失禁 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 肛瘘切除 半缝合 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 疤痕愈合 上海交通大学医学院 挂线疗法示意图 上海交通大学医学院 引流挂线 上海交通大学医学院 切割挂线 上海交通大学医学院 橡皮筋挂线 可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁 上海交通大学医学院 复杂性肛瘘 先挂引流线 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 痔 定义 是肛垫的病理性肥大和移位 概念与以往有所改变 肛垫的概念 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 分类 内痔 最多见 位于齿线上方 分四期I期 只在排便时出血 痔不脱出肛门外II期 痔在排便时可脱出肛门外 排便后自行回纳III期 痔脱出肛门外需用手辅助才可回纳IV期 痔长期在肛门外 不能还纳或还纳后又立即脱出外痔 位于齿线下方 表面为肛管皮肤覆盖混合痔 位于齿线上下 上海交通大学医学院 临床表现 便血 无痛性 间歇性便后出鲜血 可导致贫血痔块脱出 二三四期内痔可出现痔脱出疼痛 合并有血栓形成 嵌顿引起水肿 感染或糜烂坏死时可出现疼痛瘙痒 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 治疗 应遵循三个原则 1 无症状的痔无需治疗 2 有症状的痔重在减轻 消除症状 而非根治 3 以保守治疗为主 上海交通大学医学院 治疗 一般治疗 适用于痔的初期和无症状静止期的痔 改善饮食 保持排便通畅 防治便秘和腹泻 注射疗法 治疗I II度出血性内痔的效果较好