正常及异常影像表现PPT课件.ppt

消化道正常影像和异常表现 1 一 消化道钡剂造影正常影像 一 食管正常影像1 位置 位于后纵隔 上接下咽部 C6 下与胃賁门相连 T10 T11 2 轮廓 连续光整管状影 3 粘膜 纤细 平行数条粘膜皱襞 4 生理狭窄与压迹 食道入口 横膈裂孔 主动脉压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 5 蠕动 第一蠕动波 第二蠕动波 第三收缩波 6 膈壶腹 深吸气时 膈肌上方食管一过性扩张 2 正常食管分段 3 轮廓生理压迹膈壶腹 4 粘膜皱襞生理压迹 5 二 胃正常影像 1 X线解剖分部 賁门 幽门 胃大弯 胃小弯 胃角 胃底 胃体 胃窦 2 粘膜皱襞 A X线表现 粘膜皱襞间沟充填钡剂呈条状致密影 粘膜皱襞本身呈条状透亮影 B 排列 胃小弯侧粘膜皱襞与胃走向平行 胃大弯侧粘膜皱襞斜行或横行 胃底粘膜皱襞排列不规则呈网状 C 宽度 胃体大弯侧粘膜皱襞最宽 正常 1cm 6 3 微皱襞 胃粘膜面细微结构 胃小区 胃小沟 胃小区 类圆形或多边形 大小约1 3mm 胃小沟 细线状 包绕胃小区 宽约1mm 优质双对比造影像才能显示胃微皱襞 7 4 轮廓 胃小弯侧 胃窦大弯侧轮廓光滑整齐 胃体大弯侧轮廓不规则呈锯齿状 5 蠕动与排空 肌层波浪形收缩 有节律地由胃体上部向幽门推进 胃窦无蠕动波 向心性收缩呈细管状 将钡剂排出 胃正常排空时间2 4小时 8 5 胃形态 钩型胃 位置与张力中等 见于中等体型人 牛角型 位置与张力高 见于胖型人 无力型 位置与张力低 见于瘦长型人 瀑布型 胃底囊袋状后倾 胃泡大 胃体小 9 胃正常X线解剖 10 胃粘膜皱襞 11 胃微皱襞 12 胃轮廓 13 牛角型 钩型 瀑布型 无力型 髂嵴线 胃形态 14 钩型胃 15 牛角型胃 16 无力型胃 17 瀑布型胃 18 三 十二指肠正常影像 1 位置形态 上接胃幽门 下连空肠 呈C形包绕胰头部 2 X线解剖 分球部 降部 升部A 球部 三角形 轮廓光整 分尖部 底部和底部两侧穹隆 B 降部 下行于第1 3腰椎右缘 C 升部 在第3腰椎水平转向左上一段肠管 19 3 粘膜皱襞 球部粘膜皱襞呈纵行且彼此平行 降 升部皱襞呈纵行 横行或羽毛状排列 4 蠕动 球部为整体性收缩 降部和升部蠕动呈波浪样推进 5 十二指肠乳头 位于降段中部内缘 胆总管与胰管开口处 类圆形隆起 边缘光滑 直径 1 5cm 20 球部 降部 升部 正常十二指肠 21 四 小肠正常影像 1 长度 约6m 3 5为空肠 2 5为回肠 无截然分界 2 空肠 位于左半腹 肠腔较宽 蠕动活跃 粘膜皱襞多 纵行 环形或羽毛状 3 回肠 位于右半腹 肠腔较窄 蠕动较弱 粘膜皱襞少 管状 4 回盲瓣 位于右髂窝处 末端回肠进入盲肠处形成活瓣样结构 呈唇样突起 5 蠕动 推进性蠕动 或分节运动 6 排空 服钡2 6小时达盲肠 服钡后约7 9小时排空 22 正常小肠 23 盲肠 回盲瓣 回肠 升结肠 阑尾 回盲部 回肠 24 五 结肠正常影像 1 X线解剖分部 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 结肠肝曲 结肠脾曲 2 结肠袋 充钡后结肠边缘较多囊袋状突出 横结肠以上多而明显 降结肠以下逐渐变浅 