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第十章传染病的护理第五节流行性出血热病人的护理 1 主要内容 2 学习重点与难点流行性出血热病人的身体状况和健康指导 学习重点与难点 3 4 流行性出血热 又称肾综合征出血热 是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病 5 临床主要表现为发热 充血 出血 低血压休克和急性肾功能衰竭 6 汉坦病毒为RNA病毒对热 酸 紫外线及一般消毒剂均敏感 7 8 黑线姬鼠 褐家鼠 9 近年来由于早期诊断和治疗措施改进 病死率已由10 降为3 5 10 11 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史有无与鼠类及其排泄物接触史有无接种过疫苗 12 13 背部搔抓样条索状出血 眼结膜充血 水肿 脑出血 牙龈 口唇出血 颜面潮红 出血 软腭充血 出血 14 评估病人及家属对疾病的认识程度 有无因发病突然 病情进展快 症状明显 担心预后而出现紧张 情绪低落 恐惧等情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何 15 血常规白细胞计数增高 一般为 15 30 109 L 早期以中性粒细胞为主 4 5天后淋巴细胞增多 并可出现异型淋巴细胞 尿常规蛋白尿 血尿 管型尿等 生化检查低血压休克期血尿素氮 血肌酐开始升高 少尿期最明显 休克期和少尿期可有代谢性酸中毒 少尿期血钾升高 多尿期血钾降低 特异性血清学检查IgM1 20为阳性 IgG1 40为阳性 相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者 有诊断价值 病原学检查血清 血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA 16 异型淋巴细胞 17 目前尚无特效疗法 治疗原则为 三早一就 即早期发现 早期休息 早期治疗和就近治疗 在各个时期进行对症治疗 积极防治出血 休克和肾衰竭是治疗本病的关键 18 体温过高与病毒血症有关 急性疼痛与脑血管扩张出血 肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关 组织灌注无效 肾脏 外周组织与全身广泛小血管损害血浆外渗 出血 后期并发DIC有关 体液过多与肾损害有关 营养失调 低于机体需要量与发热 呕吐 进食少 大量蛋白尿有关 潜在并发症 心力衰竭 肺水肿 出血 继发感染 19 20 21 观察病人的生命体征 意识状态和尿量的变化 密切观察病人的症状 体征 有无休克 皮肤黏膜或内脏出血 肾功能不全的早期征象 有无并发症 观察病人心理和情绪反应 一旦发现病情变化 及时报告 积极配合处理 22 23 向病人和家属解释疾病相关知识 关心体贴病人 鼓励病人树立战胜疾病的信心 积极配合治
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