消化道早期癌的内镜下治疗课件PPT课件.ppt

1 消化道早期癌的内镜下治疗 2 概述 食管癌 胃癌 结直肠癌 消化道恶性肿瘤 3 概述 Mostfrequentcancers bothsexesoftheworld 胃肠道肿瘤严重危害人类健康 有较高的发病率和死亡率 GLOBOCAN2008 4 Mostfrequentcancers bothsexesofChina 概述 中国恶性肿瘤发病率 死亡率排名前六位中 胃肠道恶性肿瘤占据 半壁江山 高于世界平均水平 食管癌 胃癌 结直肠癌列第5 2 6位 GLOBOCAN2008 5 流行病学 6 流行病学 食管癌发病率 我国食管癌2008年新发病例259235余例 年龄标化发病率16 7 10万 日本食管癌2008年新发病例17497万余例 年龄标化发病率3 6 10万 韩国食管癌2008年新发病例2057例 年龄标化发病率3 1 10万 7 流行病学 食管癌病死率 我国食管癌2008年死亡病例211084例 年龄标化死亡率13 4 10万 日本食管癌2008年死亡病例11746例 年龄标化死亡率3 6 10万 韩国食管癌2008年死亡病例1479例 年龄标化死亡率2 2 10万 8 流行病学 胃癌发病率 我国胃癌2008年新发病例464439余例 年龄标化发病率29 9 10万 日本胃癌2008年新发病例102040余例 年龄标化发病率31 1 10万 韩国胃癌2008年新发病例27098万余例 年龄标化发病率41 4 10万 9 流行病学 胃癌病死率 我国胃癌2008年死亡病例352315例 年龄标化死亡率22 3 10万 日本胃癌2008年死亡病例56156例 年龄标化死亡率13 5 10万 韩国胃癌2008年死亡病例10218例 年龄标化死亡率14 6 10万 10 流行病学 结直肠癌发病率 我国结直肠癌2008年新发病例231313例 年龄标化发病率14 2 10万 日本结直肠癌2008年新发病例101656例 年龄标化发病率31 5 10万 韩国结直肠癌2008年新发病例23075例 年龄标化发病率35 2 10万 11 流行病学 结直肠癌病死率 我国结直肠癌2008年死亡病例110486例 年龄标化死亡率6 9 10万 日本结直肠癌2008年死亡病例43349例 年龄标化死亡率11 8 10万 韩国结直肠癌2008年死亡病例7137例 年龄标化死亡率10 2 10万 12 意义 早期发现 早期诊断和早期治疗 对高发区及高危人群定期行胃肠镜检查 从中可以发现癌前病变及时治疗 降低癌症的死亡率 提高患者的生活质量 减少经济损失 13 消化道早期癌 消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层 局限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤 其中局限于粘膜层的癌称为 粘膜内癌 14 早期癌内镜治疗方法 激光治疗 Nd YAG激光治疗钬激光治疗 微波凝固治疗光动力学疗法 PhotodynamicTherapy PDT 氩离子血浆凝固术 ArgonPlasmaCoagulation APC 射频消融 RadiofrequencyAblation RFA 内镜黏膜切除术 EndoscopicMucosalResection EMR 内镜黏膜下剥离术 EndoscopicSubmucosalDissection ESD 经口内镜下肌切开术 peroralendoscopicmyotomy POEM 内镜黏膜下隧道肿瘤切除 submucosaltunnelingendoscopicresection STER 15 一 内镜黏膜切除术 EndoscopicMucosalResection EMR EMR即内镜下粘膜切除术 EndoscopicMucosalResection 是对扁平隆起性病变 早期胃肠癌 扁平腺瘤 和广基无蒂息肉经内镜下措施 注射和吸引 使病变与其固有层分离 造成一假蒂 然后圈套电切的技术 16 适应症 EMR 胃 病理类型为分化型腺癌 内镜下判断癌细胞的浸润深度限于黏膜层 m 病灶直径 2cm 病变局部不合并溃疡 食管 肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累及食管腔半圈以下 