消失 3 半月襞 结肠袋之间不完全间隔称为半月襞 4 粘膜皱襞 纵 横 斜交错不规则排列 横结肠以上皱襞多 降结肠以下逐渐稀少 5 微皱襞 无名沟 无名小区呈细网状或细线条状 优质双对比造影片才能显示 25 正常结肠钡灌肠 横结肠 升结肠 盲肠 肝曲 脾曲 降结肠 乙状结肠 直肠 结肠袋 半月襞 26 结肠粘膜相 27 正常结肠双对比像 28 二 消化道异常影像表现 29 一 轮廓改变 1 充盈缺损 A 病理 胃肠道壁上或腔内局限性肿块 B 病变 肿瘤 炎性肉芽肿和异物 C X线表现 肿块局部钡剂不能充盈形成缺损透亮区 2 龛影 Crater A 病理 表面粘膜溃烂缺损 钡剂充填后显示的影像 B 病变 良性溃疡 溃疡性肿瘤 C X线表现 良性溃疡为腔外龛影 突出轮廓线外 恶性溃疡为腔内龛影 位于轮廓线内 3 憩室 A 病理 发育不良 肌壁薄弱和内压增高致局部膨出 B X线表现 囊袋状突出 粘膜皱襞可伸入其内 30 充盈缺损 31 腔外龛影 32 腔内龛影 33 憩室 憩室 34 二 粘膜皱襞改变 1 粘膜皱襞增粗 扭曲 X线表现 皱襞透明条纹影增宽 迂曲和紊乱 病理 多见于慢性炎症和静脉曲张 2 粘膜皱襞纠集 X线表现 粘膜皱襞呈放射状从四周向病变集中 病理 溃疡或溃疡型癌肿致纤维增生 瘢痕挛缩 3 粘膜皱襞破坏 X线表现 皱襞中断 消失 代之杂乱不规则影 病理 多由恶性肿瘤引起 35 4 粘膜皱襞平坦 A X线表现 粘膜皱襞不明显或消失 B 病理 炎性水肿或肿瘤浸润所致 C 炎性水肿与肿瘤鉴别 炎性水肿 逐渐移行 与正常皱襞无明确分界 肿瘤浸润 形态固定僵硬 与正常粘膜分界明显 5 微皱襞改变 炎性小区 小区增大 大小不均 小沟增粗模糊 癌性小区 小区和小沟完全破坏 36 粘膜皱襞增宽扭曲 37 粘膜皱襞纠集 38 胃粘膜破坏 39 炎性胃小区 40 癌性胃小区 41 三 管腔改变 1 管腔狭窄 A 定义 超过正常范围的持久性管腔缩小为狭窄 B 常见病因及X线表现 炎性狭窄 范围较广泛 边缘整齐 癌性狭窄 范围较局限 边缘毛糙 僵硬伴肿块 外压性狭窄 偏管腔一侧 压迹整齐或伴有移位 痉挛性狭窄 形态可变 痉挛消除后恢复正常 先天性狭窄 边缘多光滑而较局限 2 管腔扩张 A 定义 超过正常限度的持久性管腔增大为扩张 B 常见病因及X线表现 肠梗阻 肠腔扩大 气液平面 蠕动增强 肠麻痹 肠腔扩大 气液平面 蠕动减弱 42 良性狭窄 43 恶性狭窄 44 结肠梗阻扩张 45 四 位置改变 1 常见病因 占位性病变压迫 如肿瘤 淋巴结肿大等 术后或炎性粘连和牵拉 先天性异常和胃肠道扭转2 X线表现 胃肠道推压移位 变形 活动性受限 46 五 功能性改变 1 张力改变 A 张力调节 迷走神经兴奋 张力增高 交感神经兴奋 张力降低 B 张力异常 张力高 管腔缩窄 变小 炎症 张力低 管腔扩大 麻痹性肠梗阻 C 痉挛 局部张力暂时性增高 形态可变 解痉药可缓解 47 2 蠕动改变 蠕动增强 蠕动波增多 加深和运行加快 蠕动减弱 蠕动波减少 变浅和运行减慢 逆蠕动 蠕动与正常运行方向相反 蠕动消失 胃肠麻痹 肿瘤浸润使蠕动消失 48 3 排空功能改变 A 正常排空时间 胃排空时间大约2 4小时 小肠排空时间大约7 9小时 B 排空延迟 超过上述时间仍有钡剂潴留 C 运动力增强 服钡后少于2小时到