慢性鼻-鼻窦炎.doc

如何防治慢性鼻-鼻窦炎一、目前慢性鼻窦炎发病较高，请谈谈什么慢性鼻窦炎？慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解，甚至加重。目前国际上用鼻-鼻窦炎的术语替代以前鼻窦炎概念，这是基于所有的鼻窦炎都会同时伴有鼻腔黏膜的炎症，并且很多鼻窦炎开始先出现的是鼻炎的症状。鼻炎指主要局限于鼻腔的炎症。象急性鼻炎，也就是平时说的感冒，如果治疗不彻底，很容易导致鼻窦炎，迁延日久就是慢性鼻-鼻窦炎。另外，现阶段鼻息肉仍被认为是慢性鼻-鼻窦炎的一种类型。二、那么慢性比鼻窦炎目前发病率如何？ 慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，其发病率为8%15%，目前国内慢性鼻-鼻窦炎的患者正以每年0.3%的速度增加，尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。虽然鼻-鼻窦炎不是致命疾病，但是，却影响着人们的生活质量，除了鼻堵、头疼等之外，还可以导致许多功能、记忆和情感方面的损害，因此，应当引起临床医师及广大患者的注意。三、慢性鼻-鼻窦炎发病原因怎样呢？慢性鼻-鼻窦炎可能是多种因素作用的结果，不同个体可能具有不同的诱发因素。主要因素有：1.微生物方面：常见细菌感染，包括需氧菌（像金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性肠球菌等）和厌氧菌；真菌的参与；另外病毒感染在急性鼻-鼻窦炎中作用较为确切。变态反应：变应性鼻炎与鼻窦炎的合并发生率为2570%，变态反应导致鼻粘膜肿胀，鼻窦口堵塞可导致或加重鼻-鼻窦炎。遗传因素： 病因 慢性鼻-鼻窦炎是一种病因复杂的疾病，引起鼻-鼻窦炎的病因较多，主要有以下几个方面。 外在因素 感染性因素 是引起鼻-鼻窦炎的首要因素，主要由病毒、细菌、真菌及寄生虫所致。 非感染/炎症因素 IgE介导的过敏反应；非IgE介导的过敏反应；药物性鼻炎；外界刺激物引起的鼻炎。 正常通气和黏膜引流障碍 多由手术、感染和外伤所致。 内在因素 遗传因素 黏膜纤毛结构和功能障碍 后天获得性因素 阿司匹林超敏反应相关的哮喘和鼻息肉；自主节律失调；内分泌改变；窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞障碍；自身免疫和特发性因素；免疫缺陷；过敏和免疫学因素；邻近的感染扩散因素。 对于儿童鼻-鼻窦炎的病因与成人有所不同，主要是急性上呼吸道感染的结果。由于儿童对病毒的免疫力低下，再有就是儿童经常生活在学校或幼儿园这样的环境，与其他儿童密切接触，促进了感染的传播，因此，儿童上呼吸道感染发生率比较高。上呼吸道感染可以导致黏膜肿胀，由于黏膜肿胀，造成窦口阻塞，形成感染。在儿童由于鼻窦比较小，发育不完全，黏膜表面和窦口的距离比较短，因此，在病毒性上呼吸道感染时，容易发生鼻-鼻窦炎。由于鼻-鼻窦炎与病毒感染有明显相关性，也有一些研究人员认为，特别是儿童的鼻-鼻窦炎发作可能是自限性的，可能不需要积极的药物治疗。 综上所述，慢性鼻-鼻窦炎主要是外因(环境性因素，如病原微生物、环境污染物、药物及创伤)和内因(宿主局部因素，如获得性黏液纤毛功能障碍、鼻内结构异常和增生物；宿主系统性因素，如变态反应、先天性黏液纤毛功能障碍、免疫功能低下和神经内分泌失调)相互作用的结果。可以是内因或外因中的1个因素为主要致病因素，也可是内因和(或)外因的几个因素综合引起。所以，各种病因机制相互交叉且相互影响。因此，对慢性鼻-鼻窦炎致病因素及发病机制的认识理解应该是一个整体的认识过程。 慢性鼻-鼻窦炎对于耳鼻咽喉各处，以及气管、支气管、肺及消化道的生理功能均可产生不良影响，并形成病灶，使其他器官和脑力受到损害。鼻窦炎患者也是一带菌者，尤其是急性发作期，具有一定的传染性。故本病的实际影响不仅限于个人健康，也和公共卫生有关。 在所有鼻窦当中，上颌窦更易遭受感染，这亦因其自身的解剖形态因素所致。因为上颌窦的自然开口位置过高，属于所有鼻窦中引流条件最差的；开口高，窦腔低，空气交换需气流向下方能完成，不符合通气这一生理要求；窦腔大，开口小，二者比例悬殊，此亦有碍引流。由于其他鼻窦开口高于上颌窦，因此，其易于被其他鼻窦的炎症所感染。 专家提示 鼻-鼻窦炎的治疗应注意以下几点。单纯细菌感染引起的鼻-鼻窦炎经药物等保守治疗一般可取得较好疗效，无效者可考虑手术治疗。伴有变态反应因素的鼻-鼻窦炎，除手术外，尚需抗变态反应治疗，单靠手术难以避免鼻-鼻窦炎和鼻息肉的复发。需要手术的患者尽量采用功能性内镜鼻窦手术，最大限度地清除病变、恢复鼻-鼻窦的生理功能。 相关链接 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 (2008年，南昌) 临床定义 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解，甚至加重。 临床分类 慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)。 诊断 症状 主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述2种或2种相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。 检查 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。 病情严重度判定按照视觉模拟量表(VAS)将病情分为轻度(03)、中度(37)、重度(710)。若VAS5，则表明患者的生活质量受到影响。 药物治疗 抗炎药物糖皮质激素、大环内酯类(14元环)药物。 抗菌药物青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。 减充血剂不推荐使用，鼻塞严重者可短期使用。 黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用。 全身抗组胺药对伴有变态反应症状的患者，可以口服第二代或新型抗组胺药。 中药部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的症状有一定效果。应根据辨证施治的原则选择药物。 生理盐水或高渗盐水(2%3%)用于鼻腔冲洗。 手术治疗 手术适应证慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗。 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。 经药物治疗，症状改善不满意。 出现颅、眶等并发症。 围手术期处理 手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和(或)全身糖皮质激素、黏液促排剂等。 手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，l2周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续36个月。 手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药12周。 疗效评估 评估方法主观评估；客观评估；生活质量评估。 评估时机药物治疗近期疗效评估时间为3个月，远期疗效评估时间为1年。手术治疗近期疗效评估时间为1年；远期疗效评估时间为3年。若患者近期患有急性上呼吸道感染，建议评估时间推迟至症状完全消失2周以后进行。 预防鼻窦炎要注意以下几点： (1)加强宣传教育工作，切勿以为伤风流滋是小事，许多人常因不及时治疗而变成多窦炎或全副鼻窦炎，或转为慢性。 (2)增强体质，注意气温变化，预防伤风感冒。 (3)预防急性传染病如流感，百口咳，麻疹，尤其在儿童期。 (4)教育孩子不把玩物，食物塞入鼻腔，积极治疗病牙(主要是上列4、5、6牙)减少牙源性上颌