结肠 直肠 20mm的平坦平坦隆起型或 10mm的凹陷型癌 17 二 内镜黏膜下剥离术 EndoscopicSubmucosalDissection ESD ESD即内镜下粘膜整片切除术 EndoscopicSubmucosalDissedtion 切除深度可包含粘膜全层 粘膜肌层及大部分粘膜下层 18 适应症 ESD 分化型腺癌 浸润深度限于黏膜层 不合并溃疡 不论病灶大小 分化型腺癌 浸润深度限于黏膜层 虽合并溃疡 但病灶直径 3cm 分化型腺癌 浸润深度已达黏膜下层浅层 但不合并溃疡 病灶直径 3cm 低分化型腺癌 不合并溃疡 但病灶直径 2cm 19 禁忌症 EMR ESD 禁忌症 有胃肠镜检查禁忌症者 凝血功能障碍 有出血倾向者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2 3以上者 20 ESDVSEMR ESD优点 可一次性切除较大范围的病灶 可以取得完整标本 有利于病理医生对病变是否完整切除 局部淋巴结或脉管有无转移等情况进行评价 降低肿瘤局部残留率及复发率 21 三 经口内镜下肌切开术 peroralendoscopicmyotomy POEM 经口内镜下肌切开术 peroralendoscopicmyotomy POEM 是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术 主要步骤包括 食管黏膜层切开 分离黏膜下层 建立黏膜下 隧道 胃镜直视下切开环形肌 金属夹关闭黏膜层切口 22 适应症 POEM 适应证 确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术 食管明显扩张 甚至呈S形或U形的患者 既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者 术前曾接受过其他治疗者 如球囊扩张 肉毒素注射和支架治疗等 可进行POEM手术 但手术难度可能较高 23 禁忌症 POEM 禁忌证 合并严重凝血功能障碍 严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者 以及食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者为POEM手术的禁忌证 食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者 作为POEM手术的相对禁忌证 24 内镜黏膜下隧道肿瘤切除 submucosaltunnelingendoscopicresection STER 适用于肿瘤位于食管 贲门固有肌层的瘤体 包括平滑肌瘤 脂肪瘤 间质瘤等 25 术后护理 1 心理护理2 一般生活指导 1 嘱患者绝对卧床休息3 7天 术中出血者需适当延长卧床天数 避免用力过猛的动作 防止穿孔及出血 2 对上消化道病变者 应向患者解释可能1 2天的咽痛及咽后壁异物感 几天后可消失 加强口腔卫生 3 密切观察病情变化 观察生命体征 尿量 意识等变化 观察呕血 黑便的次数及量 性状及伴随症状 4 术后及时补液 抑酸药 抗生素 5 饮食 一般禁食2 3天 如无腹痛及便血等症状 可48h后进流质饮食 72h后进无渣饮食1周 6 出院指导 保持大便通畅 保持心情舒畅 适当锻炼 按时作息 定期复查 术后第6及第12个月复查内镜 26 并发症的预防及处理 一 出血预防 1 完善各种血液检查2 为减少胃肠蠕动及痉挛 术前解痉及镇静3 对小儿 耐受性差者可在全麻下进行 以免手术时间长 患者难以耐受 4 术前建立静脉通道 以在出血是及时补液 5 对较大病变者 电切时可用混合电流 或边切边凝 处理 1 注硬化剂2 喷洒正肾素盐水 或粘膜下注射副肾素盐水 或电凝止血或氩气止血 3 小动脉出血者可用止血夹止血 4 术后出血者 可在内镜下止血 必要时手术 27 并发症的预防及处理 二 穿孔预防 1 对下消化道病变者 做好充分的肠道准备 2 预先准备好止血夹 胃管 胃肠减压器等3 掌握好粘膜下注射的量 进针部位 正确的判断抬举征 掌握好切割时机 4 指导患者避免剧烈恶心呕吐 咳嗽等腹压增加的动作