消化内分泌科胃炎PPT课件.ppt

胃炎 消化内分泌科 病史 患者孙小玲 女 50岁 自诉3月前无明显诱因间断性出现上腹部不适 进食后明显 伴有腹胀 呃逆 口苦 1周前生气后再次出现上腹胀部不适 偶感腹痛 位于上腹中部 呈阵发性隐痛 遂以 慢性胃炎 收住我科 入科查体 体温 36 3 脉搏 64次 分 呼吸 19次 分血压 146 87mmHg 结合病史 症状目前诊断为 慢性胃炎 进一步玩完善胃镜检查 明确诊断 胃镜检查诊断为慢性胃炎 胃结构 胃的形态 两口 两缘 四部分 两口 贲门 上口 幽门 下口 两缘 胃大弯 左缘 胃小弯 右缘 四部分 贲门部 胃底部 胃体部 幽门部 胃角 胃生理功能 胃壁粘膜中含大量腺体 分泌胃液 主要成分有盐酸 胃蛋白酶 粘蛋白内因子等 其主要作用是消化食物 杀灭细菌 保护胃粘膜以及润滑食物 定义 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变 常伴有上皮损伤和细胞再生 是常见的消化系统疾病之一 临床上将胃炎分为急性和慢性胃炎两大类 急性胃炎指多种病因引起的胃粘膜急性炎症 内镜下检查可见一过性病变 急性胃炎 acutegastritis 充血 水肿 糜烂 出血 急性胃炎主要包括1 急性HP感染引起的急性胃炎2 HP之外的急性感染性胃炎3 急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 何谓慢性胃炎 致病因素有哪些 真是疯了 这么多文件 工作真累 压力 吸烟 分类 浅表性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 慢性胃炎是指多种原因引起的胃粘膜慢性炎症和 或 腺体萎缩性病变 病因和发病机理 1 幽门螺杆菌 H P 感然是慢性胃炎最主要的病因 病因和发病机制 2 饮食和环境因素饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜 水果与胃粘膜萎缩 肠化生以及胃癌的发生密切相关 3 自身免疫反应自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主 临床表现 一 慢性胃炎多数 70 80 无任何症状 二 有症状者表现为 1 消化不良样症状 如食欲不振 早饱 饱胀 嗳气 恶心等症状 一般无明显节律性 进食后较重 2 溃疡样症状 如上腹钝痛 胃烧灼痛 胃镜检查及活检是最可靠的确诊方法 非萎缩性胃炎 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 粘膜红白相间 以红为主粘液分泌增多有散在糜烂 出血浅表炎性细胞浸润腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或呈灰白色 或红白相间 以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄 血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失 肠上皮化生 浅表性胃炎 黏膜红斑 红斑呈片状 较密集地分布于胃窦四壁 萎缩性胃炎 黏膜变薄 血管透见 萎缩性胃炎黏膜粗糙伴点状出血 胃窦部黏膜粗糙 局部以白相为主 伴散在出血 其他检查HP检测 13C尿素呼气实验 胃液分析血清学检查X线检查 鉴别要点 有消化不良症状者需与以下疾病鉴别 胃癌消化性溃疡慢性肝病慢性胰腺炎慢性胆囊炎和胆石症 治疗 1 根除幽门螺旋菌感染 质子泵抑制剂 PPI 两种抗生素 铋剂1 PPI标准剂量 克拉霉素500mg 阿莫西林1g 铋剂 BID 1周 2 PPI标准剂量 阿莫西林1g 甲硝唑400mg 铋剂 BID 1周 3 PPI标准剂量 克拉霉素250mg 甲硝唑400mg 铋剂 BID 1周 2 对症治疗 反酸或胃糜烂 出血者 可给予抑酸剂或粘膜保护剂 如奥美拉唑 兰索拉唑等 腹胀 恶心 呕吐者 可给予胃动力药物 如莫沙必利 多酶片多潘立酮等 胃痉挛者 给予解痉剂654 2 有贫血者给予维生素B12和叶酸 常见护理诊断 疼痛 与胃黏膜炎症有关营养失调 与厌食 上腹胀痛有关知识缺乏 与缺乏疾病防治知识有关潜在并发症 上消化道出血 护理措施 1 休息与活动 给病人提供安静 舒适的休息环境 注意劳逸结合 生活要有规律 保持心情舒畅 急性发作时病人 应严格卧床休息 2 热敷 用热水袋热敷胃部 以缓解胃痉挛 减轻腹痛 3 饮食护理 应给与高热量 富营养而少纤维 易消化 高蛋白 低渣软食物 有利于肠道吸收 急性发作期和爆发型病人应进食无渣流质或半流质软食 禁食生 冷食物及含纤维素多的蔬菜 水果 忌食牛奶和乳制品 病情严重者应禁食 按医嘱给予静脉高营养 护理措施 4 胃镜检查的注意事项 1 检查前准备 了解检查目的方法及注意事项 更好的配合 检查前禁食12小时 幽门梗阻者检查前3日予流质饮食 当日禁食 必要时洗胃 术前查肝功能及乙型肝炎病毒表面抗原 2 检查中配合 检查前15分钟口服含有利多卡因和消泡剂的润滑麻醉胶10ml作咽部麻醉 松开衣领 腰带 取左侧卧位 头部稍向前驱 两腿屈曲 放松身躯 患者咬住牙垫 当胃镜进入咽部时 作吞咽动作 如有恶心 稍事休息 作深呼吸 好转后再插 3 检查后咽喉部麻木感消失后即可进食 行纤维胃镜活检者 术后1 2小时应予温凉流质 观察有无呕血 便血及腹痛情况 术后1 2日内出现短暂的咽喉部疼痛 给予漱口液及含片 并告之不可强行咳出分泌物 减少出血 5 用药护理 遵医嘱用药 注意观察药物及不良反应 如胶体果胶铋 多酶片 莫沙必利 奥美拉唑等宜在餐前半小时服用 阿莫西林 碳酸氢钠等宜在饭后服用 避免使用对胃黏膜有刺激的药物 如必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂 6 心理护理 多与病人沟通 了解病人所需 及时疏导病人 帮助患者树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 争取早日康复 慢性胃炎的健康教育 健康教育 1 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病相关病因 指导病人避免诱发因素 教育病人保持良好心态 平时生活要有规律 合理安排工作和休息 注意劳逸结合 积极配合治疗 2 饮食指导 指导病人加强饮食卫生和饮食营养 养成有规律的饮食习惯 避免过冷 过热 辛辣刺激性食物及浓茶 咖啡等饮料 嗜酒者应戒酒 防止乙醇损伤胃粘膜 注意饮食卫生 3 用药指导 根据病人病因 具体情况进行指导 介绍药物不良反应 如有异常 及时就诊 了 出院指导 1 尽早去除病因 避免使用非甾体类药物 如阿司匹林 吲哚美辛等 避免过冷 过热 辛辣刺激性食物及浓茶 咖啡等饮料 主食可选用软米饭 面包 馒头 包子 馄饨等 新鲜而含纤维少的蔬菜及水果 如冬瓜 黄瓜 西红柿 土豆苹果 梨 香蕉 橘子等比较适合胃炎病人食用 而芹菜 韭菜 黄豆芽 金针菜等含纤维多的食品宜少食 2 合理