消化内镜新进展及临床应用PPT课件.ppt

1 消化内镜新进展及临床应用 2 消化内镜的发展史 一 硬式内镜 1805 1932年 1 1805年德国首先提出内镜的设想 利用烛光做光源 通过内镜看到直肠和子宫的内腔 2 1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下 制成第一台胃镜 粗1 3cm 长47cm的金属管制成 由于硬部太长 家加上照明不足 无法看到胃腔 3 半可曲式胃镜1932年 3 4 二 纤维内镜 1957 1957年美国制成了第一台纤维内镜 从而开始了纤维光学内镜阶段 80年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看 类似 电子内镜 5 6 消化内镜家族 7 胃镜适应症 食管症状上腹部症状消化道出血不明原因的食欲不振 体重减轻或贫血 食管胃病变复查上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者 如狭窄扩张 食道支架置入等 体检 8 结肠镜适应症 1 有腹泻 下腹痛 贫血 腹部包块等症状 体征 原因不明者 钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者 如狭窄 溃疡 息肉 癌肿 结核 憩室等 或钡盐灌肠不能解释的病变 3 肠道炎性疾病的诊断与随访观察 4 结肠癌中的术前诊断 术后随访 癌前病变的监视 息肉切除术后随访观察 5 体检 9 禁忌症 严重的心脏病如严重心律紊乱 心肌梗死活动期 重度心力衰竭 严重肺部疾病哮喘 呼吸衰竭不能平卧者 精神失常不能合作者 急性重症咽喉部疾患 腐蚀性食管炎 胃 肠炎急性期 食管 胃 十二指肠穿孔的急性期 脊柱畸形 10 胃 肠镜操作前准备 胃肠准备 一般病人检查当天禁食4 6小时 如上午检查早晨应停止早餐 幽门梗阻病人 应停止进食2 3天 必要时洗胃 肠镜检查需要肠道准备器械准备 器械连接 电源检查 光源检查 送气注水测试 弯曲角度检查 图像清晰度检查 活检设备检查等解释介绍 包括 解释以解除病人的顾虑和恐惧 动作解释以争取最好的病人配合 11 咽部麻醉 术前10 15分钟用2 的利多卡因或地卡因喷雾 每隔1 2分钟再重复1 2次 或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂 二甲基硅油 各10ml 使咽部麻醉 以减少进镜时咽部反应 对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654 25 10mg或阿托品0 5mg肌肉注射 病人体位 解开领扣及腰带 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 如有单个义齿应行取出 患者取左侧卧位 头 颈成直线 于口侧垫上消毒巾 上置弯盘 以盛接分泌液 再嘱患者轻轻咬住口垫 12 并发症胃镜检查虽然比较安全 但也有一定并发症 严重者甚至可以发生死亡 严重并发症包括心 肺意外 严重出血 穿孔 一般并发症有下颌关节脱臼 喉臼 喉头痉挛 癔症等 对老年及急重症患者应进行监护操作 13 14 15 胃镜下正常图片 16 17 反流性食道炎 18 急性糜烂性胃炎 19 慢性浅表性胃炎 20 萎缩性胃炎 21 消化性溃疡 22 十二指肠球部溃疡 23 早期食管癌 碘染不着色 原理 肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色 24 25 进展期食管癌 26 胃早癌 27 胃早癌 28 胃进展期癌 29 门脉高压性胃炎 30 食管静脉曲张 31 二 消化内镜临床治疗应用 32 目录 内镜下止血技术内镜下支架技术ERCP技术内镜下切除技术 33 一 止血技术 食管静脉曲张套扎治疗 EVL 适应症 1 食管静脉曲张破裂出血急诊止血2 出血的预防 34 35 病例一 李某某女52岁主诉 反复呕血3年 复发半天入院 诊断 慢性病毒性肝炎 乙型 肝硬化失代偿食管静脉曲张破裂出血镜下治疗 食管静脉曲张出血急诊套扎术 36 2015 10 16第一次套扎 37 2015 10 30第二次套扎 38 2016 04 10 39 止血技术 钛夹止血技术适应症 消化道动脉性出血溃疡底部及边缘出血贲门撕裂伴出血 40 病例二 张某某女68岁诊断 十二指肠球部溃疡伴出血镜下治疗 球部溃疡镜下止血 钛夹 时间 2013 3 04 41 42 杜氏溃疡 43 二 消化道支架技术 食管支架胃支架肠道支架 44 适应症 1 食管良 恶性狭窄至食管梗阻2 胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻3 肠道恶性病变至梗阻 术后狭窄 45 病例三 翟某某男58岁诊断 胃窦腺癌胃窦 幽门梗阻镜下治疗 胃窦 幽门肠道支架安置术时间 2014 01 17 46 47 48 49 50 三 ERCP技术 适应症 1 胆道梗阻引起的黄疸 如结石 肿瘤 硬化性胆管炎等 2 胰腺疾病 急性胆源性胆源性胰腺炎 胰腺肿瘤 慢性胰腺炎3 Oddi括约肌功能障碍4 胰管或胆管的组织活检 51 病例四 李某某男62岁诊断 胰腺癌伴梗阻性黄疸镜下治疗 ERCP 胆道支架置入时间 2013 12 10 52 2015 10 11 53 2015 12 9 54 2015 12 10ERCP 胆管支架 55 2015 11 27 56 内镜下切除技术 内镜下粘膜切除术 EMR 内镜下粘膜剥离术 ESD 57 适应症 胃肠道良性肿瘤胃肠道癌前病变胃肠道早癌 58 59 60 食管早癌 61 胃早癌